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        膝蓋手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練放首位

        2023-02-28 01:01:38劉姿含
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年2期
        關(guān)鍵詞:黃先生膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

        劉姿含

        上了年紀(jì)以后,很多老人都會(huì)出現(xiàn)這種困擾:膝關(guān)節(jié)不好,一爬樓梯就膝蓋疼,稍微走遠(yuǎn)點(diǎn)的路癥狀還會(huì)加重。

        當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重病變,疼痛反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過保守治療無效或效果不明顯時(shí),醫(yī)生的建議是做手術(shù)。而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,就成了幫助膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)正常的關(guān)鍵。

        今年73歲的黃先生,在鄉(xiāng)村干了半輩子的農(nóng)活,身體一向硬朗。但近年來,卻一直飽受膝關(guān)節(jié)疼痛的折磨,走路一瘸一拐,上下樓困難,就連下蹲也費(fèi)勁……起初,他以為膝蓋疼痛是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不當(dāng)或骨質(zhì)疏松引起的,就到家門口的診所開了點(diǎn)鈣片和止痛藥。平時(shí)吃鈣片,痛的時(shí)候就吃點(diǎn)止痛藥,貼點(diǎn)膏藥。但久而久之,膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)腫脹的癥狀,隨之而來的痛感也越來越明顯。

        眼看著老人的日常生活受到了嚴(yán)重影響,這幾年,家人帶著他去了很多醫(yī)院、診所。吃藥、打針、理療……治療剛開始還有些效果,但時(shí)間一長就沒用了。因此,黃先生平時(shí)基本很少出門,一個(gè)人窩在家里,生活質(zhì)量也因此大打折扣。

        不是運(yùn)動(dòng)不當(dāng),也不是骨質(zhì)疏松,問題到底出在哪里?在朋友的介紹下,老人決定到醫(yī)院一查究竟,CT檢查結(jié)果顯示為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。這是一種膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙,男女均可發(fā)病。這類疾病通常病程進(jìn)展比較緩慢,以中老年人多見。一般45歲的發(fā)病率為1%~4%,65歲左右患病率約為50%,75歲以上患病率約為80%。但65歲以上的重癥患者,女性高于男性。它的早期癥狀以上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛為主,到了后期,患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),疼痛感會(huì)大大加劇,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)腔積液,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等癥狀,甚至不能行走活動(dòng),嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。

        要判斷自己是否患上了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,通常有以下幾個(gè)信號(hào)需要警惕:①膝蓋反復(fù)疼痛;②無法上下樓梯,蹲下站起受限;③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出“咔嚓”聲響;④膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹;⑤陰雨天,膝關(guān)節(jié)總是出現(xiàn)不適感;等。

        治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,最科學(xué)的方法是階梯性治療,也就是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間的長短,選擇適合的非藥物保守治療、藥物治療或手術(shù)治療。當(dāng)患者剛出現(xiàn)早期癥狀,例如關(guān)節(jié)在天氣突變或驟然寒冷時(shí)不舒服,這時(shí)候選擇非藥物保守治療比較合適;但當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時(shí),就需要進(jìn)行藥物治療,包括口服藥物、外用藥物及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等。

        黃先生的情況則區(qū)別于前兩者。經(jīng)主治醫(yī)生診斷,他的右膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損破壞嚴(yán)重,藥物及其他保守治療已經(jīng)無法徹底根除病癥,目前唯一的方法,就是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。雖然早已做好了手術(shù)的打算,但得知第二天就要開刀時(shí),黃先生的心里還是“咯噔”了一下,不由得緊張起來。

        許多上了年紀(jì)的人,對(duì)膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)心存恐懼,錯(cuò)誤地認(rèn)為手術(shù)會(huì)把自己的關(guān)節(jié)全部切除,然后換上人工關(guān)節(jié)。其實(shí)它并不是更換完整的膝關(guān)節(jié),而是針對(duì)關(guān)節(jié)表面組織結(jié)構(gòu),包括骨、軟骨及半月板等退變、破壞情況進(jìn)行的修復(fù)手術(shù)。就好比給損壞的牙齒鑲上新牙套,從而減輕患者的痛苦,恢復(fù)膝蓋正常功能。

