邸軍軍，張國強，岳玉國，鄭冬挺，馬張政，羅斌斌，王超

充血性心力衰竭是指因心室充盈或泵血功能下降，心排出量無法滿足機體循環(huán)需要，組織、器官血流灌溉不足，同時誘發(fā)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，是多種心臟疾病發(fā)展至中晚期的綜合征，病理可見左心室擴張或肥厚，循環(huán)功能降低，表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，充血性心力衰竭多見于心悸、喘證、虛勞等癥中，病理機制為心之血、氣、陰陽虧損致心脈鼓動無力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。慢性充血性心力衰竭的主要治療藥物有利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和 受體阻滯劑三大類，服用后確有顯著療效，但也存在洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂等副作用，多不能長期服用[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療充血性心力衰竭療效較好，特別是中西藥結(jié)合效果更為突出[4]。因此，本研究探究慢性充血性心力衰竭患者采用參麥注射液聯(lián)合依那普利治療的效果，及其對心室重塑的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者110例，根據(jù)SAS統(tǒng)計分析軟件產(chǎn)生隨機分配序列號分配于對照組和觀察組，各55例。對照組男31例，女24例；平均年齡（61.7±8.8）歲；平均病程（1.84±0.57）年。觀察組男34例，女21例；平均年齡（60.9±8.1）歲；平均病程（1.79±0.53）年。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，癥狀明顯；年齡35～70歲；心功能Ⅱ～Ⅳ級；神志清醒，言語對答流利，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎及腦血管疾?。粐?yán)重過敏體質(zhì)；研究4周內(nèi)有使用慢性心力衰竭治療藥物史；精神疾病，聽說障礙。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療，如氫氯噻嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020063，規(guī)格：10 mg/片）25～50 mg口服，1次/d；地高辛（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020678，規(guī)格：0.25 mg×100片）0.125～0.25 mg口服，1次/d；硝酸酯類藥物等。對照組同時予依那普利（生產(chǎn)廠家：深圳奧薩制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103723，規(guī)格：10 mg/0.8 mg×7片）5 mg口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予參麥注射液（生產(chǎn)企業(yè)：雅安三九藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字Z51020665，規(guī)格：5ml/支）60 ml溶于5%葡萄糖注射液125～200 ml中靜脈輸液，1次/d。兩組均堅持用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）心臟結(jié)構(gòu)性指標(biāo)：于治療前、治療結(jié)束時，使用彩色多普勒超聲檢查患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左心室舒張末期后壁厚度（LVPWTd）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）。（2）心臟功能性指標(biāo)：于治療前、治療結(jié)束時，使用彩色多普勒超聲檢查并記錄患者心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E）情況。（3）實驗室指標(biāo)：治療前、治療結(jié)束時，采集患者靜脈血標(biāo)本，以全自動生化分析儀檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，微粒子酶免分析法檢測腦鈉肽（BNP），酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-（TNF-），試劑盒來自北京晶美生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；偏態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟結(jié)構(gòu)性指標(biāo) 治療前，兩組LVIDd、LVPWTd、IVSTd差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LVIDd、LVPWTd、IVSTd均較治療前有所改善（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心臟結(jié)構(gòu)性指標(biāo)比較 mm

2.2 心臟功能性指標(biāo) 治療前，兩組CI、SV、LVEF、E差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組CI、SV、LVEF、E水平均較治療前有所改善（均P＜0.05），且觀察組均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心臟功能性指標(biāo)比較

2.3 實驗室指標(biāo) 治療前，兩組hs-CRP、BNP、TNF-差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP、BNP、TNF-均較治療前有所改善，且觀察組低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性充血性心力衰竭的病理機制為心血管疾病引起的、神經(jīng)內(nèi)分泌介導(dǎo)的心肌組織重塑[7]，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)活化是必經(jīng)過程，血管緊張素可以誘發(fā)心肌細(xì)胞肥大，使心肌間質(zhì)纖維化，造成心肌細(xì)胞凋亡，并且可以刺激BNP、醛固酮、TNF-等細(xì)胞因子及激素釋放，是誘發(fā)血管重構(gòu)、心室重塑的主要機制。因此，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的治療能夠阻礙RAS系統(tǒng)傳導(dǎo)，影響心肌細(xì)胞重構(gòu)。

心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)可以很好地反映心室重塑造成的左心室大小、形態(tài)的變化，并且能夠反映患者的心臟功能狀態(tài)。hs-CRP、BNP、TNF-水平變化提示炎癥反應(yīng)狀態(tài)，心肌損傷，機體內(nèi)分泌等情況。本研究顯示，依那普利單獨治療、還是與參麥注射液聯(lián)合治療均可促進患者心臟結(jié)構(gòu)、功能性指標(biāo)恢復(fù)，降低hs-CRP、BNP、TNF-等炎癥因子水平。但是參麥注射液與依那普利聯(lián)合治療后心臟結(jié)構(gòu)、功能性指標(biāo)及炎癥因子改善較依那普利單獨治療顯著（均P＜0.05）。

參麥注射液的成分主要為麥冬、紅參，麥冬性甘、味微苦、寒，歸心、肺、胃經(jīng)，有潤肺清心、養(yǎng)陰生津功效；紅參具有補氣滋陰、強心健胃、益血生津、鎮(zhèn)靜的作用；二者合用于治療脾肺氣虛導(dǎo)致的乏力神疲，眩暈自汗，懶言少氣，具有生津養(yǎng)陰、固脫益氣之功效[8]。參麥注射液不僅可以提高機體免疫力，抗疲勞及抗休克，改善機體適應(yīng)力，又能達(dá)到降低血壓、擴張血管、促進心肌細(xì)胞代謝、降低血糖血脂及改善心臟功能的效果。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液為麥冬、紅參的復(fù)合制劑，其中麥冬可以穩(wěn)固心肌細(xì)胞膜狀態(tài)，減少漿酶外漏；紅參的皂苷及微量元素、有機酸成分可增加心臟收縮力，抵抗血小板過度聚集，降低血液黏稠度，提高血流速度[9-10]。參麥注射液可以加快心肌細(xì)胞膜上鈉離子通道的開放速度，增加鈉離子通道效率，提高相去極化速率，改善心肌細(xì)胞傳導(dǎo)的功能，且不影響動作電位的時程與振幅，該藥物憑借阻礙心肌細(xì)胞的磷酸二酯酶活性呈現(xiàn)正性肌力效果。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭療效較好，有利于緩解患者心力衰竭癥狀，改善心臟泵血功能，降低炎癥因子及激素水平，在確保安全用藥的同時增加治療療效，彌補單一給藥的局限性。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 邸軍軍：設(shè)計實驗，實施研究，論文撰寫；張國強：研究指導(dǎo)，審閱文章，經(jīng)費支持；岳玉國：設(shè)計實驗，技術(shù)支持，論文修改；鄭冬挺、馬張政：采集數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)整理；羅斌斌：實施研究，統(tǒng)計分析；王超：數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計分析