董 樺,溫 玉,高 帥

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300193)

津沽地區(qū)是近現代武術之鄉(xiāng),民國武術宗師韓慕俠、清末著名愛國武術家霍元甲等武術大家是津沽地區(qū)精武文化發(fā)展的縮影,眾多習武名家在摸爬滾打中練就了“脫臼復位”的手藝是津沽傷科推拿的形成與發(fā)展的基礎[1],而精武背景也是津沽地區(qū)特色推拿技藝孕育和形成的基礎,在津沽傷科推拿形成后,逐漸衍生出臟腑推拿、小兒推拿等特色技藝[2]。津沽推拿作為一項傳統(tǒng)的推拿技術,已經經過數代的傳承與發(fā)展,主要是由王金貴教授融合腹部推拿名家胡秀璋、捏穴療法名家李墨林、正骨療法名家葉希賢三位津沽推拿名家及津沽地區(qū)特有的小兒腹部推拿、皮部推按等學術理論思想特色手法與理論精髓,并把握優(yōu)劣,在現有推拿技術的基礎之上逐步優(yōu)化流派特色手法,融會貫通,進行較為系統(tǒng)性的提煉與整合,形成了津沽推拿的三大體系,療效明確,并具有明顯的地域特色[3]。津沽推拿流派是對于津沽地區(qū)特有的推拿名家經驗和技藝的傳承與創(chuàng)新,不僅能夠在治療效果方面得到保障,另外有助于診療流程的規(guī)范化,進而有助于推動、促進推拿技術的持續(xù)性進步與發(fā)展[4]。

1 津沽小兒推拿

1.1 傳承特色 津沽小兒推拿創(chuàng)始人石漢卿自幼跟隨少林大師學習正骨推拿手法,精通“少林內功”“點穴療法”、正骨等獨特手法,其時常采用推拿手法治療小兒疾患,能夠借助腹部推拿的作用力對小兒腹部的“有形之臟”產生直接性刺激,佐以推拿對體表核心特定穴同時進行刺激整體調節(jié)“無形之臟”,將“有形”與“無形”做到有機性整合。后世胡秀章老先生拜師石漢卿獲其傳授小兒推拿之法,其傳承人陳志華、隋卓琴、王金貴等對津沽小兒推拿的內涵與水平進行了進一步提煉和提升,用自己的實際臨床經驗不斷豐富著津沽小兒推拿,在一代代的傳承中不斷繼承和提高,進而最終形成了津沽小兒推拿流派[5]。

1.2 理論體系

1.2.1 核心用穴:核心用穴是指將刺激施加于某個在某一方面可起到關鍵作用的穴位,其主要作用在于“急則治其標”,另外能發(fā)揮與中藥配伍中“君藥”相當的作用[6]。小兒發(fā)病迅速、病情轉化快、變化多端,且治療依從性較差,在施治過程中,患兒會因各項外在因素產生不利于配合的負性情緒,主要因素包括整個操作時間漫長、穴位選取不當等問題,在此條件下患兒對整個治療過程的依從性與配合程度較低,進而整個治療效果欠佳[7],因此津沽推拿流派臨床用穴少而精,并將現代科學研究與古籍有所結合,最后形成了獨具特色的小兒“核心特定穴”體系,其以“以八綱辨證為綱,以八法為治則”為總領,分為和法、清法、調臟、消法、汗法、溫法、下法、補法的常用穴,在臨床各項疾病的治療之中能夠結合具體病情變化及進展程度予以針對性的施治,具有簡便、便捷等治療特點[8]。

和法:常用“核心特定穴”含三關、外勞宮、內勞宮、手陰陽、六腑、脊,有調和氣血臟腑、平調寒熱之效,通過揉內勞宮配合外勞宮、推上三關配合退下六腑,起到調和寒熱的作用,主要用于治療少陽證如口苦咽干、寒熱往來等;以陰陽分推的方式進行調節(jié),有利于對汗癥疾病進行改善;以捏脊的手法有利于調理臟腑平衡,在胃腸疾病的治療中有一定優(yōu)勢[9]。

清法:常用“核心特定穴”包括六腑、小天心、內勞宮、天河水,在臨床上各項熱證性疾病的治療中發(fā)揮顯著性作用,在具體的治療過程中以快速手法并結合相關介質,退熱效果顯著且無礙涼之虞,可清熱祛暑、清熱涼血、生津除煩[10]。

