韓曉麗 任莉萍 杜湘琳

(烏魯木齊市友誼醫(yī)院 1臨床營養(yǎng)科，新疆 烏魯木齊 830000；2胸痛中心；3重癥醫(yī)學(xué)科)

肌肉衰減綜合征顯著降低了老年人的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療財(cái)政支出的費(fèi)用及社會養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)〔1〕，是老年綜合征的重要組成部分和全球老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。根據(jù)2014 年亞洲肌肉衰減綜合征工作組(AWGS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，肌肉衰減綜合征的研究顯示，大陸社區(qū)老年人群中，女性肌肉衰減綜合征患病率為 12.5%，男性為 8.2%〔3〕。然而，在預(yù)防和治療肌肉衰減綜合征的各種可能干預(yù)措施中，膳食營養(yǎng)素發(fā)揮了關(guān)鍵作用〔4〕。本研究探究膳食營養(yǎng)素?cái)z入量同肌肉衰減綜合征的相關(guān)性，為肌肉衰減綜合征患者提供膳食指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年1月至2018年12月通過招募志愿者的方式，納入長期居住在新疆烏魯木齊城市或農(nóng)村≥60歲的老年居民498名。其中男性214名，年齡60～85歲，平均(71.08±7.30)歲；女性284名，年齡60～83歲，平均(68.27±6.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②年齡≥60歲；③非長期臥床；④具備基本溝通能力；⑤籍貫為新疆，長期居住在新疆烏魯木齊城市或農(nóng)村20年及以上的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①置入人工關(guān)節(jié)者；②安裝心臟起搏器者；③患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周動脈缺血或惡病質(zhì)者；④身體成分急性改變，如嚴(yán)重的水腫、脫水等；⑤不明原因的發(fā)熱或感染；⑥不能配合完成生物阻抗測定、步行速度、握力的測定；⑦資料不完全者。肌肉衰減綜合征的診斷按AWGS建議的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，采用生物電阻抗法(BIA)測量肌量，肌肉質(zhì)量降低定義為四肢肌肉指數(shù)(四肢肌肉質(zhì)量/身高2，ASMI)男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2；握力測量測定肌力，肌力降低定義為男性握力<26 kg，女性<18 kg；6 m日常步速測量身體活動能力，步速降低定義為步速<0.8 m/s；肌肉質(zhì)量、肌力、步速降低診斷為肌肉衰減綜合征。根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究人群分為肌肉衰減綜合征組和正常組。其中肌肉衰減綜合征組48例，平均年齡(77.38±8.80)歲；正常組450例，平均年齡(68.64±6.14)歲。

1.2方法

1.2.1人體組分測定 采用韓國InBody120人體成分分析儀測量全身各個部位肌肉含量。研究對象清晨空腹著單衣，脫去鞋襪，測量身高。指導(dǎo)足安放在足電極上，雙手握住手電極。依次輸入研究對象的身高、年齡、性別后，測量其體重、體重指數(shù)(BMI)、四肢肌肉質(zhì)量等；通過握力計(jì)檢測雙手的握力值。使用電子握力計(jì)測量握力，分別測量研究對象雙手握力；秒表檢測步速。測量研究對象以平常步速行走6 m所需的時間。

1.2.2病史及基本資料收集 通過問卷調(diào)查，收集受試者居住地、職業(yè)、文化水平、婚姻狀況和收入；個人疾病史；手術(shù)史；家族史；服藥史；吸煙和飲酒史；體力活動等。

1.2.3膳食調(diào)查 由本課題組人員自行設(shè)計(jì)3日24 h膳食回顧調(diào)查表，記錄調(diào)查對象每日主、副食，零食和飲料等食物攝入量，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修正，問卷均由統(tǒng)一培訓(xùn)過的營養(yǎng)科醫(yī)師和技師進(jìn)行面對面調(diào)查。

