文_趙圣潔 周 燁

2014年6月，浙報(bào)集團(tuán)審時(shí)度勢(shì)，以完善集團(tuán)“互聯(lián)網(wǎng)樞紐型傳媒集團(tuán)”的布局，踐行“集聚用戶、服務(wù)用戶”之理念，成立了浙江智慧網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院管理有限公司。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司秉承黨媒的紅色基因，整合用戶、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)資源，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維，順應(yīng)浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)與構(gòu)建全民全程健康服務(wù)體系的數(shù)字化改革大勢(shì)，以深度運(yùn)營(yíng)為驅(qū)動(dòng)，已成功賦能多家浙大附屬醫(yī)院，打造出“公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院區(qū)域聯(lián)動(dòng)專科專病全程運(yùn)營(yíng)”的“浙江樣本”，現(xiàn)致力于成為國(guó)內(nèi)引領(lǐng)性的互聯(lián)網(wǎng)新型醫(yī)療健康服務(wù)商，充分賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和分級(jí)診療實(shí)質(zhì)性落地，驅(qū)動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡化，提供多場(chǎng)景下以患者為中心的就醫(yī)服務(wù)模式，提升居民健康素養(yǎng)，攜手打造醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展新價(jià)值鏈。

技術(shù)迭代樹立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)基礎(chǔ)服務(wù)新標(biāo)桿

如今，患者在手機(jī)上掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)檢查報(bào)告等功能已經(jīng)屢見不鮮，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司在為浙大一院、浙大二院、浙大婦院、浙大四院、浙江省武警醫(yī)院等提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)中，不同醫(yī)院的HIS系統(tǒng)不盡相同，增加了號(hào)源、排班等數(shù)據(jù)對(duì)接過程中技術(shù)上的復(fù)雜度；其次，不同醫(yī)院間業(yè)務(wù)流程也不盡相同，例如號(hào)源凍結(jié)、繳費(fèi)、退費(fèi)等子流程，給系統(tǒng)建設(shè)增加復(fù)雜度；第三是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不一樣，增加實(shí)施運(yùn)維困難。

經(jīng)過近幾年的探索和實(shí)踐，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司已總結(jié)出一套從產(chǎn)品設(shè)計(jì)、技術(shù)開發(fā)到系統(tǒng)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化解決方案。采用數(shù)據(jù)集線器Data Hub思想，在平臺(tái)端實(shí)現(xiàn)多種HIS數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一集成，在技術(shù)開發(fā)過程中，可根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院HIS型號(hào)，進(jìn)行參數(shù)選擇，即可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)抓取。

此種方式的優(yōu)點(diǎn)是不需要重復(fù)造輪子，一家HIS廠商的數(shù)據(jù)型號(hào)對(duì)接完之后，相同廠商提供服務(wù)的不同醫(yī)院不需要重新再對(duì)接。

隨著業(yè)務(wù)的升級(jí)迭代，以上方式逐步出現(xiàn)缺點(diǎn)：HIS進(jìn)行接口升級(jí)的時(shí)候，平臺(tái)也需要同步升級(jí)，這將帶來很大對(duì)接成本。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院技術(shù)團(tuán)隊(duì)不斷探索，采用了面向接口（Interface-oriented）編程的想法。

這種和第三方共同面向標(biāo)準(zhǔn)接口對(duì)接的方式，不僅能提高外部數(shù)據(jù)交換的效率，同時(shí)當(dāng)平臺(tái)逐漸龐大，子系統(tǒng)之間的對(duì)接效率也能大幅提升。

對(duì)于前端頁面，我們采用了一端開發(fā)多端發(fā)布+構(gòu)件化開發(fā)的模式，通過uniapp技術(shù)實(shí)現(xiàn)在一個(gè)平臺(tái)開發(fā)，可以同時(shí)在安卓、蘋果、微信、支付寶、抖音等多個(gè)平臺(tái)發(fā)布；采用構(gòu)件化開發(fā)的思路，把業(yè)務(wù)模塊制作成公共服務(wù)和組件，當(dāng)遇到同一個(gè)業(yè)務(wù)不同業(yè)務(wù)流程的時(shí)候，就可以實(shí)現(xiàn)根據(jù)服務(wù)和組件的版本進(jìn)行服務(wù)編排。