調臟:其理論基礎為“以臟腑辨證為依據,以生克制化為治則”,津沽推拿流派在八綱辨證理論基礎上結合臟腑辨證,認為五臟為人體中心,臟氣相通相移,調節(jié)五臟之要在于調理“五經”,包括心火、肝木、脾土、肺金、腎水。小兒臟腑成而未全,全而未壯,故而在施治時,心火、肝木宜瀉不宜補,脾土、腎水宜補不宜瀉,而肺經可瀉可補,進而進行氣血的調和,使得經絡得以通暢,正氣充足,進而平衡陰陽[11]。

消法:主要用于祛除壅滯,常用“核心特定穴”包括內八卦、五指節(jié)、四橫紋、肚角,常與補法或下法配合運用,有消痞化癥、消導食積、消痰祛濕的作用[12]。

汗法:常用“核心特定穴”包括黃蜂入洞、二扇門、膊陽池,多用于高熱無汗、外感表證、皮膚病等病癥,具有開郁泄熱、祛除表邪的作用[13]。

溫法:津沽推拿流派將有溫補陽氣或溫陽散寒的穴位操作歸為溫法,常用“核心特定穴”包括一窩風、三關、外勞宮,主要用于寒證,如虛寒證、表寒證、里寒證等病證的治療[14]。

下法:津沽推拿流派常用“核心特定穴”包括后溪、七節(jié)骨、大腸,主要用于病位在下者如熱證、實證等病證的治療,無形邪氣如郁熱、氣滯、濕濁,有形實邪如宿食、痰濁、水飲等[15]。

補法:津沽推拿流派常用“核心特定穴”包括二人上馬、三關、手背,其以補脾土、肺金、腎水為理論基礎治療小兒肺脾腎三臟不足引起的虛證,補血常用手背,補陽常用三關,滋陰常用二人上馬[16]。

1.2.2 固護中州:脾胃失調是患兒發(fā)病主要的因素,因此固護中州,即調理脾胃是小兒疾患預防和治療的重點[17],小兒先天體質或實或虛或熱或寒,皆可通過調理脾胃來改善,小兒汗癥、小兒抽動癥、小兒夜啼等小兒疾病采用培土固金、扶土抑木等方式對于調理脾胃、固本調神均有明顯的療效[18]。

隨著小兒年齡增長,其經絡系統(tǒng)逐漸成形,3歲后經絡生長趨于完善,特定穴作用逐漸衰減,而腹部推拿的臨床作用逐漸突顯。腹部推拿是“津沽臟腑推拿”的特色手法,起初用于治療成人臟腑疾病,又經胡秀章先生改良用于小兒疾病的治療,其中包括層按法、摩腹法等不同的手法,其中的核心理論即為“三脘定三焦”,不同的手法在對任脈、沖脈等穴位作用的基礎之上,進行特定性手法的施治,在對患兒三焦五臟的調節(jié)方面有顯著性的作用[19]。按相應穴位以達到陰陽平衡,疾病自然得以痊愈。中醫(yī)方面認為,“腎為先天之本,脾胃為后天之本”腎藏先天之精(父精母血),為構成人體胚胎的原始物質,藏元氣,進而稱腎為先天之本。由于人體出生后所需要的營養(yǎng)物質均賴脾胃化生的水谷精微供養(yǎng),故稱脾胃為后天之本。脾為后天之本,強調了脾的重要性,如脾胃功能正常,飲食如常,則全身五臟六腑、氣血及經絡均得以旺盛[20]。

1.2.3 皮部推按:皮膚是人體第一道屏障,其屏障功能失?？蓪е虏⌒坝赏庵羶冗M入經脈,侵襲臟腑,引發(fā)疾病;而在臟腑功能出現病癥時,機體體表皮膚也會出現變化[21]。皮部推按是將皮部理論與推拿手法相結合,以經絡辨證為理論基礎的推拿手法,其首先應用于成年人,能夠在臟腑、氣血、經絡等方面的同時作用下反映成人機體內部的臟腑病變情況及嚴重程度,而津沽推拿流派經皮部推按的理論進行了衍生,不單重視皮部變化與臟腑病變信號的有機性結合,還對患兒十二皮部的經絡有所重視,認為小兒經絡發(fā)育未全,作用于經筋,有舒筋解痙、松解粘連、理筋活血之效,通過經絡辨證,歸納患兒臨床表現所屬經脈,在皮部推按手法輔助下對患兒循行區(qū)域穴位進行針對性的按揉并產生刺激,利用外治手法通過皮部經絡網聯系病變臟腑,并與相應臟腑間呼應,調節(jié)相應臟腑功能[22-23]。