1.2.4體格檢查指標(biāo) 身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。使用儀器、測定步驟、注意事項(xiàng)均按2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2.5實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo) 血紅蛋白、血清白蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和三酰甘油等。抽取空腹12 h后血液標(biāo)本，2 h內(nèi)分離血清，測定方法參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版介紹的方法，對各項(xiàng)檢測指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行計(jì)量資料t檢驗(yàn)及分類資料χ2檢驗(yàn)。肌肉衰減綜合征及其相關(guān)危險因素的相關(guān)性應(yīng)用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1肌肉衰減綜合征組與正常組的一般情況 兩組比較，年齡較大、BMI低、漢族、工人、沒上過學(xué)、偶爾或無運(yùn)動及患高血壓的人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肌肉衰減綜合征組與正常組的一般情況

續(xù)表1 肌肉衰減綜合征組與正常組的一般情況

2.2肌肉衰減綜合征組與正常組各類膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的比較 與正常組比較，肌肉衰減綜合征組維生素A、膳食錳攝入量偏低，膳食鈉攝入量顯著偏高(P<0.05)。而兩組膳食能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、膽固醇、維生素D、E、B1、B2、B6、B12、C，葉酸、煙酸、鈣、磷、鉀、鎂、鐵、碘、鋅、硒、銅、膽堿、生物素等膳食營養(yǎng)素?cái)z入量無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 肌肉衰減綜合征組與正常組各類膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的比較

2.3膳食營養(yǎng)素?cái)z入水平與肌肉衰減綜合征的相關(guān)性 是否患肌肉衰減綜合征為因變量 Y，單因素分析中與肌肉衰減綜合征有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的營養(yǎng)素及文獻(xiàn)記載與肌肉衰減綜合征有關(guān)營養(yǎng)素膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素A、B1、B2、C、D、鈉、碘、錳、鈣、鐵、鋅等作為自變量 X，同時排除文化程度、高血壓史和運(yùn)動史的混雜因素，統(tǒng)計(jì)分析營養(yǎng)素?cái)z入與肌肉衰減綜合征的關(guān)聯(lián)。為使回歸模型更簡約、高效，基于條件參數(shù)估計(jì)的前進(jìn)法篩選自變量，該回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.531，P=0.012)。結(jié)果顯示膳食纖維是肌肉衰減綜合征的保護(hù)因素(P<0.05，OR=0.069，95%CI：0.006～0.826)，在膳食纖維低分位(T1)、中分位(T2)與高分位(T3)中，T3患肌肉衰減綜合征的風(fēng)險是T1的0.069倍，提示適量增加膳食纖維的攝入量對肌肉衰減綜合征有積極的作用；同時，結(jié)果也顯示維生素C是肌肉衰減綜合征的保護(hù)因素(P<0.05，OR=0.064，95%CI：0.006～0.679)，維生素C T3患肌肉衰減綜合征的風(fēng)險是T1的0.064倍，提示維生素C與肌肉衰減綜合征呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 各類膳食營養(yǎng)素與肌少癥的Logstic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，與正常組比較，肌肉衰減綜合征組年齡明顯高、BMI低，與以往研究〔5〕結(jié)果一致。漢族、工人、沒上過學(xué)、偶爾或無運(yùn)動及患高血壓的人群肌肉衰減綜合征患病率高(P<0.05)。可能與工人、沒上過學(xué)的人群由于文化水平原因，健康意識較弱，飲食結(jié)構(gòu)不合理，雖體質(zhì)總體較好，但肥胖率較高有關(guān)，其中不同人群的體質(zhì)特征不同也起著重要的作用。有研究〔6〕表明，較多的運(yùn)動時間是肌肉減少的保護(hù)因素，肌肉衰減綜合征與代謝綜合征密切相連。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動時間較短及患高血壓人群的肌肉衰減綜合征患病率顯著高，與以往研究〔5〕結(jié)果一致。本研究中與正常組比較，肌肉衰減綜合征組的血紅蛋白、血清白蛋白、血脂，患糖尿病、心臟病人群的肌肉衰減綜合征患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能與納入本研究的人群大部分都合并一種或多種慢性疾病，部分長期口服降脂藥物，樣本量小而造成與以往研究〔7〕結(jié)果不一致有關(guān)。肌肉衰減綜合征是多因素綜合征，有效的治療應(yīng)以多模式方法為基礎(chǔ)，其中營養(yǎng)干預(yù)突顯重要〔4〕。研究表明〔8〕，維生素D和肌肉功能相關(guān)，維生素D 缺乏會導(dǎo)致肌肉力量下降。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕低蛋白飲食的老年婦女可能會出現(xiàn)體重下降和肌肉功能減退。另外，食欲減退和營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致肌肉質(zhì)量下降〔10〕。以往研究結(jié)果顯示〔9〕，許多營養(yǎng)物質(zhì)對肌肉都有合成代謝作用。

