劉輝 王珍珍 趙亞非

聊城市第三人民醫(yī)院藥劑科，聊城 252000

急性腦梗死是一種以腦功能障礙為主的常見(jiàn)心血管疾病之一，通常是患者因各種原因使得動(dòng)脈管腔狹窄堵塞，血供中斷導(dǎo)致腦組織壞死，出現(xiàn)局灶性急性腦供血不足的現(xiàn)象。因此該疾病具有病情急、發(fā)展迅速、致殘率及病死率高等臨床特點(diǎn)，目前已獲得醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［1-2］。雖然該疾病能經(jīng)手術(shù)及藥物治療得到明顯緩解［3］，但關(guān)于該患者的護(hù)理干預(yù)一直是神經(jīng)內(nèi)科研究中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，且大部分患者在進(jìn)行用藥時(shí)可能會(huì)追求快速恢復(fù)，常出現(xiàn)不合理用藥的情況，因此在進(jìn)行介入術(shù)治療后患者在注意護(hù)理干預(yù)銜接的同時(shí)還應(yīng)保證患者規(guī)范用藥，避免不合理用藥對(duì)臨床療效的影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生存率［4-6］。但就聊城市第三人民醫(yī)院現(xiàn)階段對(duì)用藥管理的研究來(lái)看存在較多問(wèn)題，缺乏針對(duì)性指導(dǎo)，目的不明確且內(nèi)容單一，常常會(huì)在一定程度上影響藥物的合理使用，會(huì)對(duì)其本身的治療效果產(chǎn)生影響［7］。楊乾等［8］的研究中提示臨床藥師參與抗菌藥物管理能促進(jìn)患者抗菌藥物合理使用，減少不合理用藥情況的發(fā)生，可見(jiàn)臨床藥師參與的用藥管理不僅能使患者在用藥過(guò)程中獲得更加全面的護(hù)理，加強(qiáng)患者合理用藥規(guī)范性，還能促進(jìn)患者配合治療工作的開展，加快其康復(fù)出院［9-10］。但臨床藥師參與的用藥管理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用及研究少有報(bào)道，鑒于此，本次研究將聊城市第三人民醫(yī)院50例接受介入術(shù)的急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)實(shí)施臨床藥師參與的用藥管理，觀察其對(duì)用藥規(guī)范性及依從性的影響。

資料與方法

1.一般資料

選取聊城市第三人民醫(yī)院2020年2月至2022年2月接受介入術(shù)治療的50例急性腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，男性33例，女性17例，年齡（66.16±7.85）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男性16例，女性9例，年齡（66.27±8.12）歲；觀察組男性17例，女性8例，年齡（65.98±7.78）歲。兩組入院時(shí)年齡及性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)頭部CT和MRI等檢查確診為急性腦梗死［11］；⑵入院接受介入術(shù)后使用抗菌藥治療；⑶無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病與精神性疾病，能夠配合臨床工作開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重精神疾??；⑵凝血功能障礙；⑶惡性腫瘤；⑷自身免疫系統(tǒng)疾??；⑸對(duì)本研究藥物過(guò)敏；⑹肝腎功能不全者；⑺血液疾病；⑻中途退出研究者。

3.方法

3.1.對(duì)照組 定期向患者講述用藥的重要性及必要性，同時(shí)積極解答患者疑慮；并根據(jù)患者臨床診斷病情及患者個(gè)體差異選擇靜脈溶栓、抗凝、抗血小板、改善腦循環(huán)等藥物治療措施，告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

3.2.觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥師參與的用藥管理，具體操作如下。⑴成立用藥管理小組：由2～3名臨床藥師組成小組，根據(jù)聊城市第三人民醫(yī)院用藥制度并參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物手術(shù)預(yù)防性使用臨床實(shí)踐指南》等臨床指南說(shuō)明對(duì)醫(yī)生藥物處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出存在的不足與錯(cuò)誤，并收集臨床意見(jiàn)，針對(duì)自身不足進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我臨床價(jià)值，并將不合理處方及解決方法告知醫(yī)生，與其充分討論后優(yōu)化用藥制度，以提高抗菌藥合理用藥水平［12-13］。⑵用藥管理及監(jiān)控：醫(yī)生根據(jù)優(yōu)化過(guò)的用藥管理制度對(duì)患者實(shí)施用藥及監(jiān)測(cè)；由專人跟蹤治療過(guò)程，做好藥物種類、給藥途徑、服用劑量、時(shí)間等記錄；臨床藥師參與查房，若發(fā)現(xiàn)不足之處應(yīng)及時(shí)上報(bào)臨床藥師并予以糾正，確保用藥安全；若中途更改藥物使用，須尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)格履行相關(guān)知情手續(xù)。⑶合理用藥宣教：定期對(duì)患者開展合理用藥講座，并邀請(qǐng)臨床藥師作為講師向患者普及合理用藥的必要性及重要性，發(fā)放相關(guān)用藥知識(shí)手冊(cè)；同時(shí)還應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，通過(guò)每周培訓(xùn)加強(qiáng)其對(duì)用藥知識(shí)的了解程度，以此提高藥物治療安全性和有效性。⑷建立合理用藥交流群：建立以臨床藥師、醫(yī)師、患者等為主的微信交流群，藥師定期舉辦一對(duì)一用藥溝通，解答患者相關(guān)臨床用藥及政策相關(guān)問(wèn)題，有助于藥師與患者零距離溝通；并將點(diǎn)評(píng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理發(fā)至群內(nèi)與醫(yī)生交流，避免二次事件發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)定期更新用藥資料，提供給患者學(xué)習(xí)，以此建立藥師-醫(yī)生-患者交流橋梁。