2 津沽傷科推拿

2.1 傳承特色 津沽傷科推拿道術的辨證關系進一步升華,不僅強調手法的精湛,還強調中醫(yī)的辨證關系。王金貴教授在整理津沽地區(qū)傷科名家經驗、手法的基礎上,根據葉天士的衛(wèi)氣營血辨證提出時相性辨證施術思想并總結融合于津沽推拿中,在時相性規(guī)律的指導下,其首先將軟組織損傷疾病劃分為不同的癥狀及發(fā)病階段,以治本(胡秀章腹部按摩調補肝腎)并治標(李墨林捏穴療法的“松筋”配合葉希賢正骨按摩的“易骨”)作為基本性原則,貫穿整個標本兼治的思想進行綜合性的治療,進而能夠發(fā)揮顯著性作用,改善病情,利于預后恢復[24]。

2.2 理論體系

2.2.1 時相性辨證施術思想基礎——衛(wèi)氣營血辨證思路:衛(wèi)、氣、營、血的時序變化和熱、溫、涼、寒的特性是中醫(yī)學理論體系的基礎之一,而衛(wèi)氣營血辨證是津沽傷科推拿時相性辨證體系建立的的理論基礎。葉天士根據病邪在人體演變過程中的病因、病機、證候特點等進行整理并提出衛(wèi)氣營血辨證理論,由輕到重、由淺而深,分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分。四時溫熱邪氣侵襲人體,會造成衛(wèi)氣營血生理功能的失常,對機體的動態(tài)平衡造成破壞,從而導致溫熱病的發(fā)生。此種辨證方法是在傷寒六經辨證的基礎上發(fā)展起來的,又彌補了六經辨證的不足,從而豐富了外感病辨證學的內容[25]。衛(wèi)、氣、營、血,即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。當溫熱病邪侵入人體,一般先起于衛(wèi)分,邪在衛(wèi)分郁而不解則傳變而入氣分,氣分病邪不解,以致正氣虛衰,津液虧耗,病邪乘虛而入營血,營分有熱,動血耗陰勢必累及血分,且疾病的發(fā)生發(fā)展也是一個不斷變化的動態(tài)過程,推拿與用藥一樣,需要遵循疾病的病機、證候變化規(guī)律進行施治,《推拿代藥賦》提及相關內容,說明推拿治療疾病如同遣方用藥一般,手法不能毫無章法,千篇一律。津沽傷科推拿基于時相性辨證根據患者病證癥狀體征特點采用急性期、緩解期、恢復期3期方案治療,靈活組合推拿手法,使得推拿治療傷科疾病的療效得以穩(wěn)定[26]。

2.2.2 傷科疾病發(fā)生的時相規(guī)律:衛(wèi)氣營血辨證的傳變方式是溫熱病發(fā)展演變的一般規(guī)律,但機體反應存在特殊性、病邪輕重不同等均導致溫熱病的證候傳變形式并不是固定不變的,但在對患者病情進行整體性分析之后,并結合具體的分布規(guī)律,結合傷科疾病的病情變化特征,總結了筋脈攣急證、筋骨錯縫證、經絡瘀阻證、瘀血阻滯證的關鍵病理階段的證候特點。

筋脈攣急證:患者早期由于風寒濕邪久留經筋,流注經絡、血脈,致筋脈攣急收引致痛,此時病位尚輕淺,患者臨床主要表現為患處疼痛,肢體酸沉,范圍局限,受寒或勞累后癥狀加重,休息后癥狀稍有緩解[27]。

筋骨錯縫證:筋脈攣急日久,患者兩側筋肉力量出現差異,力學結構穩(wěn)定失衡,病變重筋肉發(fā)展至筋骨,導致筋骨錯位,患者臨床主要表現為四肢關節(jié)、脊柱在應力的作用下出現生理曲度異常,由于關節(jié)錯縫后,筋必出槽,以致牽扯各種“筋";產生各種不同的感覺。如與神經有關,可產生頸椎病樣麻痛癥狀;如與肌肉有關,可產生酸脹感;如與韌帶、筋膜有關,可產生竄脹感,但一般不產生麻木感[28]。

經絡瘀阻證:筋骨錯縫日久致使局部經脈不通、氣血運行不暢,現代醫(yī)學認為神經、肌肉等軟組織長期處于缺血缺氧狀態(tài),患者臨床主要表現為疼痛時作時止、淺感覺減退、肢體麻木,伴隨廣泛的牽扯感[29]。

