冼祖新，陳煥洲，劉 理

（中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有致殘率高、死亡率高及高發(fā)病率的特點[1]。大部分患者軀干控制能力存在不同程度的障礙，軀干控制障礙直接影響患者軀體活動，而軀干能力是患者日常行為的基礎，從而導致患者日常生活能力嚴重受阻，影響患者生活質量[2]。本體感覺神經肌肉促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）通過對患者身體進行刺激，包括關節(jié)擠壓、施加阻力和牽引等，對患者肌肉的收縮能力和相關肌肉的反應都有一定的增強作用，起到調動感覺神經的興奮度，從而對肌痙攣和肌張力起到促進作用，對患者軀干控制能力有一定的提高[3]。鑒于此，本研究旨在研究PNF 技術坐位軀干訓練對早期腦卒中患者平衡能力、日常生活能力的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月-2021 年12 月于中山市中醫(yī)院康復科住院確診的腦卒中患者60 例，按隨機數字表法分為兩組，各30 例。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。觀察組男17 例，女13 例；年齡40～71（54.22±3.19）歲；病程15～30（22.51±1.42）d；腦梗死18 例，腦出血12 例。對照組男16 例，女14 例；年齡41～70（55.58±3.54）歲；病程14～29（21.81±1.22）d；腦梗死17 例，腦出血13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《中國腦血管疾病分類（2015）》[4]中腦卒中診斷標準；②病程＜30d；③可獨立或借助輔助器具行走者；④對本研究知情且簽訂知情同意書者。排除標準：①患有嚴重認知功能障礙者，對本研究不能配合治療者；②患有骨關節(jié)病或其他神經肌肉疾病者；③患有合并肝腎系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)的康復訓練，包括①對患者采用神經促通技術進行床上、床旁肢體運動功能訓練，主、被動關節(jié)活動度訓練、坐位、站立平衡訓練，走路訓練等，每次訓練時長為40min，1 次/d。②采用物理因子、作業(yè)及針灸治療，針灸治療以醒腦開竅針法為主，包括三陰交、內關、尺澤、極泉等，再根據患者病癥對完骨、曲池、合谷等穴位進行針灸。每項時長20min，1 次/d，連續(xù)訓練2 周。觀察組在對照組基礎上實施PNF 技術坐位軀干訓練。具體如下：（1）坐位軀干伸展：采用等張組合技術對患者實施坐位軀干伸展訓練，治療師對患者向心收縮的軀干伸展施加壓力，并發(fā)出“向我反向用力”的口令，在主動運動末端，讓患者在原位保持平穩(wěn)，并提示患者不要被治療師的拉力向前牽引。待患者穩(wěn)定后，提示患者根據治療師的牽引力，保持控制軀干伸肌離心性收縮，緩慢向前移動到起始位。（2）軀干屈曲：采用等張組合技術對患者實施軀干屈曲訓練，通過治療師施加壓力，對患者產生交替性的靜力性收縮，在訓練過程中患者保持軀干關節(jié)不進行任何活動。治療師位于患者側前方，提示患者進行軀干屈曲，分別于患者前后肩部位置對患者施加壓力，并提示患者向治療師手掌方向施力，保持患者軀干穩(wěn)定在原來位置。（3）軀干拮抗肌穩(wěn)定性反轉：向患者實施軀干屈肌牽拉結合的阻力，治療師將一只手放于患者肩膀前方，一只手放于患者肩膀后方，當患者軀干屈肌收縮時，放于肩膀前方的手實施擠壓并對抗軀干伸直，放于肩膀后方的手保持牽拉和阻力，并提示患者對抗阻力，不要被治療師向前拉。待患者對新的阻力作出反應時，治療師將手位置互換，和上述步驟反方向進行訓練。運動頻率以患者自身情況為準，需要保持患者的穩(wěn)定性。以上訓練治療師根據患者自身情況進行適當施壓，對患者訓練方式進行語言上的提示，避免訓練過程中出現的不規(guī)范，詳細訓練方式可參考《實用PNF治療，本體感覺神經肌肉促進技術圖解指南，第四版》[5]。每次訓練20min/次，1次/d，持續(xù)進行2周訓練。