4.觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴合理用藥指標(biāo)：記錄兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及用藥費(fèi)用。⑵用藥規(guī)范性及依從性：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對(duì)比兩組不合理用藥發(fā)生率（用藥保持合理劑量及給藥方式，且抗菌效果良好）。依從性評(píng)價(jià)由臨床專業(yè)人員采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估?；颊甙磿r(shí)按量服用藥物，并配合相關(guān)工作為完全依從；患者需在工作人員及家屬的督促下完成服藥，偶爾配合臨床工作為部分依從；患者自行停藥、增減藥量或間斷用藥等不遵從醫(yī)囑按時(shí)按量用藥為不依從。⑶安全性：不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、全身乏力、皮疹等。⑷護(hù)理滿意度：采用聊城市第三人民醫(yī)院自擬問(wèn)卷對(duì)干預(yù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者對(duì)護(hù)理效果、舒適度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)等方面完成滿意、部分滿意、不滿意標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間整體比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組合理用藥指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、用藥費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腦梗死患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、用藥費(fèi)用比較（x-±s）

2.兩組用藥規(guī)范性及依從性比較

干預(yù)后，兩組不合理用藥發(fā)生率及用藥依從性均明顯改善（均P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)用藥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腦梗死患者用藥規(guī)范性及依從性比較[例（%）]

3.兩組安全性比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組急性腦梗死患者安全性比較[例（%）]

4.兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組急性腦梗死患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

討 論

理論上急性腦梗死是由人體腦動(dòng)脈閉塞或狹窄，導(dǎo)致腦血供異?；蛑袛?，是目前危害患者生命安全的常見(jiàn)疾病之一［14］。靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療作為現(xiàn)階段治療該疾病的有效方法，能顯著提高血管再通率及治愈率，且已被眾多研究證實(shí)在臨床獲益顯著［15-16］。但是針對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)暫未明確定位，加上部分患者追求康復(fù)速度，常因不合理用藥導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間［17］。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)“安全用藥、合理用藥”理念的普及，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師將藥物干預(yù)作為術(shù)后護(hù)理中較為重要的一步，除了需要積極開展藥學(xué)工作、規(guī)范用藥、定期培訓(xùn)外，還應(yīng)著重關(guān)注患者的安全用藥意識(shí)，以期為臨床藥學(xué)干預(yù)的開展提供新思路，增強(qiáng)大眾健康水平［18-19］。

國(guó)務(wù)院辦公廳曾提出藥師職業(yè)能力及工作責(zé)任在患者合理用藥中能發(fā)揮較大作用，并要求臨床藥師在提供藥方時(shí)針對(duì)藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、監(jiān)控，以此減少不合理用藥的情況出現(xiàn)，進(jìn)而減少醫(yī)療資料的浪費(fèi)［20-21］，并且在于蕾等［22］的研究中指出在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，給予臨床藥師指導(dǎo)下的合理用藥，可顯著提高抗菌藥物合理使用水平及藥物不良反應(yīng)報(bào)告率，對(duì)于縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用等具有積極作用。鑒于此，聊城市第三人民醫(yī)院也將臨床藥師邀請(qǐng)至用藥管理中，經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、用藥費(fèi)用均低于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組不合理用藥發(fā)生率及用藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥師參與用藥管理用于急性腦梗死介入術(shù)后，不僅能縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療開銷，還能改善用藥效果及依從性，降低不合理用藥發(fā)生率，究其原因可能是臨床藥師作為擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能的職業(yè)，若其與其他科室護(hù)理成員參與醫(yī)院用藥管理，秉承“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念；一方面能直接觀察到患者用藥情況及效果，能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者用藥問(wèn)題并與其他組員討論，提出建議及更改反感方案，不僅能促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，還能節(jié)約藥物使用率，減少普通家庭的醫(yī)療開銷［23-24］；另一方面積極開展治療藥物監(jiān)測(cè)，能逐一了解重點(diǎn)人群的用藥效果及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，調(diào)整藥物使用劑量、用法、頻率等，最大限度地保障患者治療有效性及安全性，可見(jiàn)藥師參與醫(yī)院用藥管理，能作為患者合理用藥的監(jiān)督員同時(shí)還是醫(yī)師的得力助手，在保障用藥安全的條件下給予患者更個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，大大地促進(jìn)了藥物合理應(yīng)用［25-26］。另外，還能邀請(qǐng)藥師參與查房、開講座等方法積極深入臨床，使得藥師加深對(duì)患者的了解，明確患者情況和需求［27］；借助講座將疾病發(fā)病機(jī)理、癥狀、藥物治療方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等進(jìn)行宣教，使患者認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，并對(duì)不合理事件進(jìn)行糾正，轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，而且還能通過(guò)一對(duì)一問(wèn)題解答，提高合理用藥意識(shí)和用藥依從性，建立患者正確的用藥理念［28-29］。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明急性腦梗死介入術(shù)后給予臨床藥師參與的用藥管理，減少不良反應(yīng)對(duì)疾病康復(fù)的影響，而且還能提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度，分析其原因可能是臨床藥師參與護(hù)理能減少不必要的醫(yī)療藥物使用，藥物使用減少在一定程度上就會(huì)縮小不良反應(yīng)發(fā)生概率，而且藥師參與能給患者帶來(lái)更安心的護(hù)理服務(wù)，可改善護(hù)患關(guān)系，提高其滿意度［30］。

綜上所述，急性腦梗死介入術(shù)后實(shí)施臨床藥師參與的用藥管理，護(hù)理效果顯著，不僅能提高患者用藥規(guī)范性及依從性，還能降低不合理用藥發(fā)生，減少不良反應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，患者也更易接受，值得推廣。