劉燕榮

暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過(guò)性意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)間短，且意識(shí)能快速、完全恢復(fù)。然而，無(wú)論是什么原因引起的暈厥，都是一種令人恐懼和難忘的經(jīng)歷，只要發(fā)生過(guò)一次，患者和家屬就會(huì)非常擔(dān)心。

血管迷走性暈厥的原因

暈厥的原因很多也很復(fù)雜，有些很?chē)?yán)重，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等心臟原因，我這里要談的是良性的血管迷走性暈厥。

我本人就發(fā)生過(guò)兩次血管迷走性暈厥。第一次是讀高中時(shí)，一次嚴(yán)重的腹瀉，上完廁所站起來(lái)，突然暈厥。第二次是上門(mén)診時(shí)，剛給一個(gè)老太太量完血壓，突然覺(jué)得眼前逐漸發(fā)黑，強(qiáng)烈感覺(jué)到如果不躺下來(lái)暈厥就要發(fā)生，我跟對(duì)面的門(mén)診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上。過(guò)了一會(huì)兒，眼前才慢慢變亮了。上大學(xué)時(shí)，也有幾次發(fā)生女同學(xué)在廁所暈厥的病例。

大多數(shù)年輕人的暈厥屬于神經(jīng)反射介導(dǎo)暈厥，即血管迷走性暈厥。血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素，比如看到血發(fā)生“暈血”;可能是長(zhǎng)期站立，直立體位引發(fā)的暈厥，還有排尿后暈厥、劇烈咳嗽后暈厥等。

不像心源性暈厥毫無(wú)預(yù)兆，血管迷走性暈厥一般會(huì)有明顯的先兆癥狀，例如惡心、上腹部不適、腹瀉等.所以很多人在暈厥前會(huì)去上廁所，這也是暈厥多發(fā)生在廁所的原因。此外還有心慌、乏力、視物模糊、聽(tīng)力遙遠(yuǎn)、耳嗚、面色蒼白、出汗等。

血管迷走性暈厥的診治

我們可以通過(guò)傾斜試驗(yàn)來(lái)診斷是否存在血管迷走性暈厥。傾斜試驗(yàn)就是讓病人躺在一個(gè)傾斜60度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結(jié)合血壓下降、心率下降、或血壓和心率同時(shí)下降，這時(shí)候迅速把床放平后癥狀消失，血壓和心率恢復(fù)正常，這就是典型的血管迷走性暈厥。有些病人需要使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才會(huì)誘發(fā)暈厥。傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類(lèi)型：表現(xiàn)為血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導(dǎo)阻滯的心臟抑制型、以及兩種情況同時(shí)出現(xiàn)的混合型。

●由病人在家行傾斜訓(xùn)練治療血管迷走性暈厥：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20厘米，每天一次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生。

●可通過(guò)β受體阻滯劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

●部分病人，如“恐血”和“暈血”的病人，可以通過(guò)心理調(diào)節(jié)治療。

●對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)暈厥、暈厥發(fā)生時(shí)心率慢的病人也可以植入起搏器治療。