瘀血阻滯證:在經過筋脈攣急證、筋骨錯縫證、經絡瘀阻證后,患者病情沒有得到及時控制,則疾病范圍由局部擴散至整體,遷延不愈,引起血瘀氣虛,血瘀滯留不行,氣虛推動無力,患者主要表現為關節(jié)活動范圍進一步縮小,關節(jié)軟組織黏連,疼痛難忍,夜間尤為劇烈,同時伴有周身刺痛,唇、舌色紫暗[30]。

2.2.3 津沽傷科推拿時相性辨證理論的應用:傷科疾病有各種不同的類型,它的發(fā)展變化在各個階段中亦有不同的特點,在治療中必須貫徹局部與整體兼顧,筋骨并重,動靜結合,醫(yī)患協作的原則進行辨證、辨病,選擇不同的手法與方法施治。另一方面,在各個階段中亦有不同的特點,在治療中必須貫徹局部與整體兼顧,筋骨并重,動靜結合,醫(yī)患協作的原則進行辨證、辨病,選擇不同的手法與方法進行施治,直接加速機體血液循環(huán),調理臟腑之間的功能,增進新陳代謝,促使損傷組織的修復。

筋骨錯縫階段:患者存在筋脈攣急、氣血運行不暢的情況,治療過程中需注重整復手法,強調筋骨同等重要,在軟組織放松類推拿手法的基黏礎上,選用旋提、斜扳法、搖法等手法,使得軟堅散結、疏通狹窄、剝離黏連、機體功能得以恢復。

筋脈攣急階段:患者未出現較為明顯的機體疼痛癥狀,然而需要將肌肉的平衡狀態(tài)進行重新建立,通過彈撥難以滲透深層肌肉的黏連,因此應選用拔伸和理筋等手法。

經絡瘀阻階段:此階段患者證候停留時間最長,因此是患者臨床治療的主要治療階段,患者機體疼痛雖有緩解,但深部肌肉仍然板滯僵硬,炎癥反應持續(xù)存在,因此手法以松筋類為主,并酌情增加彈撥法。

瘀血阻滯階段:患者機體內部有瘀血存在,導致血流不通暢,或者因氣滯、內寒、外傷等因素引起,施用重手法會引起患者癥狀加重,因此臨床治療的前提為治標,注重放松。

3 津沽臟腑推拿

3.1 傳承特色 推拿治療臟腑疾病是推拿發(fā)展史的主線,津沽臟腑推拿起源于古法腹部按摩,流派的創(chuàng)始人為臟腑推拿大師安純如,后逐漸融入傳統(tǒng)腧募配穴、臟腑圖點穴法等穴位理論,經胡秀章、劉希增、陳志華、隋卓琴、王金貴等薪火傳承,使得津沽臟腑推拿不斷充實、完善、發(fā)展和壯大?，F今津沽臟腑推拿學術帶頭人王金貴教授在原有腹部推拿傳統(tǒng)理論基礎上,根據穴位的雙向性及穴位的配伍作用,重視手法操作時間、頻率、力度的不同形成的補瀉關系,結合中藥方劑“君、臣、佐、使”配伍應用,提出了臟腑推拿術式組合的創(chuàng)新概念。

3.2 理論體系及應用

3.2.1 通脈調氣:奇經八脈對十二經氣血有蓄積滲灌等調節(jié)作用,與十二正經不同,既不直屬臟腑,又無表里配合的關系。津沽臟腑推拿的過程中非常注重奇經八脈的調整,“調沖通脈”理論為其基本指導理論之一,其治療核心為沖、任、督、帶四脈。沖脈能調節(jié)十二經氣血,為“十二經脈之?！?其為三焦原氣之所出,乃是人體正常生命活動的動力源,其與任脈、督脈共起于胞中、出于會陰。中醫(yī)學中,背部的俞穴是人體臟腑之氣輸注之處,腹部的募穴為人體臟腑之氣匯聚之所,沖為血海,有調節(jié)十二經氣血的功效[31]。任脈主要有調節(jié)陰經氣血、調節(jié)月經的作用,進而臨床上主要治療經脈循行部位的相關病癥。督脈與各陽經均有聯系,其與陽維脈會于風府、啞門,與手足三陽經會于大椎,為陽氣匯聚之處,能調節(jié)全身陽經氣血,統(tǒng)領全身陽氣。帶脈主要功能是約束縱行諸經、主司婦女帶下;帶脈穴具有通調氣血的功效。帶脈是人體最短但非常重要的經絡。在人體中起著非常重要的作用。代脈的主要功能是健脾利濕,調經止帶,所以如果對代脈進行相關的刺激治療,效果會更好。比如帶脈可以對人體有一定的減肥作用。此外,代脈對人體有治療肝膽疾病的作用,疏通代脈對女性也有一定的作用。