1.4 觀察指標 比較兩組平衡功能及步行能力、肢體運動功能及生活能力、及軀干控制能力。（1）平衡能力。干預前后采用Berg 平衡量表[6]（Berg Balance Scale,BBS)進行評估，量表共包含14項內容，每項0-4 分，共計56 分，分數越高說明患者平衡能力越好，生活可以完全自理，≥41 分屬于低跌倒風險；患者需在輔助工具幫助下行走，21-40 分屬于中等跌倒風險；患者無法完成行走，≤20 屬于高跌倒風險。（2）步行能力。①干預前后采用（Timed“UP&Go Test”，TUGT）檢測步行速度，要求患者從站立位以正常步數行走3m 后原路返回坐下，記錄所用時間，＞12s 表示跌倒風險較高；≤12s 表示跌倒風險較低。②采用10min 行走實驗（Minute Walk Test,MWT）測試患者行走10m 所需時間，時間越短說明患者步行能力越好。（3）肢體運動功能。干預前后采用簡化Fugl-Meyer 運動功能量表[7]（Fugl-Meyer Assess-ment,FMA）對患者運動功能進行評估，共分50 項，每項評分范圍0-2 分，分數和運動能力呈正比，共100 分。FMA 可分為上肢部分（Upper Limb,FMA-UL）和下肢部分（Lower Limb,FMA-LL），上肢部分33 項，下肢部分17 項。（4）日常生活能力。干預前后采用改良Barthel 指數[8]（Modified Barthel Index,MBI）對患者日常生活能力進行評估，量表共分10 個項目，總分100 分，分數越高，說明患者日常生活能力越高。（5）軀干控制能力。采用Sheikh 軀干控制量表[9]（Sheikh's Scale of Trunk Control）對患者軀干控制能力進行測評，包括從在床上向患側轉、在床上向健側轉、從臥位坐起和無扶手椅子上坐立保持平衡四個方面，每項分數范圍0-25 分，總分100 分，分數越高說明患者軀干控制能力越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 處理數據，計量資料以均值加減標準差（）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組平衡功能及步行能力比較 干預前，觀察組和對照組BBS 評分和TUG、10MWT 時間比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組BBS評分高于對照組，TUG、10MWT 時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平衡能力及步行能力比較（）

表1 兩組平衡能力及步行能力比較（）

2.2 兩組肢體運動功能及生活能力比較 干預前，觀察組和對照組FMA-UL、FMA-LL 和MBI指數評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組FMAUL、FMA-LL 及MBI指數評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體運動能力及生活能力比較（，分）

表2 兩組肢體運動能力及生活能力比較（，分）

2.3 兩組軀干控制能力比較 干預前，觀察組和對照組Sheikh軀干控制能力評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組Sheikh軀干控制能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Sheikh軀干控制能力比較（，分）

表3 兩組Sheikh軀干控制能力比較（，分）

3 討論

作為身體重心，軀干也是患者進行四肢運動和重心調節(jié)的基礎，腦卒中患者由于軀干功能的下降，導致患者重心不穩(wěn)，使患者肢體運動失去基礎支持。軀干的穩(wěn)定性能夠在身體抗重力情況下形成平穩(wěn)的運動中心，良好的軀干肌肉功能可以促進步態(tài)、平衡和日常生活活動。當患者軀干能力降低時，對肢體的各種功能活動及身體變換協(xié)調姿勢都有一定的影響，同時因缺乏軀干穩(wěn)定功能，從而加重了肢體遠側的痙攣[10-11]。因此，對患者軀干控制能力進行干預對于腦卒中患者早期康復訓練尤為重要。

目前臨床康復治療多采用巴氏球、平衡板來進行軀干肌肉訓練，但由于這些訓練需要患者有一定的耐力，訓練的強度和安全性也不容易控制，不能達到預期的訓練目標。且腦卒中患者在早期康復治療中側重于肢體運動功能的訓練，往往忽視了軀干控制訓練，從而導致患者后期恢復效果并不理想[12-13]。本研究顯示，觀察組實施PNF 技術坐位軀干訓練后，BBS 分數高于對照組，TUG、10MWT 時間小于對照組，FMA-UL、FMA-LL及MBI分數均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。提示早期腦卒中患者在實施PNF 技術坐位軀干訓練后，可有效提升患者平衡及步行能力，改善患者肢體運動能力和生理自理能力，軀干控制能力也有所提升。分析其原因在于，PNF技術時將盆骨、螺旋對角線運動和軀干的運動進行結合的一項訓練方式，對提升患者核心肌群的穩(wěn)定性有一定效果。本研究中，通過等張組合技術將患者軀干運動和雙側的、下肢或上肢對稱或者不對稱的運動以及與頸部運動相結合，不但增強了軀干功能和肢體之間的協(xié)調性，同時也提升了肢體感覺度，提高核心肌群功能穩(wěn)定性，從而增強患者軀干和整個身體的平衡性，改善腦卒中患者的肢體功能，提高其生活自理能力[14-15]。此外，通過視覺、觸覺和聽覺感官各個系統(tǒng)相互配合共同達到訓練目的，通過醫(yī)患之間相互配合，使患者有參與感，親自觀察和體會到自身的發(fā)展和進步，利于增強患者訓練信心。同時PNF 技術簡單、可操作性強，易于學習，通過簡單的培訓就能夠較快掌握，并在訓練過程中依據患者自身情況循序漸進加強鍛煉難度，使訓練效果更為明顯。本研究取得一定效果，但受研究時間、樣本量等因素限制，未來仍需在研究中延長觀察時間、擴大樣本量進行深入研究，以進一步探討PNF 技術坐位軀干訓練的遠期應用效果，從而為腦卒中患者提供更加針對性、合理性的訓練方案。

綜上所述，早期腦卒中患者實施PNF 技術坐位軀干訓練，可有效提升患者平衡能力，促進患者軀干能力的恢復，增強步行穩(wěn)定性，提高患者自理能力，值得臨床推廣。