王 昆，何忠明，孫 發(fā)，江克華

(1.貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽 550002 ；2.貴州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，貴州貴陽 550004)

血管瘤是由血管內(nèi)皮細胞增生形成的良性腫瘤或血管畸形，好發(fā)于嬰兒和兒童，多見于頭面部、軀干、四肢和肝臟，但發(fā)生于睪丸者極為罕見。睪丸血管瘤容易誤診誤治，應結(jié)合臨床表現(xiàn)、相關實驗室檢查以及影像學檢查診斷和及時治療，現(xiàn)結(jié)合我科收治的1例并結(jié)合文獻資料復習報告如下。

1 病例資料

患者男性，68歲，因“右側(cè)睪丸疼痛、腫脹3月余、加重1月”入院，查體：右側(cè)睪丸增大(約8 cm×6 cm×5 cm)，質(zhì)韌，無透光，無壓痛，活動度可。左側(cè)陰囊、睪丸、附睪及精索無明顯異常。陰囊超聲提示：右側(cè)睪丸約3.4 cm×3.8 cm，左側(cè)睪丸約2.3 cm×1.4 cm，右側(cè)睪丸內(nèi)可見一約2.6 cm×2.2 cm異常低回聲光團，未見明顯向睪丸外凸征象，其形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)回聲強弱不均，彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging,CDFI)示血流信號較豐富。陰囊CT平掃+增強檢查：右側(cè)陰囊增大、積液，右側(cè)睪丸見軟組織密度團塊影約3.6 cm×3.5 cm，增強掃描明顯強化，動、靜脈期CT值約147、93 Hu，由右側(cè)睪丸動脈進行供血，右側(cè)精索增粗。睪丸周圍見環(huán)形液體密度影；左側(cè)陰囊內(nèi)未見確切異常腫塊及增多軟組織征象，未見異常強化灶(圖1A、1B)。實驗室檢查：甲胎蛋白 2.98 μg/L，β-人絨毛膜促性腺激素<0.12 U/L。三大常規(guī)、凝血機制、肝腎功能、電解質(zhì)、性激素六項均未見明顯異常，乙肝表面抗體陽性。術前診斷：右側(cè)睪丸腫瘤。全身麻醉下行右側(cè)睪丸根治性切除術，于右下腹取長約8 cm斜切口，依次切開皮膚、皮下，切開腹外斜肌腱膜，剪開外環(huán)口顯露精索，沿精索游離至內(nèi)環(huán)口，夾閉后剪斷，絲線結(jié)扎并縫扎。游離出右側(cè)輸精管，結(jié)扎離斷。提起精索向下游離，剪開外環(huán)口及部分鞘膜，將右側(cè)睪丸擠出陰囊，約7 cm×6 cm×5 cm，完整切除。術后病理診斷：(右側(cè)睪丸)睪丸毛細血管瘤，腫瘤約2.0 cm×2.0 cm×1.7 cm，附睪、精索、輸精管未見腫瘤。術后愈合良好，隨訪6個月未見腫瘤復發(fā)。

圖1 睪丸毛細血管瘤患者陰囊平掃(A)+增強CT(B)影像學表現(xiàn)(右側(cè)睪丸占位)

2 討 論

血管瘤是一種良性疾病，其主要危害是瘤體破裂出血，造成所在器官結(jié)構(gòu)破壞和壞死。睪丸血管瘤極為罕見，目前病因尚不清楚，HUANG等[1]2018年研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子在血管瘤的發(fā)生和發(fā)展中起關鍵作用。睪丸血管瘤可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、組織細胞樣血管瘤和幼稚血管瘤，其中以海綿狀血管瘤最為常見。睪丸血管瘤可能完全無癥狀或表現(xiàn)為無痛性或快速生長的病變。隨著腫瘤體積逐漸增大會出現(xiàn)睪丸脹痛，僅少數(shù)早期可表現(xiàn)出紅腫和疼痛，因此治療時需與睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤、附睪炎等進行鑒別。睪丸血管瘤是良性腫瘤，甲胎蛋白和β-人絨毛膜促性腺激素并不增高，診斷首選超聲，確診依靠病理。KRYVENKO等[5]2013年研究發(fā)現(xiàn)睪丸血管瘤在超聲下有低回聲中心部位出現(xiàn)高回聲的特征性表現(xiàn)，本例患者超聲檢查示強弱不均回聲。RICCI等[6]2000年研究證明隨著年齡的增加睪丸毛細血管瘤會生長，故需手術治療。睪丸血管瘤屬良性病變，表現(xiàn)為良性生長方式，好發(fā)于嬰兒和兒童，睪丸部分切除術后仍存在局部復發(fā)可能，所以保留睪丸者術后應長期隨訪。成人睪丸血管瘤極為罕見，其臨床表現(xiàn)、B超及MRI與睪丸惡性腫瘤極其相似，因此選擇睪丸根治性切除術比留下含有惡性腫瘤的睪丸更安全。