楊杰，王偉，鄭喜勝

南陽市中心醫(yī)院ICU，河南 南陽 473000

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，中國肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，居城市居民惡性腫瘤首位[1]。目前，關(guān)于肺癌的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，但有研究表明，肺癌的發(fā)生可能主要與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸致癌因子、肺部感染和遺傳等因素有關(guān)[2]。肺癌臨床癥狀包括咳嗽咳痰或痰中帶血、胸悶胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、聲音嘶啞或全身惡病質(zhì)等，但由于早期肺癌癥狀不典型，多數(shù)患者確診時已處于晚期[3]。目前臨床治療肺癌的方法包括外科手術(shù)、放療、化療、靶向治療等，其中外科手術(shù)是肺癌的主要治療方法[4]。由于肺癌患者對自身疾病比較擔(dān)心，因此，通過科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)來減輕患者的心理負(fù)擔(dān)很有必要。研究顯示，人文關(guān)懷干預(yù)有效緩解了乳腺癌患者的心理障礙并有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)[5]。鑒于此，本研究探討人文關(guān)懷干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒、疼痛程度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2020年12月在南陽市中心醫(yī)院住院的92例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均接受肺癌手術(shù)治療；③可以正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②合并精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將92例肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷干預(yù)。觀察組中，男28例，女 18例；年齡40～76歲，平均（60.83±9.65）歲；病程2個月～6年，平均（16.73±5.28）個月；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大學(xué)16例。對照組中，男27例，女19例；年齡40～75歲，平均（61.25±9.48）歲；病程2個月～6年，平均（16.42±5.17）個月；文化程度：初中及以下11例，高中18例，大學(xué)17例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士口頭指導(dǎo)患者日常作息、飲食、用藥和康復(fù)鍛煉方法等，同時密切監(jiān)測患者病情，關(guān)注患者情緒，對情緒波動較大的患者經(jīng)常給予心理安慰，耐心解答患者及家屬的問題。同時告知患者及家屬術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生情況，若出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥需及時處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷干預(yù)。建立人文關(guān)懷干預(yù)小組，小組由1名主任醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名護(hù)士長和4名護(hù)士組成，小組成員共同討論制訂健康教育方案。護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括小組成員的工作內(nèi)容和溝通方式。人文關(guān)懷干預(yù)是在心理護(hù)理過程中加強(qiáng)人文關(guān)懷，術(shù)后及時與患者及家屬溝通，對患者的心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，向患者及家屬介紹肺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，語氣親切、溫和，及時解答患者的疑問。告知患者肺癌的預(yù)后情況，以緩解或消除患者對肺癌的恐懼心理，同時對肺癌患者緊張與焦慮的不良心理及時進(jìn)行安慰，增強(qiáng)患者抗腫瘤治療的信心，囑患者及家屬積極配合醫(yī)護(hù)的工作，對肺癌術(shù)后患者規(guī)范化治療，以此來減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，這對提高患者術(shù)后療效有重要作用。護(hù)理人員需要靈活排班，在患者需要幫助時及時滿足患者及家屬的需求，同時責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常到患者病房觀察患者病情變化，并做好記錄。為肺癌術(shù)后患者營造一個溫馨和諧的住院環(huán)境，病房整體以肺癌術(shù)后患者康復(fù)需求為中心來設(shè)置，同時在病房放置一些健康與康復(fù)類圖書或雜志，使患者及家屬了解肺癌的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)過程。定期對肺癌術(shù)后患者進(jìn)行健康教育宣傳，如舉辦相關(guān)健康教育活動、與患者談心等方式，對肺癌術(shù)后患者進(jìn)行健康知識教育，使患者對自身疾病有一定的了解，同時告知其術(shù)后治療的方法與目的，使患者積極配合治療以促進(jìn)康復(fù)。與患者及家屬溝通時語言通俗易懂，盡量少使用專業(yè)術(shù)語，由于患者來自不同地域，護(hù)理過程中要尊重患者的不同文化習(xí)慣和行為方式，切不可存在歧視心理，這有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。與患者溝通時熱情、真誠，耐心解答患者及家屬的疑問，及時對患者焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒給予心理疏導(dǎo)，使患者始終以積極向上的態(tài)度面對疾病。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

由1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)但不參與治療的護(hù)士于治療前后分別對兩組患者進(jìn)行評估，且該評估者不知曉被評估患者的分組情況。①術(shù)后第1、2、3天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，評分越高表示疼痛程度越劇烈。②干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]評估兩組患者的負(fù)性情緒，兩個量表分別有20個條目，每個條目計(jì)1～4分，將量表粗分乘以1.25轉(zhuǎn)化為百分制取其整數(shù)部分，滿分100分。SAS量表≥50分為存在焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分為重度焦慮，評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS評分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，評分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。③干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括19個自評條目和5個他評條目，本研究僅對前18個自評條目計(jì)分，這18個條目由7個成分組成，每個成分計(jì)0～3分，滿分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life assessment instrument brief version，WHOQOLBREF）[11]評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表由生理（7個條目）、心理（6個條目）、環(huán)境（8個條目）和社會關(guān)系（5個條目）4個維度共26個條目組成，每個條目1～5分，將每個維度得分轉(zhuǎn)換成百分制，總分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膿胸、肺炎、出血和切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的比較

