賈紅娥, 薛紅紅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(陜西延安 716000)

肺炎(pneumonia)是一種終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡炎癥等[1]。兒童社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病[2-3]。兒童社區(qū)獲得性肺炎在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，如果不及時治療可誘發(fā)肺大皰、氣胸等并發(fā)癥，對患兒的身心健康影響巨大[4]。社區(qū)獲得性肺炎的病原體比較多樣，其中兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體以病毒占比最大，并且病毒感染的患兒多繼發(fā)細(xì)菌感染[5]。兒童具有肺部容量小、體表面積小、肋骨骨化程度低等特征，肺部超聲(lung ultrasound)在患兒中的應(yīng)用可區(qū)分氣胸、肺水腫、肺實變等[6]。鋅是一種作為微量元素，是人體生長發(fā)育必不可少的，可參與調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分裂等，也可影響DNA聚合酶、轉(zhuǎn)錄酶、環(huán)腺苷酸酶、RNA聚合酶的活性[7-8]。本研究具體探討與分析了肺超聲評分聯(lián)合血清鋅對兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后判斷的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年1月至2022年7月，將本院診治的兒童社區(qū)獲得性肺炎72例患兒定為研究對象，根據(jù)患兒預(yù)后情況，將患兒分為預(yù)后良好組(n=60)與預(yù)后不良組(n=12)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒家長知情同意；(2)年齡2～8歲；(3)符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)患兒家長依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前3個月有微量元素接觸史和補充史的患兒；(2)先天性心臟病、胸廓畸形的患兒；(3)染色體異常、遺傳性肺疾病患兒；(4)合并腫瘤的患兒；(5)新冠患兒或有新冠密切接觸史的患兒；(6)活動性肺結(jié)核患兒；(7)肺超聲評分聯(lián)合血清鋅檢查期間死亡的患兒；(8)肺超聲評分與血清鋅檢測時間間隔不超過3 d。

研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過(S-S20220005)。

1.2 肺超聲評分方法 采用邁瑞(中國)醫(yī)療國際股份有限公司的M9型號便攜式超聲儀器進行超聲檢查，線陣探頭為L12-4s。保持患兒平靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)，涂并預(yù)熱耦合劑。肺部超聲通常采用十二區(qū)分區(qū)法，將兩側(cè)肺臟分為十二個區(qū)域，重點記錄胸膜線(pleuralline)、A線、B線、融合B線、肺泡一間質(zhì)綜合征、肺實變等特征，根據(jù)肺部超聲評分(LUS)方案分別對12個肺臟分區(qū)進行評分，12個肺臟分區(qū)的區(qū)域劃分以乳頭水平為界，將雙側(cè)胸壁分為上、下兩區(qū)。以胸骨、腋前線、腋后線、脊柱為界，將每側(cè)胸壁分為前、側(cè)、后三區(qū)，見表1。每個分區(qū)得分為0～3分，為此肺超聲評分得分范圍為0～36分，分值越高表示肺部疾病越嚴(yán)重。肺超聲的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：正常：A線存在零星，B線為0分；輕度肺濕變：顯示A線，并存在間斷分布的B線，記1分；中度肺濕變：顯示A線，存在密集分布的B線，融合呈現(xiàn)瀑布征，記2分；重度肺濕變或肺實變：A線消失，密集分布B線，呈現(xiàn)瀑布征，記3分。

表1 肺超聲12分區(qū)法區(qū)域劃分

1.3 血清鋅檢測 所有患兒入院時采集空腹靜脈血4 mL左右，于30 min內(nèi)低溫下經(jīng)不抗凝離心分離出血清保存(3 000 r/min離心10 min)，采用原子吸收光譜儀進行血鋅含量的檢測。

1.4 預(yù)后隨訪 所有患兒隨訪至2022年9月1日，判定患兒預(yù)后情況，預(yù)后良好判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎性病灶較前明顯吸收或吸收完全，血常規(guī)檢測恢復(fù)正常，無明顯的肝腎功能損害。預(yù)后不良判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰以及氣喘等癥狀未見明顯改善甚至惡化，胸部X線或CT檢查無明顯變化。同時調(diào)查所有患兒的一般資料，包括病程、年齡、性別、體重、身高等。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況 所有患兒隨訪至2022年9月1日，隨訪時間(13.09±0.28)個月，預(yù)后良好60例，占比83.3%。

2.2 一般資料對比 預(yù)后良好組的一般資料與預(yù)后不良組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組一般資料對比

2.3 肺超聲評分聯(lián)合血清鋅含量對比 與預(yù)后不良組相比，預(yù)后良好組的肺超聲評分明顯更低(P<0.05)，血清鋅含量更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺超聲評分聯(lián)合血清鋅含量對比

