程祉元，張博良，蔡雨晨，馬雨生，邵澤國(guó)，劉巧紅

（上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)療器械學(xué)院，上海 201318）

0 引 言

人的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織，而循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ难懿。┌松鲜鏊薪M織器官的疾病，而心臟病在其中最為多見(jiàn)，也常見(jiàn)于內(nèi)科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者的勞動(dòng)力嚴(yán)重喪失。 隨著生活水平的提高，人們對(duì)自己的生活質(zhì)量，尤其是身體健康有著更高的要求。 然而，根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》，心血管疾病約有3.3 億人，包括1 300 萬(wàn)腦卒中，1 139 萬(wàn)冠心病，500 萬(wàn)肺源性心臟病，4 530 萬(wàn)下肢動(dòng)脈疾病以及2.45億高血壓［1］。 心血管病給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

研究可知，心臟病因其多樣復(fù)雜的發(fā)病類型、極高的死亡率，成為了醫(yī)學(xué)上多年來(lái)想要攻克的難題［2］。 現(xiàn)階段心臟疾病的診斷更多依賴于醫(yī)生對(duì)各類檢查生成的醫(yī)學(xué)影像的閱片以及患者的生活環(huán)境、家族病史、生理指標(biāo)等因素的綜合診斷。 最終的診斷結(jié)果易受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和診斷方式等主觀因素影響，不同醫(yī)生的診斷結(jié)果常常不一致，甚至出現(xiàn)誤診和漏診等現(xiàn)象［3］。 近年來(lái)，隨著人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域逐步深入的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法針對(duì)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)建立模型，輔助醫(yī)生對(duì)于疾病的診斷，增強(qiáng)評(píng)估的客觀性，可以大大提高診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，還可降低醫(yī)生由于自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足及疲勞工作而導(dǎo)致的誤判風(fēng)險(xiǎn)，提高診斷效率，以及解決現(xiàn)階段普遍存在的醫(yī)療診斷滯后性的問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。 例如，林志遠(yuǎn)［2］采用了決策樹(shù)算法構(gòu)建了心臟病預(yù)測(cè)模型，分析了ID3 和CART 的區(qū)別。李嶺海［4］對(duì)比SIFT、 SURF、 KAZE，發(fā)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)可以提高分類超聲心電圖的準(zhǔn)確率，對(duì)心臟病的分類效果更好。 石勝源等學(xué)者［5］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，隨機(jī)森林算法在心血管疾病預(yù)測(cè)中準(zhǔn)確率為73.55%，具有較大的優(yōu)勢(shì)，并且性能優(yōu)于其他算法，對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)研究和早期病人的及時(shí)有效治療具有重要意義。 陳洞天等學(xué)者［6］利用Xgboost 模型預(yù)測(cè)心臟病，準(zhǔn)確率為76.5%，且利用了指標(biāo)分析法對(duì)預(yù)測(cè)模型的進(jìn)行特征分析。 Krithiga 等學(xué)者［7］利用貝葉斯分類器應(yīng)用于冠心病的早期預(yù)測(cè)，取得了不錯(cuò)的效果。 王健等學(xué)者［8］提出了一種基于特征組合和卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法預(yù)測(cè)心臟病，準(zhǔn)確率為89.9%，但缺少該預(yù)測(cè)方法的可解釋性，即不能說(shuō)明該算法的內(nèi)部預(yù)測(cè)過(guò)程及其是否與臨床診斷方法吻合。

本文基于集成學(xué)習(xí)隨機(jī)森林算法，以克利夫蘭心臟病數(shù)據(jù)集作為研究對(duì)象，在對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理、模型訓(xùn)練、超參數(shù)優(yōu)化、模型性能分析、可解釋性等工作的基礎(chǔ)上，建立了性能優(yōu)越的預(yù)測(cè)模型。 本文的主要工作體現(xiàn)在以下2 個(gè)方面：

（1）提出使用隨機(jī)森林模型預(yù)測(cè)心臟病，并通過(guò)網(wǎng)格搜索技術(shù)進(jìn)行參數(shù)優(yōu)化提高模型性能，采用準(zhǔn)確率、查準(zhǔn)率、查全率、F1 值、AUC值等5 種指標(biāo)評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)效果，混淆矩陣、AUC可視化分析預(yù)測(cè)效果，與線性邏輯回歸、K －最近鄰、決策樹(shù)等模型對(duì)比，驗(yàn)證了本文模型性能的優(yōu)越性。

