倪利洋，應(yīng)黃芳，胡衛(wèi)萍，張子龍，徐永根

特發(fā)性黃斑前膜（IERM）為不明原因的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前無(wú)血管纖維組織膜形成，對(duì)視網(wǎng)膜存在切線及前后方向的牽拉力，能引起視網(wǎng)膜組織扭曲、增厚，是一種臨床上常見(jiàn)的導(dǎo)致視力下降及視物變形的黃斑部疾病[1]。目前IERM尚無(wú)有效的藥物治療，手術(shù)剝膜仍是唯一有效的治療方法。大多數(shù)術(shù)者習(xí)慣性玻璃體腔填充氣體，配合患者俯臥位，可以有效頂壓眼球后極部，從而有利于減輕黃斑水腫，改善患者的視力[2]。但對(duì)于高齡、肥胖及基礎(chǔ)疾病等全身因素患者，增加了術(shù)后俯臥位的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的工作、生活帶來(lái)極大的不便[3]。相對(duì)于氣體填充，平衡液填充不需要俯臥位，對(duì)于部分不能耐受俯臥的患者非常有利，但缺少氣體的頂壓效果，目前是否需要?dú)怏w填充仍存在爭(zhēng)議[4]。本研究旨在比較玻璃體切除術(shù)聯(lián)合消毒空氣或平衡液填充治療IERM的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年3月至2022年3月紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院收治的IERM患者39例（40眼），排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、中重度白內(nèi)障及青光眼等嚴(yán)重影響視力和視功能眼病者；（2）既往眼外傷史及玻璃體手術(shù)史者；（3）存在全身其他疾病不能耐受手術(shù)者。研究獲得紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

39例（40眼）患者均行玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜和內(nèi)界膜剝除手術(shù)，根據(jù)填充物不同分成兩組，空氣組22例（22眼），液體組17例（18眼）?？諝饨M患眼玻璃體腔消毒空氣填充，液體組患眼玻璃體腔平衡液填充。

1.2 方法 所有患眼均行25 G標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割手術(shù)。手術(shù)中切除玻璃體，用吲哚菁綠染色內(nèi)界膜后剝除黃斑前膜及內(nèi)界膜，檢查視網(wǎng)膜是否存在損傷及異常?？諝饨M患眼手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行氣液交換，使消毒空氣填充玻璃體腔，手術(shù)后俯臥位1周。液體組患眼不進(jìn)行氣液交換，直接平衡液填充玻璃體腔結(jié)束手術(shù)，不需要俯臥位。所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富主刀醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)前基線資料，包括年齡、性別、眼壓、最佳矯正視力（BCVA）及黃斑中心凹厚度（CMT），其中BCVA結(jié)果轉(zhuǎn)換成最小分辨角對(duì)數(shù)（log MAR）視力。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后眼壓水平。（3）比較兩組術(shù)后1 d、1周及1個(gè)月BCVA變化，術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月CMT變化。（4）比較兩組術(shù)后1 d疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)分，術(shù)后1周焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，術(shù)后1周抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 手術(shù)時(shí)間和術(shù)后眼壓比較 空氣組手術(shù)時(shí)間為（41.77±11.89）min，液體組為（42.22±11.67）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12，P＞0.05）?？諝饨M術(shù)后眼壓為（15.76±4.23）mmHg，液體組為（17.47±4.27）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.26，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后BCVA及CMT變化 兩組術(shù)后1個(gè)月BCVA均較術(shù)前提高（t≥2.04，均P＜0.05），術(shù)后1 d BCVA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月CMT均較術(shù)前降低（t≥2.69，均P＜0.05），術(shù)后1周及1個(gè)月CMT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后BCVA及CMT比較

2.4 手術(shù)后患者舒適度比較 兩組術(shù)后1 d NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1周SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組NRS、SAS及SDS評(píng)分比較 分

3 討論

IERM是常見(jiàn)的眼底病變之一，具有明顯的年齡相關(guān)性，好發(fā)于50歲以上人群，70歲以上人群發(fā)病率為12%～20%[5]。目前IERM還沒(méi)有明確的有效藥物，手術(shù)玻璃體切除聯(lián)合前膜剝除仍是唯一有效的手段，本研究中采用黃斑前膜聯(lián)合內(nèi)界膜剝除的手術(shù)方式。當(dāng)前術(shù)中氣液交換后玻璃體腔消毒空氣填充，術(shù)后保持?jǐn)?shù)日俯臥位已經(jīng)逐漸形成趨勢(shì)。術(shù)后俯臥位是否能讓患者獲得更快的結(jié)構(gòu)恢復(fù)以及視力提高，尚無(wú)定論[6]，而術(shù)后俯臥位會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適，而且增加了心理上的負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月BCVA均較術(shù)前提高（均P＜0.05），術(shù)后1 d BCVA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平衡液填充明顯優(yōu)于消毒空氣填充，主要原因在于氣體與液體的折射率不同，焦點(diǎn)無(wú)法聚焦在視網(wǎng)膜上而產(chǎn)生差異。兩組術(shù)后1個(gè)月CMT均較術(shù)前降低（均P＜0.05），術(shù)后1周及1個(gè)月CMT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。說(shuō)明術(shù)后玻璃體腔填充空氣或平衡液，對(duì)于視力和黃斑結(jié)構(gòu)的恢復(fù)無(wú)顯著影響。

球后神經(jīng)阻滯是玻璃體切割手術(shù)常用的麻醉方式之一，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)，身心受到較大刺激，常會(huì)導(dǎo)致患者生理層面出現(xiàn)疼痛，心理層面出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[7-8]。本研究中將患者術(shù)后主觀感受轉(zhuǎn)換成NRS、SAS和SDS評(píng)分，兩組術(shù)后1 d NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1周SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者手術(shù)前后均未出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后眼壓均較術(shù)前增高，與Sandali等[9]研究結(jié)果一致。玻璃體切除術(shù)后高眼壓是常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究均在1周內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)特殊處理。

綜上所述，玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜及內(nèi)界膜剝除治療IERM玻璃體腔填充消毒空氣或平衡液均能有效提高視力、降低CMT，療效及安全性較好。平衡液填充患者能早期獲得視力，增加患者信心，減輕焦慮感受，且無(wú)需俯臥位，減輕身體及心理負(fù)擔(dān)，所以臨床上可以根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適填充物。

利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突