2.4 治療后兩組患兒肺部超聲圖 兩組患兒經(jīng)治療后，預(yù)后不良組患兒肺炎治療效果不佳，左下肺大片實變呈中等實性回聲，右肺多發(fā)融合B線(圖1-A、B)，預(yù)后良好組患兒治療后恢復(fù)明顯，左下肺實變明顯縮小(圖1-C)。

注： A：預(yù)后不良組(首次超聲檢查圖片，患兒右肺多發(fā)融合B線，左下肺大片實變區(qū))；B：預(yù)后不良組(治療后聲像圖，患兒右肺融合B線有增多趨勢，左下肺實變區(qū)無明顯復(fù)張趨勢)；C：預(yù)后良好組(治療后)

2.5 相關(guān)性分析 在72例患兒中，Spearman分析顯示肺超聲評分、血清鋅含量與預(yù)后良好都存在相關(guān)性(r=0.778、0.733,P<0.05)。

2.6 影響因素分析 在72例患兒中，以預(yù)后良好作為因變量，以肺超聲評分、血清鋅含量作為因變量，多因素logistic回歸分析顯示肺超聲評分、血清鋅含量都為影響兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的重要因素(P<0.05)。見表4。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要癥狀，是兒童死亡的重要原因[9]，因此準(zhǔn)確診斷及對癥治療十分重要。社區(qū)獲得性肺炎病原體比較多樣，可通過臨床癥狀、血液學(xué)、體征、病原學(xué)、影像學(xué)等方法進行診斷[10]，肺部超聲因具有無輻射、無創(chuàng)傷，可床旁操作及短期內(nèi)動態(tài)觀察，滿足了臨床及患兒的需求，已經(jīng)成為小兒肺部疾病的首先篩查方法[11]。另有研究指出，社區(qū)獲得性肺炎能觸發(fā)全身性的應(yīng)激機制，導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種異常。目前認(rèn)為小兒免疫缺陷病的發(fā)生是由于肺局部及全身防御機制的缺陷削弱了肺部的防御機制所致[12]。而鋅能增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣的酶水平及活性，提高細(xì)胞免疫反應(yīng)，增加抗感染的免疫機制，且鋅可激活體內(nèi)的谷胱苷肽過氧化物酶，減少過氧化脂質(zhì)的生成，防止自由基對細(xì)胞膜造成的損傷，可穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能。研究指出，鋅缺乏能夠?qū)е滦叵俸屯庵芰馨徒Y(jié)萎縮，T細(xì)胞功能減弱，T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞減少，導(dǎo)致機體防御能力下降，削弱機體的免疫力和白細(xì)胞的殺菌作用，讓小兒易感染疾病[13]。因此，本研究具體探討與分析了肺超聲評分聯(lián)合血清鋅對兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后判斷的價值。

本研究顯示所有患兒隨訪至2022年9月1日，隨訪時間為(13.09±0.28)個月，預(yù)后良好60例，占比83.3%；預(yù)后良好組的病程、年齡、性別、體重、身高與預(yù)后不良組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與預(yù)后不良組相比，預(yù)后良好組的肺超聲評分明顯更低(P<0.05)，血清鋅含量更高(P<0.05)。當(dāng)前有研究顯示肺炎患兒的超聲表現(xiàn)為存在較多B線，胸膜線異常與A線消失，肺部通氣欠佳，經(jīng)治療后，患兒肺部通氣情況較前好轉(zhuǎn)，肺部超聲評分隨之下降，與本研究結(jié)果具有一致性。研究指出，肺炎組患兒血清鋅水平明顯低于正?；純?，肺炎組患兒鋅缺乏檢出率明顯高于正?；純篬14]；另有研究也指出，兒童鋅元素的缺乏更易引起兒童罹患大葉性肺炎。上述研究內(nèi)容均與本研究結(jié)果類似[15]。本研究Spearman分析顯示，兒童社區(qū)獲得性肺炎的肺超聲評分、血清鋅含量與預(yù)后良好都存在相關(guān)性(P<0.05)；多因素logistic回歸分析顯示肺超聲評分、血清鋅含量都為影響兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的重要因素(P<0.05)，表明肺超聲評分聯(lián)合血清鋅對兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后判斷具有重要價值。本研究由于經(jīng)費問題，沒有進行診斷價值ROC曲線分析，納入患兒數(shù)量比較少，也沒有與健康兒童進行比較，將在后續(xù)研究中探討。

表4 影響兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的多因素分析(n=72)

綜上所述，兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后不良的發(fā)生率比較高，多伴隨有血清鋅含量降低與肺超聲評分升高，肺超聲評分聯(lián)合血清鋅對兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后判斷具有重要價值。

利益相關(guān)聲明：所有作者聲明均不存在任何利益沖突。

作者貢獻說明：賈紅娥醞釀和設(shè)計研究，實施研究，采集、分析數(shù)據(jù)，起草論文；薛紅紅采集、分析數(shù)據(jù)，審閱修改論文，獲得經(jīng)費支持。