（2）在保證隨機(jī)森林模型預(yù)測(cè)性能的基礎(chǔ)上，引入SHAP 可解釋性模型來(lái)增強(qiáng)隨機(jī)森林模型的可解釋性，對(duì)影響心臟病的關(guān)鍵因素進(jìn)行了特征分析，為心臟病的臨床診斷和決策提供了可參考的依據(jù)。

1 方法及原理

1.1 隨機(jī)森林算法

隨機(jī)森林算法的本質(zhì)是利用集成理論將多個(gè)弱分類器（決策樹(shù)）通過(guò)訓(xùn)練之后生成多棵獨(dú)立分布的決策樹(shù)并將決策樹(shù)集成一體，形成強(qiáng)分類器（隨機(jī)森林）。 算法有效地解決了單棵決策樹(shù)存在的不穩(wěn)定性、無(wú)法保證全局最優(yōu)及過(guò)度擬合等問(wèn)題。 這是Bootstrap 與決策樹(shù)算法的結(jié)合，方法是先從原始數(shù)據(jù)集D中采用Bootstrap 重采樣技術(shù)，采用放回式取樣抽取一定數(shù)量的訓(xùn)練樣本集，生成對(duì)應(yīng)數(shù)量的決策樹(shù)；決策樹(shù)訓(xùn)練過(guò)程中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)的特征都是從該決策樹(shù)數(shù)據(jù)集特征中按照特定比例地?zé)o放回隨機(jī)抽取新的特征子集［9］；最后，從新特征子集中選出能使信息增益率最大化的特征，并以其為分割點(diǎn)。信息增益公式如下：

其中，Gain（） 表示信息增益；Ent（） 表示信息熵；D表示原始數(shù)據(jù)集；a表示新特征子集中某個(gè)特征；v表示使用特征a有v個(gè)可能的分支節(jié)點(diǎn)。 最終分類結(jié)果，由所有獨(dú)立決策樹(shù)的結(jié)果投票決定，公式如下：

其中，H（x）表示對(duì)樣本x的包外預(yù)測(cè)；k表示弱分類器的迭代次數(shù)；h（） 表示基學(xué)習(xí)器；Y表示某個(gè)樣本特征的標(biāo)簽；I表示示性函數(shù)。 這種方式保證了輸入每棵決策樹(shù)的訓(xùn)練集的隨機(jī)性以及每個(gè)劃分節(jié)點(diǎn)的隨機(jī)性。 優(yōu)勢(shì)在于其能夠處理高維度數(shù)據(jù)集，實(shí)現(xiàn)比較簡(jiǎn)單，訓(xùn)練速度快，還可以將不平衡數(shù)據(jù)集的誤差縮小，并對(duì)于存在大量缺失值的數(shù)據(jù)樣本也能較好地處理。

1.2 SHAP 模型解釋

隨機(jī)森林預(yù)測(cè)模型雖然可以得到較高的準(zhǔn)確率，但其“黑盒”性質(zhì)決定了對(duì)結(jié)果的解釋力很弱，例如很難解釋為什么算法可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者是否罹患特定的疾病。

SHAP （SHapley Additive exPlanation）能夠觀察到某一個(gè)樣本的預(yù)測(cè)中各個(gè)特征對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響，對(duì)隨機(jī)森林模型的單個(gè)預(yù)測(cè)做出解釋。 SHAP模型的原理是給每個(gè)單獨(dú)的預(yù)測(cè)樣本都生成一個(gè)預(yù)測(cè)值，而單個(gè)樣本中對(duì)應(yīng)其特征分配的數(shù)值表現(xiàn)為SHAP value。假設(shè)第i個(gè)樣本的第j個(gè)特征為xij，模型對(duì)該樣本的預(yù)測(cè)值為yi，模型的基線（ 默認(rèn)所有樣本目標(biāo)變量的均值為基線） 為ybase，那么SHAP value 服從以下公式：