津沽臟腑推拿中沖脈的調理主要采用手法為層按法,操作者通過手法產生的不同壓力作用在伏沖之脈獲得熱流涌動下肢甚或擴散至腹部及全身的得氣感,進而調節(jié)全身氣血;人有奇經八脈,任脈主陰,督脈主陽,陰陽是人體運動變化之本,一旦打通任督二脈,必將全身上下氣血充盈,百病自消。任脈有“陰脈之?！敝Q,被譽為承載人體的生命之根。任脈不通,則氣機不暢,可能導致三焦代謝紊亂。沖脈稱為血海,上至于頭下至于足,貫穿全身可調節(jié)諸經氣血,還能調理生殖器官,以及肝腎和胃的功能。沖脈是人體的奇經八脈當中之一,而沖脈不通就容易誘發(fā)一些身體疾病,對身體的健康有很大的危害,同時還可以引起一些并發(fā)癥等,而沖脈不通的調理方法有很多種[32]。津沽臟腑推拿的一大重點即為任脈上的上、中、下三脘穴,任脈關乎生命的本源。任脈上得養(yǎng)生要穴也有很好的功效,通過層按法三脘穴可起到疏通任脈的重要性作用;捺法也是調節(jié)任脈的又一重要手法,中指放在需要按摩的位置,腕關節(jié)左右的旋轉。捺的時候手法一定要柔和,按手印的力度即可,頻率沒有限制,以調暢氣機、補虛瀉實。捺掃法是津沽臟腑推拿首創(chuàng)的重要手法,為捺法與掃散法的結合,其以拇指做捺調手法,其余4指隨著拇指的運動做自由的搖擺掃散,促進臟腑運轉氣化正常,將腹部及任脈的氣分調理通順后,在推拿手法的輔助作用下可恢復臟腑機能,使得陰陽得以恢復至平衡狀態(tài),進而起到治療疾病、改善患者病情、促進恢復的作用。撥按法為撥法和按法的復合手法,是津沽臟腑推拿的重要手法,用拇指的指腹部或其他部位,在身體表面與肌肉纖維的方向做垂直用力的動作,具有分離粘連、消腫散結、解痙止痛等綜合性的作用,有膽經疏泄氣機的作用,促使水氣調和,歸于三焦,氣順下行,氣血通暢,則疼痛能消,痞證得解。臨床上可將其應用于肩周炎、背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、腰椎間盤突出癥等疾病的治療過程之中。

3.2.2 氣街四海:氣能生血,血能載氣。氣街即經氣循行的徑路,循行營衛(wèi)的經脈不通時則氣街開通實現經脈循行的完整,促使經氣運行如常。氣街分為頭、胸、腹、脛,其中頭氣街聯系腦與頭面,胸氣街溝通胸部臟腑與背俞穴,腹氣街連接腹部臟腑與背俞穴,脛氣街分布于氣沖、承山及踝部之間,其中腹氣街是津沽臟腑推拿的重點,其以腹部臟腑為中心,將臟腑氣血通過氣街而直達與外,灌滲諸經,又可將體表經絡氣血通過氣街直達于內,濡養(yǎng)臟腑,因此腹氣街是腹部三臟(肝、腎、脾)及六腑與經脈橫向聯系的捷徑;同時腹氣街所止之部位,都有“背俞”,津沽臟腑推通過氣街可將背俞穴和腹部腧穴與各臟腑更明確、緊密地聯系起來,以調整腹部臟腑功能,達到治療目的。臟腑推拿通過對血海(沖脈)、水谷之海(脾胃)、氣海(膻中)進行刺激,調整臟腑經脈氣血輸布,可對精神、情志起到調節(jié)作用[33]。

4 結 語

學術流派紛呈是中醫(yī)突出特征之一,津沽推拿流派作為全國享有盛譽的推拿流派,自創(chuàng)始至今,隨著后人薪火相傳,不斷對前人經驗和理論進行整理總結、開拓創(chuàng)新,使其得以永葆青春,以襄后人。以往各行各業(yè)諸多流派學術技藝或因師父逝世、或因后裔轉行等,由于缺少完整的文字材料,對學術的傳承產生了巨大影響,因此為保護津沽地區(qū)及我國各地推拿及不同醫(yī)學學術流派的多樣性,未來還需要更多的后人和繼承者對津沽推拿流派理論和思想進行更深入的整理和研討,及時對第一手文獻資料及素材進行整理以促進津沽地區(qū)推拿事業(yè)發(fā)展,進一步鞏固和加深津沽推拿流派在我國醫(yī)學推拿界的影響力。