王亞晶

對于深受牙病困擾的患者來說，相比傳統(tǒng)的假牙、烤瓷牙等修復(fù)方案，種植牙具有耐久性強(qiáng)、舒適度高、無需磨損鄰牙等巨大優(yōu)勢。但由于種植牙耗材尤其是進(jìn)口種植牙耗材的價(jià)格高昂，導(dǎo)致種植牙的整體收費(fèi)居高不下，這另不少患者“望牙卻步”?！耙豢诜N植牙相當(dāng)于一輛寶馬”“種全口牙可以在縣城買套房”……這可謂是種植牙市場的真實(shí)寫照。

一直以來，呼吁種植牙降價(jià)的聲音都很強(qiáng)烈。去年2月，國家醫(yī)保局明確表示要對種植牙開展集采；去年9月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，著手整治行業(yè)亂象；今年1月11日，由國家醫(yī)保局指導(dǎo)、四川省醫(yī)保局牽頭開展的口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川成都開標(biāo)，這次被喻為“史上最難”的種植牙集采終于揭曉謎底——中標(biāo)產(chǎn)品平均價(jià)格降至900余元，降幅55%。隨著一系列政策的落地，種植牙需要耗費(fèi)上萬元將成為歷史，人們的“種牙自由”也將成為現(xiàn)實(shí)。

01歷史

眾所周知，種植牙的費(fèi)用一般分為種植體價(jià)格、牙冠價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三個(gè)部分，其中，種植體價(jià)格、牙冠價(jià)格屬于耗材費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格屬于技術(shù)費(fèi)，在整個(gè)種植牙費(fèi)用中占比最高。據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，以去年備省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多種多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，也有定價(jià)過高、巧立名目亂收費(fèi)等。

去年9月8日，針對種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過高的行業(yè)亂象，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確要求技耗分離，將三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)控制在4500元以內(nèi)?！锻ㄖ愤€表示，2022年12月—2023年3月是專項(xiàng)治理的實(shí)施階段。如今，隨著專項(xiàng)治理實(shí)施階段步入尾聲，各地相繼細(xì)化政策，對種植牙進(jìn)行價(jià)格調(diào)控。

1月31日，安徽省表示，省屬三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)及藥品總費(fèi)用不超過4280元，該政策從2023年3月1日起執(zhí)行；2月2日，河南省也宣布自2023年2月10日起，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為4300元，單顆常規(guī)種植全流程費(fèi)用不高于調(diào)控目標(biāo)的97%；廣東省醫(yī)保局也在1月20日發(fā)布了《關(guān)于做好口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》，提出將單顆常規(guī)種植牙按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施整體調(diào)控，全流程收費(fèi)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)，最高價(jià)不超過4500元……

雖說民營機(jī)構(gòu)目前仍然是自主定價(jià)，但將公立醫(yī)院的種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“打”下來已經(jīng)是種植牙降價(jià)的關(guān)鍵一步。今年1月11日，在四川開標(biāo)的種植體系統(tǒng)集中帶量采購，又成為大力破解天價(jià)種植牙的一大舉措。所謂集采，就是國家“團(tuán)購”，期望通過“拼著買”的方式把商品價(jià)格降下去。種植牙集采之所以被稱為“史上最難”集采，主要是因?yàn)樵擁?xiàng)目不支持醫(yī)保支付且醫(yī)療服務(wù)費(fèi)居高不下。國家也是在一步步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和反壟斷等鋪墊后，才對口腔種植體系統(tǒng)、牙冠耗材等進(jìn)行集采。

作為全國最大規(guī)模的一次口腔種植體系統(tǒng)集采，此次集采覆蓋全國1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總量287萬套種植體系統(tǒng)，占到了全國年種植牙總量（400萬顆）的72%，預(yù)計(jì)每年可為患者省下40億元左右的費(fèi)用。

在價(jià)格方面，擬中選產(chǎn)品中選價(jià)格區(qū)間在600元至1850元左右。瑞士品牌士卓曼、美國品牌登士柏、瑞典品牌諾保科種植體系統(tǒng)從原采購中位價(jià)5000元降至1850元左右，市場需求量最大的韓國品牌奧齒泰和登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價(jià)1500元降至770元左右。至此，種植牙的整體價(jià)格有望降到5000元左右的歷史新低。