術(shù)后第1、2、3天，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 術(shù)后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

表1 術(shù)后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值4.84±1.25 6.34±1.47 5.272 0.000 4.21±0.82 5.78±1.43 6.460 0.000 3.16±0.52 3.68±0.75 3.864 0.000術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天

2.2 負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS、PSQI評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SDS、SAS、PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS、PSQI量表評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者WHOQOLBREF量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-BREF量表評分的比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.22%（7/46），低于對照組患者的36.96%（17/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.637，P=0.018）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤[12]，其發(fā)病人群主要為有吸煙史的中老年男性，在全球范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率和病死率均較高，有研究顯示全球肺癌發(fā)病率和病死率近年來有所下降，但病死率仍處于高位，嚴(yán)重威脅人類生命健康[13]。目前，肺癌的發(fā)病原因尚不完全明確，有研究顯示，肺癌的發(fā)生與長期過度吸煙密切相關(guān)，長期吸煙人群肺癌發(fā)病率是不吸煙人群的10～20倍，同時，肺癌的發(fā)生與空氣污染、職業(yè)致癌物接觸、電離輻射、微波輻射、環(huán)境污染、肺部慢性感染、家族史、基因改變等有關(guān)[14]。肺癌早期患者臨床表現(xiàn)不明顯，主要為胸痛，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、痰中帶血、發(fā)熱、胸悶胸痛、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，部分患者還可表現(xiàn)為惡病質(zhì)等，病情嚴(yán)重者還會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中最常見的為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的身體功能[15]。臨床主要根據(jù)患者身體狀況選擇治療方式，目前主要有外科手術(shù)、放化療、靶向治療等方式，其中外科手術(shù)是首要治療方法，也是治愈肺癌的唯一方法[16]。人文關(guān)懷通過對患者生存狀況和生活環(huán)境進(jìn)行關(guān)懷，以人為本，對患者表現(xiàn)出關(guān)心、愛護(hù)與尊重[17]。

VAS評分是一種常用的疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)，其將疼痛劃分為0～10分，0～2分表示無痛，3～4分表示輕度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛[18]。通過對重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者進(jìn)行人文關(guān)懷，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，與謝靖等[19]相關(guān)研究結(jié)果相同，表明人文關(guān)懷可有效減輕重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者的疼痛程度。這可能與人文關(guān)懷能使患者感受到他人的呵護(hù)與關(guān)心，減輕了患者疼痛感有關(guān)。

SAS可反映最近1周內(nèi)的焦慮程度，主要反映患者最近一段時間的焦慮程度。SDS是應(yīng)用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，主要反映患者最近1周內(nèi)的抑郁程度，評分越高表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[20]。本研究探討人文關(guān)懷對重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，與鐘海燕等[21]的研究結(jié)果相符，表明人文關(guān)懷干預(yù)可減輕重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒。PSQI反映患者最近1個月的睡眠質(zhì)量，總分為21分，評分越高代表睡眠質(zhì)量越差[22]。本研究探討人文關(guān)懷對重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)后，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，表明人文關(guān)懷干預(yù)對提高患者睡眠質(zhì)量很有幫助。WHOQOL-BREF量表反映患者最近2周的生活質(zhì)量，可對生活質(zhì)量各方面進(jìn)行詳細(xì)評估[23]。本研究結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于對照組，表明人文關(guān)懷干預(yù)可有效提高肺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)槿宋年P(guān)懷可使患者感受到被關(guān)心與尊重，使患者的內(nèi)心得到放松，減輕了患者的負(fù)性情緒，提高了睡眠質(zhì)量，生活質(zhì)量得到了改善。

肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥主要有膿胸、肺炎、出血和傷口感染等，還可能出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀[24]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，使用人文關(guān)懷干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明人文關(guān)懷干預(yù)可有效減少肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。分析原因可能與人文關(guān)懷關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時對患者進(jìn)行排痰，并進(jìn)行健康教育宣傳，傷口出現(xiàn)不適及時處理，從而減少術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，人文關(guān)懷可減輕患者的疼痛程度，有效緩解患者術(shù)后焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者抗腫瘤治療的信心，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后康復(fù)。但由于本研究納入的樣本量較小，且為單中心研究，存在一定的局限性，還需要通過大樣本和多中心研究來證實(shí)。