其中，f（xij） 表示第i個(gè)樣本的第j個(gè)特征對(duì)樣本預(yù)測(cè)值yi的貢獻(xiàn)度。 當(dāng)f（xij）＞0，表示該特征使得預(yù)測(cè)值升高，有積極的影響；反之，則說(shuō)明該特征使得預(yù)測(cè)值降低，有消極的影響［6］。 SHAP value的優(yōu)勢(shì)在于SHAP 能反映出每一個(gè)樣本中各特征的影響力以及影響力的正負(fù)性，并且特征本身在模型內(nèi)部還有交互作用。 本文利用SHAP 來(lái)解釋隨機(jī)森林算法內(nèi)部是如何預(yù)測(cè)結(jié)果的。

2 分類模型構(gòu)建

2.1 模型構(gòu)建

心臟病分類預(yù)測(cè)模型的設(shè)計(jì)思路主要包含數(shù)據(jù)探索，對(duì)數(shù)據(jù)集的統(tǒng)計(jì)分布進(jìn)行可視化展示，觀察數(shù)據(jù)的分布情況；特征工程，完成數(shù)據(jù)預(yù)處理，如數(shù)據(jù)變換、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化等，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量；模型構(gòu)建，構(gòu)建隨機(jī)森林的心臟病預(yù)測(cè)模型；超參數(shù)優(yōu)化，采用網(wǎng)格搜索技術(shù)對(duì)隨機(jī)森林算法的超參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)參，提高模型的預(yù)測(cè)能力；模型訓(xùn)練，利用十折交叉驗(yàn)證將數(shù)據(jù)集隨機(jī)地劃分為訓(xùn)練集和測(cè)試集進(jìn)行驗(yàn)證，提高模型的泛化能力；可解釋性分析，采用SHAP 對(duì)模型中的心臟病的影響因素進(jìn)行解釋分析，增強(qiáng)模型的可解釋性。 整個(gè)基于隨機(jī)森林的心臟病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及特征分析模型的構(gòu)建流程如圖1 所示。

圖1 心臟病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及特征分析模型流程圖Fig. 1 Flow chart of heart disease risk prediction and characteristic analysis model

2.2 數(shù)據(jù)探索

本研究采用kaggle 平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)集，其來(lái)源于University of California，Irvine（UCI）機(jī)器學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)庫(kù)中的the Cleveland database 數(shù)據(jù)集，此數(shù)據(jù)庫(kù)包含76 個(gè)屬性，但所有已發(fā)布的實(shí)驗(yàn)都引用并使用其中14 個(gè)屬性的子集，即克利夫蘭心臟病數(shù)據(jù)集。

該數(shù)據(jù)集中一共有303 個(gè)樣本，每個(gè)樣本有14個(gè)特征，其中13 個(gè)特征為自變量，描述樣本的基本患病信息，最后1 個(gè)特征“Target”為因變量，表示患者是否患有心臟病，所有的特征及其含義見(jiàn)表1。

表1 克利夫蘭心臟病數(shù)據(jù)集的基本特征Tab. 1 Basic characteristics of the Cleveland heart disease data set

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的探索和數(shù)據(jù)特征的分析，觀察數(shù)據(jù)樣本和特征的數(shù)量、數(shù)據(jù)類型及數(shù)據(jù)概率分布等信息，用于指導(dǎo)預(yù)測(cè)模型建立。 根據(jù)對(duì)心臟病原始數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，未患病人群中男性所占比例遠(yuǎn)超女性，而患病人群中男性占比仍多于女性。 將年齡對(duì)患病情況的影響繪制出的柱狀統(tǒng)計(jì)分布如圖2 所示。 由圖2 可知，中年患病幾率較大。

圖2 根據(jù)年齡分析患病情況Fig. 2 Analysis of prevalence by age

圖3 是心臟病數(shù)據(jù)集中14 個(gè)特征的單變量分布密度圖，從圖3 中可以看出每個(gè)特征的數(shù)據(jù)類型及取值分布，其中age、trestbps、chol、thalach和oldpeak五個(gè)特征為連續(xù)型特征，sex、cp、fbs、restecg、exang、slope、ca、thal和target九個(gè)特征為非連續(xù)型特征，需要進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理操作。

圖3 單變量特征統(tǒng)計(jì)分布Fig. 3 Statistical distribution of univariate characteristics