國家醫(yī)保局表示，此次集采中選產(chǎn)品豐富，可有效滿足臨床需求。預(yù)計(jì)到今年3月下旬到4月中旬，患者有望全面享受降價(jià)后的種植牙服務(wù)。從此，天價(jià)種植牙將成為歷史，隨著市場的下沉，種植牙會進(jìn)入更多的尋常百姓家，為患者謀福利的同時(shí)，也將徹底改變種植牙市場的格局。

02開始

在此次種植牙集采中，還有一個(gè)現(xiàn)象值得關(guān)注，那就是有1.4萬家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的80%。一直以來，種植牙領(lǐng)域以消費(fèi)醫(yī)療屬性較強(qiáng)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體為顯著特點(diǎn)，其吸金能力十分明顯。而此次集采能吸引如此多的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，也釋放了一些積極信號。

作為口腔醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍希望通過集采降低種植牙耗材成本，也希望通過參加集采提高聲譽(yù)、擴(kuò)大社會影響力、增加患者認(rèn)可度。而牽涉到機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)利益層面，有些民營機(jī)構(gòu)認(rèn)為，“未來究竟是賺是虧不得而知，但參與其中的最大好處就是患者數(shù)量大幅度增加，對于大部分民營機(jī)構(gòu)，總體利潤上是有利的”。“口腔種植從純消費(fèi)醫(yī)療向普惠醫(yī)療變遷，此次降價(jià)及持續(xù)實(shí)施必然帶動長期的市場價(jià)格競爭、服務(wù)競爭?！贬t(yī)保研究專家仲崇明也對此發(fā)表了自己的看法。

值得一提的是，此次種植牙集采是我國首個(gè)醫(yī)保目錄外高值耗材種類集采，這標(biāo)志著我國高值耗材集采實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)保領(lǐng)域到非醫(yī)保領(lǐng)域的突破。換句話說，種植牙集采只是—個(gè)開始，它是集采向消費(fèi)醫(yī)療開的第一刀，所帶來的影響不容小覷。在如今醫(yī)療回歸公益本質(zhì)的前提下，這意味著任何價(jià)格高、利潤高、存在利益輸送風(fēng)險(xiǎn)的消費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，都可能會被納入到集采范圍內(nèi)。接下來，類似種植牙集采降價(jià)的情況，也極有可能在口腔正畸、近視手術(shù)、植發(fā)、醫(yī)美乃至心理咨詢等諸多領(lǐng)域發(fā)生。從這方面來講，種植牙集采具有借鑒意義。

事實(shí)上，此次集采降價(jià)后，種植牙在絕大多數(shù)省份還是沒有納入醫(yī)保，其費(fèi)用即便降到5000元左右，還是超過了中國人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出水平，這可能會影響患者的消費(fèi)意愿，因此在未來，勢必也需要在支付上作一些政策調(diào)整。在這一方面，此前寧波將專項(xiàng)治理方案與個(gè)人賬戶管用高效支付結(jié)合起來，醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年賬戶，可以用來支付目錄內(nèi)的種植牙項(xiàng)目。這一方案值得借鑒。

除此之外，類似種植牙這樣的項(xiàng)目，對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，耗時(shí)也很長——種一次牙至少需要掛三次號，中間時(shí)間跨度6個(gè)月到9個(gè)月。降價(jià)后，如何確保種植牙醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)？如何解決專業(yè)牙醫(yī)緊缺問題？如何提高醫(yī)生的積極性？成為當(dāng)下急需解決的問題。有專業(yè)人士透露，在集采較早的寧波，很多診所雖然也提供降價(jià)后的種植牙服務(wù)，但是業(yè)務(wù)中心也在向更有利潤的產(chǎn)品和項(xiàng)目傾斜。降價(jià)后的種植牙，變成了流量入口，成了促進(jìn)高消費(fèi)的“鉤子”項(xiàng)目。這背后，既有種植牙服務(wù)遇冷的風(fēng)險(xiǎn)，也需警惕商家推出更多新的高端項(xiàng)目，變相增加患者負(fù)擔(dān)。

從當(dāng)前來看，種植牙集采打破了“史上最難”集采困境，但降價(jià)既是歷史也是開始，從長遠(yuǎn)來看，類似種植牙這樣的醫(yī)療項(xiàng)目還有很長的路要走。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，期待國家和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠求索出最佳的方向！