在實(shí)施交付方面，我們采用企業(yè)級(jí)harbor鏡像倉(cāng)庫(kù)管理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏡像制品，實(shí)施人員通過合法認(rèn)證即可拉取相關(guān)版本的鏡像（image）制品，采集相關(guān)環(huán)境變量（ENV）并執(zhí)行啟動(dòng)腳本（shell）,將鏡像啟動(dòng)為前后端分離的運(yùn)行時(shí)服務(wù)容器（container），只需1條指令，確保必要的服務(wù)成功啟動(dòng)且狀態(tài)健康（STATUS:health）,即可完成部署，可以同時(shí)滿足醫(yī)院本地化部署和云端部署的要求。

率先發(fā)力打造區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼護(hù)理”重要窗口

為貫徹國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》、浙江省《浙江省數(shù)字化改革總體方案》和《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實(shí)施方案（2021—2025年）》精神，將率先構(gòu)建育兒友好型社會(huì)作為浙江奔向共同富裕的愿景之一，2022年3月，公司攜手浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，率先在國(guó)內(nèi)打造以國(guó)家區(qū)域化婦產(chǎn)科醫(yī)院為中心，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐，多場(chǎng)景、一體化、全周期的新型“互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域化婦幼護(hù)理”創(chuàng)新服務(wù)模式。

平臺(tái)致力于為用戶提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理咨詢、護(hù)理門診、居家護(hù)理”等服務(wù)。響應(yīng)國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，落實(shí)浙江省數(shù)字化+護(hù)理服務(wù)模式的改革實(shí)踐。依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”為主要模式，精準(zhǔn)對(duì)接和滿足百姓多層次、多樣化、個(gè)性化的護(hù)理需求，為行動(dòng)不便、沒時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理的患者提供居家護(hù)理服務(wù)。有效提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。

平臺(tái)由兩端一后臺(tái)組成，為患者提供機(jī)構(gòu)查詢、服務(wù)預(yù)約、信息管理等功能，為醫(yī)護(hù)工作者提供排班設(shè)置、訂單管理、護(hù)理記錄填寫等功能，其中為了保障上門服務(wù)過程中醫(yī)護(hù)工作者的安全，平臺(tái)提供一鍵報(bào)警功能，能一鍵發(fā)送報(bào)警短信給安全員，大屏實(shí)時(shí)監(jiān)控當(dāng)前服務(wù)人員的定位、狀態(tài)、服務(wù)詳情。

隨著平臺(tái)用戶量和服務(wù)需求量的上升，我們的產(chǎn)品功能也在不斷改良，如原來患者指定醫(yī)護(hù)人員下單已經(jīng)不能滿足供給側(cè)要求，我們根據(jù)用戶地理位置、醫(yī)護(hù)工作人員排班等數(shù)據(jù)畫像，在規(guī)則引擎的支撐下，新增平臺(tái)派單功能。

在系統(tǒng)運(yùn)行過程中，也碰到不少問題和難點(diǎn)，例如在使用JWT鑒權(quán)時(shí)Token失效的問題，我們最終發(fā)現(xiàn)是緩存策略上的不足，調(diào)整后在Token過期時(shí)查詢Redis，如果處于瀕死期間，就生成新的Token并且重置Redis有效期。

再如圖片上傳技術(shù)在微信小程序端的使用，針對(duì)部分手機(jī)上傳失敗的問題，我們借鑒數(shù)據(jù)分片（Data Partitioning）思想，將文件或圖片分片上傳，將要上傳的文件按照一定的大小劃分成多個(gè)數(shù)據(jù)塊單獨(dú)上傳。上傳后，服務(wù)器會(huì)將所有上傳的文件匯總整合成原始文件來解決。

除建設(shè)外，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司還輸出了運(yùn)營(yíng)模式，制定統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)服務(wù)體系、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)流程體系、服務(wù)操作SOP體系，開發(fā)與運(yùn)行C端用戶小程序、B端醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件、婦保統(tǒng)一監(jiān)管質(zhì)控平臺(tái)，為用戶建立全周期、多場(chǎng)景、連續(xù)化的健康檔案，用信息化技術(shù)和智能可穿戴設(shè)備連接醫(yī)院、社區(qū)和患者，提供連續(xù)性數(shù)據(jù)支撐和全程化健康管理。我們的服務(wù)受到了廣泛好評(píng)，全省有越來越多的家庭選擇了平臺(tái)上的各項(xiàng)服務(wù)（圖一）。