        手術(shù)只用了一個(gè)多小時(shí)。起初,黃先生擔(dān)心術(shù)后長時(shí)間不能下床活動(dòng),會(huì)嚴(yán)重影響到自己的生活質(zhì)量。但這種擔(dān)心,很快就被后續(xù)的康復(fù)治療效果化解了。

        術(shù)后,醫(yī)生緊接著給老人進(jìn)行了一系列的康復(fù)治療,康復(fù)項(xiàng)目主要包括緩慢行走、肌肉力量訓(xùn)練、踝泵練習(xí)等??紤]到老人年紀(jì)較大,治療師首先教他做踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸練習(xí)。臥床,在伸直雙腿的情況下,鼓勵(lì)他先將雙踝自然放松,然后做背伸動(dòng)作,并達(dá)到最大限度;再從最大背伸狀態(tài)開始做跖屈,跖屈也要達(dá)到最大限度。如此反復(fù)進(jìn)行20~30分鐘,每天早中晚重復(fù)兩到三次,對(duì)于防止老年人術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎,以及下肢深靜脈血栓形成非常重要。在進(jìn)行踝泵練習(xí)的過程中,老人還可以臥在床上看電視、看書或讀報(bào)紙,兩不耽誤。

        在治療師和家人的輔助配合下,術(shù)后的第一組康復(fù)訓(xùn)練很快就完成了。用老人的話來說,進(jìn)行即時(shí)康復(fù)后,膝關(guān)節(jié)的疼痛有了明顯緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度也明顯增大了。

        通過術(shù)后早期的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的徒手練習(xí)、步行練習(xí)、物理因子治療以及股四頭肌肌力訓(xùn)練等方法,大多數(shù)患者都能達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行的效果。就拿黃先生的情況來說,當(dāng)天手術(shù)僅僅過去了幾小時(shí)后,他就嘗試著在治療師的輔助下落地行走。盡管最開始,老人仍需要借助四腳架進(jìn)行活動(dòng),但步行范圍從最開始的幾步到后來的幾十步。肉眼可見的康復(fù)效果,讓大家內(nèi)心都為之一振。

        膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后一周,患者一般就可以自己洗臉、上廁所,生活基本上能自理了。在接下來的康復(fù)過程中,患者需要嚴(yán)格調(diào)整日常的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式,減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和過量的高強(qiáng)度活動(dòng),例如爬樓梯、提重物等。同時(shí),也不要做極度屈曲和下蹲等動(dòng)作,上下樓梯的時(shí)候最好一步一步慢慢走,不要過快、過急。

        平時(shí),最好進(jìn)行一些有利于關(guān)節(jié)康復(fù)的運(yùn)動(dòng),例如步行、游泳、交誼舞、高爾夫球等。不過需要注意的是,運(yùn)動(dòng)過程中要盡量避免讓患處受涼、受累、受潮、受風(fēng),可以佩戴薄一些的護(hù)膝。不要頻繁騎電動(dòng)車或摩托車,不要到很潮濕陰冷的地方,等,以免膝關(guān)節(jié)受寒。還要注意的是,康復(fù)是一個(gè)漫長的過程,患者除了平時(shí)在家自行康復(fù)以外,也要定期返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和康復(fù)治療,確保在家訓(xùn)練時(shí)的康復(fù)效果。

        此外,手術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用年限也是患者關(guān)心的問題之一。其實(shí),如果所選假體質(zhì)量好,加上成功的手術(shù)和合理的術(shù)后康復(fù),人工關(guān)節(jié)表面置換使用20年后的完好率還可以保持在90%左右。

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