2.3 特征工程

2.3.1 特征相關(guān)性

圖4 給出了能夠反映特征之間關(guān)系的熱力圖，通過(guò)熱力圖來(lái)發(fā)掘特征之間的關(guān)系。 熱力圖表示了2 個(gè)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性，數(shù)值范圍是－1 到1 之間，大于0 表示2 個(gè)數(shù)據(jù)之間是正相關(guān)的，小于0 表示2個(gè)數(shù)據(jù)之間是負(fù)相關(guān)的，等于0 就是不相關(guān)。 由圖4 可知，cp、thalach和slope這3 個(gè)特征與target之間正相關(guān)且系數(shù)大，表明其與是否患病的關(guān)系較為密切。

圖4 各項(xiàng)特征之間的相關(guān)性熱力圖Fig. 4 Thermodynamic diagram of correlation between features

2.3.2 非連續(xù)型數(shù)值轉(zhuǎn)換

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)探索和特征相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，cp、thal和slope為不連續(xù)的多分類特征，該類型的數(shù)據(jù)不適合作為分類器輸入，因此，首先將cp、thal和slop三個(gè)特性轉(zhuǎn)換成獨(dú)熱編碼的形式參與模型訓(xùn)練。 原始特征cp轉(zhuǎn)換為4 個(gè)代表不同取值的特征cp＿0、cp＿1、cp＿2 和cp＿3，原始特征thal轉(zhuǎn)換為4 個(gè)代表不同取值的特征thal＿0、thal＿1、thal＿2 和thal＿3，原始特征slope轉(zhuǎn)換為3 個(gè)代表不同取值的特征slope＿0、slope＿1 和slope＿2，并將原始特征刪除。 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換處理后的特征維度由原始數(shù)據(jù)的14 增加到了22。

2.3.3 數(shù)據(jù)歸一化

為了消除數(shù)據(jù)之間的量綱影響，減小數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)的差異性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了歸一化處理，將數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸一化到［－1，1］之間。 原始數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，處于同一數(shù)量級(jí)，能夠有效地提升模型精度和收斂速度。

2.4 參數(shù)優(yōu)化

隨機(jī)森林模型涉及到多個(gè)參數(shù)選擇，參數(shù)值的選擇影響到模型的性能。 具體的參數(shù)取值見(jiàn)表2。對(duì)于表2 中的6 個(gè)核心參數(shù)，本文采用了網(wǎng)格搜索技術(shù)進(jìn)行調(diào)參。 網(wǎng)格搜索在規(guī)定的參數(shù)取值范圍內(nèi)逐步調(diào)整參數(shù)，用調(diào)整后的參數(shù)對(duì)隨機(jī)森林模型進(jìn)行訓(xùn)練，使得模型性能最優(yōu)的參數(shù)確定為最佳參數(shù)。

表2 隨機(jī)森林算法參數(shù)意義及取值Tab. 2 Meaning and value of random forest algorithm parameters

3 實(shí)驗(yàn)分析

3.1 模型性能度量

為了客觀評(píng)價(jià)該算法的有效性，采用了F1 值、準(zhǔn)確率、查準(zhǔn)率、查全率和AUC值這5 種評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)模型性能進(jìn)行度量。

（1）準(zhǔn)確率（Accuracy）。 表示所有樣本中被預(yù)測(cè)正確的樣本的比率。 可由如下公式計(jì)算求值：

（2）查準(zhǔn)率（Precision）。 表示預(yù)測(cè)樣本中預(yù)測(cè)為真陽(yáng)性的概率。 可由如下公式計(jì)算求值：

（3）查全率（Recall），真陽(yáng)性率（True Positive Rate，TPR），靈敏度（Sensitivity）。 表示陽(yáng)性樣本被預(yù)測(cè)為真陽(yáng)性的概率。 可由如下公式計(jì)算求值：

（4）F1 值（F1－score）。 用來(lái)衡量二分類模型精確度的一種指標(biāo)，可以看作是模型查準(zhǔn)率和查全率的一種加權(quán)平均。 該指標(biāo)同時(shí)兼顧了分類模型的查準(zhǔn)率和查全率，最大值是1，最小值是0。 可由如下公式計(jì)算求值：