圖一

目前護(hù)理服務(wù)主要立足于本地化策略，同時(shí)基于大數(shù)據(jù)、?？茖２」芾淼裙ぞ?，可開展全流程醫(yī)護(hù)服務(wù)、圍繞細(xì)分病種全周期閉環(huán)管理創(chuàng)新服務(wù)等，有助于提升醫(yī)院服務(wù)效率與口碑，滿足患者多層級(jí)、個(gè)性化的服務(wù)需求。

后續(xù)將主動(dòng)迭代，打破院內(nèi)院外界限，擴(kuò)展醫(yī)院服務(wù)空間，同時(shí)作為數(shù)據(jù)集成共享平臺(tái)的載體，促進(jìn)各主體間信息互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，形成完整的線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán),均衡配置醫(yī)療資源及跨區(qū)域服務(wù)能力。以項(xiàng)目化帶動(dòng)一體化，實(shí)現(xiàn)政策銜接、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展。覆蓋護(hù)理服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)共建、基層扶持、培訓(xùn)共享、科研項(xiàng)目等多個(gè)方面。

山海協(xié)作助力區(qū)域醫(yī)療四級(jí)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)

傳統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)一般基于PC端，需要醫(yī)生在固定的會(huì)診室工作。隨著5G網(wǎng)絡(luò)的覆蓋和手機(jī)端硬件升級(jí)，在手機(jī)端已經(jīng)可以滿足多路高清視頻通訊。在傳統(tǒng)PC版遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的基礎(chǔ)上，建設(shè)移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程門診系統(tǒng)，不僅讓醫(yī)生可以隨時(shí)隨地開展工作，讓患者也能在手機(jī)小程序上進(jìn)行遠(yuǎn)程門診預(yù)約，這是我們?cè)谡愦蠖禾剿骱蛯?shí)踐的一種聯(lián)合專家醫(yī)生和基層醫(yī)生，共同為患者服務(wù)的D2D2C遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式（圖二）。

圖二

該模式采用小程序的方式，讓用戶可以免下載直接使用，在功能上也有很大的改良，如在會(huì)診方式上，在原來預(yù)約模式基礎(chǔ)上，新增即時(shí)會(huì)診，在會(huì)診過程中，可隨時(shí)邀請(qǐng)專家加入。在會(huì)診范圍上，不僅支持本院與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，還可支持本院賦能醫(yī)共體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院。在消息提醒上，原來醫(yī)生需要人工安排提醒，現(xiàn)在系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)在手機(jī)上提醒。

在技術(shù)上，關(guān)于手機(jī)端實(shí)時(shí)通知，特別是在鎖屏狀態(tài)下的即時(shí)喚醒，是移動(dòng)端的一個(gè)亮點(diǎn)，我們對(duì)華為、小米、蘋果等主流手機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行深度研究，根據(jù)調(diào)用不同系統(tǒng)的原生接口，集成一套適配多種機(jī)型的SDK解決方案。另外，在會(huì)診過程中醫(yī)生如需同時(shí)在手機(jī)上進(jìn)行別的操作，我們采用了基于手機(jī)系統(tǒng)權(quán)限的浮動(dòng)窗口技術(shù)來解決。

其中，最大的技術(shù)難點(diǎn)是音視頻通訊技術(shù)，特別是在會(huì)診模式中，不僅需要實(shí)現(xiàn)多路視頻的高清通信，而且要實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)會(huì)議提醒、在會(huì)診室需要實(shí)時(shí)同步會(huì)議狀態(tài)。關(guān)于手機(jī)在高速移動(dòng)或者進(jìn)電梯等網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不好的情況下出現(xiàn)的視頻卡頓，這個(gè)問題我們采用了Agora的視頻技術(shù)，基于弱網(wǎng)對(duì)抗算法，最大程度保證在弱網(wǎng)情況下，以視頻清晰度換流暢度。另一個(gè)是少部分用戶在收到視頻通知后沒法順利關(guān)閉提醒鈴聲，我們發(fā)現(xiàn)這是個(gè)單純的實(shí)時(shí)通信問題，因此基于Socket技術(shù)開發(fā)了一套R(shí)TM模塊，單獨(dú)提供發(fā)送端和接收端SDK，和視頻通訊模塊解耦，專門用來負(fù)責(zé)信令工作，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)實(shí)時(shí)消息發(fā)送。

從零到一拓寬專病?？迫〕讨悄芑鲃?dòng)管理邊界

為了讓患者離開醫(yī)院之后能夠持續(xù)獲得健康管理服務(wù)，我們搭建了一套全病程智能化主動(dòng)管理平臺(tái)+服務(wù)平臺(tái)，現(xiàn)已在浙大婦院、浙大兒院順利上線?；诨颊咴簝?nèi)電子病歷，區(qū)域內(nèi)其他機(jī)構(gòu)的健康數(shù)據(jù)，線上咨詢、線上續(xù)方等診療記錄，以及患者居家監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，給患者建立全病程患者檔案（圖三）。

圖三

在研發(fā)過程中，首先針對(duì)多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采集，參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，如人口學(xué)信息、健康危險(xiǎn)因素、健康史、疾病癥狀、醫(yī)學(xué)診斷等字典，建立統(tǒng)一的元數(shù)據(jù)、主數(shù)據(jù)中心,確保多來源的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)齊。第二步基于分布式數(shù)據(jù)抓取技術(shù)，在多個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)部署數(shù)據(jù)抓取機(jī)器人（Data crawler）,在主采集器端自定義設(shè)置抓取字段、抓取頻率，通過數(shù)據(jù)總線，合并到數(shù)據(jù)中心。

為實(shí)現(xiàn)在長(zhǎng)病程管理中使用機(jī)器人業(yè)務(wù)流程自動(dòng)化，幫助醫(yī)生提升工作效率，通過計(jì)算機(jī)來幫助醫(yī)生完成隨訪、記錄等原來需要手動(dòng)完成的任務(wù)，我們研究了制造業(yè)領(lǐng)域主流的RPA軟件，例如國(guó)外的Ui-Path,國(guó)內(nèi)的UiBoot等，結(jié)合患者病程管理的特殊性，我們?cè)O(shè)計(jì)了以條件、時(shí)鐘、任務(wù)、審批、通知五個(gè)模型為主的流程塊框架，并對(duì)條件表達(dá)式做了增強(qiáng)，搭建一套專門用于病程管理的流程引擎（圖四）。

圖四

持續(xù)探索沉淀技術(shù)不斷增添企業(yè)發(fā)展新動(dòng)能

在傳統(tǒng)IT建設(shè)基礎(chǔ)上，如何讓工具更加智能是接下來面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，例如在基于業(yè)務(wù)流程管理（BPM）基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)探索機(jī)器人業(yè)務(wù)流程自動(dòng)化（Robotic Process Automation），為此我們?cè)谇岸嗽O(shè)計(jì)了一個(gè)具有可視化UI的流程設(shè)計(jì)工具，提供給流程創(chuàng)建者進(jìn)行流程設(shè)計(jì)，在后端設(shè)計(jì)了一個(gè)流程指揮官（Commander），根據(jù)自定義參數(shù)指揮流程執(zhí)行者（Worker），而執(zhí)行者的能力不僅來自于傳統(tǒng)的IT技術(shù)，更多可能借助例如輔助診斷、數(shù)字運(yùn)動(dòng)處方、數(shù)字營(yíng)養(yǎng)處方等數(shù)字、智能技術(shù)。

隨著算力、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)帶寬等基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，我們將繼續(xù)探索如何用數(shù)據(jù)能力、AI能力在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的基礎(chǔ)上，為醫(yī)務(wù)工作者提供更智能化工具支撐、為患者提供更精細(xì)化、更有獲得感的服務(wù)。

未來，通過綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新一代數(shù)字技術(shù)，融合應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和健康管理等醫(yī)療健康全要素?cái)?shù)據(jù)，以需求為導(dǎo)向，全面推進(jìn)數(shù)字健康新服務(wù)，緊緊圍繞人民群眾所急所盼，加快推進(jìn)覆蓋全人群、全周期的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)。