其中，真陽(yáng)性（True Positive，TP） 表示樣本中正確識(shí)別的數(shù)量；假陽(yáng)性（False Positive，F(xiàn)P） 表示樣本中錯(cuò)誤識(shí)別的數(shù)量；真陰性（True Negative，TN）表示正確識(shí)別為錯(cuò)誤的樣本數(shù)；假陰性（False Negative，F(xiàn)N） 表示錯(cuò)誤識(shí)別為正確的樣本數(shù)。 除了上述指標(biāo)之外，還使用了ROC曲線和AUC值。

3.2 模型性能評(píng)估

3.2.1 模型對(duì)比

為驗(yàn)證本文的隨機(jī)森林模型的有效性，與邏輯回歸、K－最近鄰、決策樹(shù)等常用模型進(jìn)行比較分析。為了提高模型之間對(duì)比的公平性及可靠性，實(shí)驗(yàn)中采用了十折交叉驗(yàn)證方法進(jìn)行性能評(píng)估。 各種模型在準(zhǔn)確率、查準(zhǔn)率、查全率、F1 值和AUC值這5 項(xiàng)指標(biāo)上的對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表3，各種模型的ROC曲線對(duì)比如圖5 所示。 從表3 和圖5 的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，本文的集成學(xué)習(xí)模型隨機(jī)森林的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為86%，查準(zhǔn)率為85%，查全率為83%，F(xiàn)1 值為84%，AUC值為0.89，均高于其它對(duì)比的方法。 隨機(jī)森林模型的ROC曲線（紅色）下方面積比邏輯回歸模型、K－最近鄰模型、決策樹(shù)模型的面積大，由ROC曲線的性質(zhì)可知，曲線下方面積（AUC） 越大、準(zhǔn)確率越高，體現(xiàn)了本文模型的優(yōu)越性。

表3 不同分類模型對(duì)陽(yáng)性樣本的預(yù)測(cè)能力Tab. 3 The predictive ability of different classification models for positive samples

圖5 四種模型的ROC 曲線Fig. 5 ROC curves for the four models

各種模型的訓(xùn)練時(shí)間和測(cè)試時(shí)間的對(duì)比見(jiàn)表4。 隨機(jī)森林模型作為一種集成學(xué)習(xí)算法，模型復(fù)雜度本身高于其它幾種對(duì)比的方法，同時(shí)采用網(wǎng)格搜索技術(shù)的參數(shù)優(yōu)化較為耗時(shí)，因此在訓(xùn)練時(shí)間上相對(duì)較長(zhǎng)。 圖6 還給出了本文模型的混淆矩陣，可以看出預(yù)測(cè)結(jié)果中，測(cè)試集中非心臟病被預(yù)測(cè)為非心臟病有27 例，心臟病被預(yù)測(cè)為心臟病有36 例，非心臟病被預(yù)測(cè)為心臟病有8 例，心臟病被預(yù)測(cè)為非心臟病有5 例。 顯而易見(jiàn)的是，隨機(jī)森林模型的真陽(yáng)性和真陰性數(shù)量高，而假陽(yáng)性和假陰性的值較低，因此，本文提出的模型有較好的分類性能。

表4 各模型時(shí)間性能比較Tab. 4 Comparison of time performance of each model

圖6 隨機(jī)森林的混淆矩陣Fig. 6 Confusion matrix of random forests

3.2.2 相關(guān)研究對(duì)比

為了進(jìn)一步驗(yàn)證本文模型的優(yōu)越性，與文獻(xiàn)［8］、文獻(xiàn)［10］、文獻(xiàn)［11］和文獻(xiàn)［12］等相關(guān)工作進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)。 所有文獻(xiàn)都針對(duì)克利夫蘭心臟病數(shù)據(jù)集進(jìn)行研究，文獻(xiàn)［8］首先采用特征組合增強(qiáng)樣本的屬性關(guān)聯(lián)，再利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型進(jìn)行訓(xùn)練，在準(zhǔn)確率上獲得了高達(dá)90%的預(yù)測(cè)精度。 文獻(xiàn)［10］與本文模型相似，但其樣本量在克利夫蘭心臟病數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上增加到573 個(gè)，且在網(wǎng)絡(luò)搜索優(yōu)化參數(shù)上僅優(yōu)化了n＿estimators、max＿depth、max －Leaf＿nodes三個(gè)參數(shù)。 文獻(xiàn)［11］使用未優(yōu)化的隨機(jī)森林模型訓(xùn)練獲得了85%的準(zhǔn)確度。 文獻(xiàn)［12］基于聚類和XGBoost 算法進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，準(zhǔn)確率達(dá)到83%。

不同方法的準(zhǔn)確率比較見(jiàn)表5。 從表5 可以看出，本文模型的預(yù)測(cè)結(jié)果優(yōu)于文獻(xiàn)［10］、［11］和［12］，但略低于文獻(xiàn)［8］。 然而本文與其它文獻(xiàn)的最大區(qū)別之處在于，本文在模型訓(xùn)練后，引入了SHAP 可解釋性模型，對(duì)模型進(jìn)行可解釋增強(qiáng)，識(shí)別出臨床實(shí)際中影響心臟病的主要因素，為臨床上的診斷和決策提供了有利的參考。

表5 不同方法的準(zhǔn)確率比較Tab. 5 Comparison of accuracy of different methods

3.3 基于SHAP 的模型可解釋性分析

圖7 是隨機(jī)森林模型的特征重要性排序圖。 圖7 中，縱坐標(biāo)是從上到下按照特征重要性排序的各個(gè)特征，橫坐標(biāo)是平均SHAP值。 圖7 中顯示特征重要性排序前六的特征分別是thal＿2（固定缺陷型地中海貧血癥）、cp＿0（典型心絞痛）、ca（大血管數(shù)量）、thal＿3（可逆轉(zhuǎn)缺陷型地中海貧血癥）、oldpeak（運(yùn)動(dòng)高峰的心電圖ST段）、thalach（最大心率），可見(jiàn)這6 個(gè)因素是影響是否患有心臟病的最關(guān)鍵因素。

圖7 基于SHAP value 的特征重要性排序Fig. 7 Sorts by features importance based on SHAP value

圖8 顯示了SHAP 摘要圖，該圖對(duì)影響心臟病患病的因素重要性進(jìn)行了排序。 圖8 中的一個(gè)點(diǎn)表示一個(gè)樣本，樣本點(diǎn)的顏色從藍(lán)色到紅色表示樣本特征值從小到大，縱坐標(biāo)的各特征標(biāo)簽不僅顯示了特征重要性排序，還顯示了各個(gè)特征值與SHAP值的關(guān)系與分布。 圖8 中繪制了重要性排序前10 的特征對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果的影響，其中thal＿2（固定缺陷型地中海貧血癥）、thalach（最大心率） 對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果有正向貢獻(xiàn)，cp＿0（ 典型心絞痛）、ca（ 大血管數(shù)量）、thal＿3（可逆轉(zhuǎn)缺陷型地中海貧血癥）、oldpeak（運(yùn)動(dòng)高峰的心電圖ST段） 對(duì)模型預(yù)測(cè)為心臟病的輸出結(jié)果有負(fù)向貢獻(xiàn)。

圖8 SHAP 特征分析Fig. 8 SHAP feature analysis

4 討論與分析

臨床上，診斷心臟病的常規(guī)檢查主要有常規(guī)心電圖（ECG）與動(dòng)態(tài)心電圖（DCG），心電圖異?？商崾拘募」Ｋ馈⑿募∪毖?、心肌炎、心室肥厚等病癥。相關(guān)研究對(duì)于各類心臟疾病的診斷有如下常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）心電圖ST 段趨勢(shì)的改變可以作為重要參考依據(jù)，指標(biāo)過(guò)高可能是冠心病，指標(biāo)過(guò)低則有可能是心肌缺血等病癥，還用以診斷確定心室是否肥大［13－15］。

（2）心肌缺血在ECG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在同一導(dǎo)聯(lián)上，T波小于R波的十分之一，同時(shí)，ST段水平下移0.05 mV及以上；在DCG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為與等電位線比較，ST段下斜或壓低0.1 mV 及以上并持續(xù)下移大于1 min［16］。

（3）冠心病、肥厚型心肌病常伴有心絞痛等癥狀，分為典型心絞痛和非典型心絞痛，主要的病因?yàn)樾募∪毖?/p>

（4）熒光顯色主要血管數(shù)目越少（數(shù)目與血糖、膽固醇相關(guān)）證明血液流動(dòng)越通暢，血管腔狹窄會(huì)使患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加［17－18］。 臨床常選擇冠脈造影這種有創(chuàng)性檢查，作為判斷動(dòng)脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

（5）地中海貧血癥是先天性貧血癥影響紅細(xì)胞的壽命，易導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量不足，使得體內(nèi)鐵超載，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的慢性貧血會(huì)誘發(fā)心絞痛，會(huì)造成心力衰竭［19－20］。

本文通過(guò)對(duì)原始數(shù)據(jù)集的預(yù)處理，構(gòu)造了一個(gè)包括22 個(gè)影響心臟病患病可能的特征，并將這些特征作為隨機(jī)森林模型的輸入，結(jié)合網(wǎng)格搜索技術(shù)的調(diào)優(yōu)和十折交叉驗(yàn)證的模型訓(xùn)練，取得了高達(dá)86%的準(zhǔn)確率。 進(jìn)一步利用SHAP 模型對(duì)所有特征進(jìn)行了事后解釋分析，通過(guò)特征分析發(fā)現(xiàn)thal（地中海貧血類型）、ca（主要血管數(shù)目）、cp（心絞痛）、oldpeak（心電圖ST段趨勢(shì)的改變）、thalach（最大心率）、exang（心絞痛型胸痛） 等指標(biāo)都是影響心臟病患病的重要因素。 對(duì)于地中海貧血，綜合觀察thal＿2、thal＿3，可以看出固定缺陷型地中海貧血與心臟病風(fēng)險(xiǎn)顯著正相關(guān)，即會(huì)明顯增加風(fēng)險(xiǎn)；而可逆轉(zhuǎn)缺陷型對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的增加不明顯。 對(duì)于心絞痛，綜合觀察cp＿0、cp＿2 以及exang，可以看出心絞痛、無(wú)論典型心絞痛還是非典型心絞痛，亦或是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的增加不明顯；而非心絞痛型的胸痛與心臟病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，會(huì)明顯增加風(fēng)險(xiǎn)；究竟哪些非心絞痛型的胸痛明顯增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)還需進(jìn)一步探討。 從ca指標(biāo)可以觀察到，大血管數(shù)量越少，心臟病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高；同樣，oldpeak值（即相對(duì)于休息的運(yùn)動(dòng)引起的ST值） 越低，心臟病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高。從thalach指標(biāo)可以很明顯地看到最大心率值越大，心臟病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高。 綜合觀察slope＿1、slope＿2，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)高峰ST段的坡度持平與心臟病風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，ST段的坡度向上傾斜與心臟病風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)，這與心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)條件之一“運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段程水平或下斜型壓低≥0.10 mV”相吻合。

5 結(jié)束語(yǔ)

本文基于集成學(xué)習(xí)的隨機(jī)森林算法構(gòu)建了心臟病預(yù)測(cè)模型，同時(shí)引入了SHAP 對(duì)預(yù)測(cè)模型做進(jìn)一步增強(qiáng)解釋。 首先針對(duì)Kaggle 平臺(tái)提供的心臟病數(shù)據(jù)集進(jìn)行數(shù)據(jù)變換、標(biāo)準(zhǔn)化等預(yù)處理后，采用網(wǎng)格搜索技術(shù)對(duì)模型的參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，并對(duì)處理后的數(shù)據(jù)集進(jìn)行十折交叉驗(yàn)證訓(xùn)練模型；然后，采用查準(zhǔn)率、查全率、F1 值、混淆矩陣、AUC值等指標(biāo)對(duì)模型進(jìn)行評(píng)估，與邏輯回歸、K－最近鄰、決策樹(shù)等機(jī)器學(xué)習(xí)模型的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，驗(yàn)證了隨機(jī)森林具有較強(qiáng)的泛化能力、更好的分類效果；最后，還引入SHAP 模型對(duì)隨機(jī)森林模型做進(jìn)一步解釋，識(shí)別出影響心臟病患病的主要因素，并解釋這些特征與臨床診斷的關(guān)系。 模型增加了可解釋說(shuō)明，從而提高了模型的分類識(shí)別效率，為臨床決策服務(wù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值。