本研究結(jié)果表明，膳食能量攝入量明顯低于2010年《中國老年人膳食指南》推薦量，也是導(dǎo)致其余膳食營養(yǎng)素明顯低于推薦量的原因。據(jù)相關(guān)報(bào)道〔11，12〕，老年人攝入不足是一個常見現(xiàn)象，鑒于63%的居民患有肌肉衰減綜合征，居民飲食不足是一個主要問題，膳食營養(yǎng)素的最佳攝入量對于預(yù)防和治療肌肉衰減綜合征至關(guān)重要。研究結(jié)果顯示，維生素A可能扮演慢性疾病和衰老的保護(hù)因素〔13〕，其可促進(jìn)蛋白質(zhì)的生物合成和骨細(xì)胞的分化，而蛋白質(zhì)在骨骼肌量的保持和促進(jìn)合成方面有重要作用〔14〕。本研究結(jié)果表明，肌肉衰減綜合征組維生素A攝入量低于正常組可能與蛋白質(zhì)代謝異常、骨骼肌失神經(jīng)支配和增加氧化應(yīng)激有關(guān)。錳主要通過飲食進(jìn)入人體內(nèi)，并分布于人體各個組織中。以骨骼、肌肉、肝臟、大腦、腎、胰臟，特別是腦下垂體中含量豐富。錳在人體內(nèi)含量雖少，卻對人體各個臟器維持正常生理功能發(fā)揮著重要作用。有研究表明〔15，16〕，錳是構(gòu)成正常骨骼所必需的物質(zhì)，能使食物充分消化吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。在骨質(zhì)疏松、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的患者中存在膳食錳攝入少，血錳、組織錳含量低的問題。高鈉膳食會影響人體對營養(yǎng)的吸收，對大多數(shù)老年人來說，味蕾萎縮，味覺出現(xiàn)功能障礙，普遍口味較重，胃排空延遲或食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入不足，身體蛋白質(zhì)合成和分解代謝失衡，并最終發(fā)生肌肉衰減綜合征〔17〕。

排除文化程度、高血壓史和運(yùn)動史的混雜因素，本次相關(guān)性分析結(jié)果提示適量增加膳食纖維的攝入量對肌肉衰減綜合征有積極的作用；維生素C與肌肉衰減綜合征呈負(fù)關(guān)聯(lián)。隨著年齡增長，在哺乳動物體內(nèi)有一種慢性的、低級別的全身炎癥反應(yīng)。全身炎癥反應(yīng)是骨骼肌老化的一個重要因素，主要是由于一些促炎細(xì)胞因子水平的增加〔10〕。有研究表明〔18，19〕，膳食纖維對全身炎癥環(huán)境有益。具體來說，膳食纖維可能會延遲葡萄糖的吸收并改變腸道菌群，從而減弱促炎細(xì)胞因子的釋放。而膳食纖維的推薦攝入量因國家而異，各個國家包括老年人在內(nèi)的大多數(shù)普通人群的膳食纖維攝入量低于推薦的每日攝入量〔20〕。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人膳食纖維適宜攝入量為每天25～35 g，而本研究調(diào)查人群不及推薦量一半，與老年人群攝入膳食能量低及不平衡膳食攝入有關(guān)。因此，考慮到炎癥對肌肉質(zhì)量和蛋白質(zhì)合成的不利影響，可以認(rèn)為攝入足夠膳食纖維可以促進(jìn)老年人肌肉質(zhì)量維持。研究者還發(fā)現(xiàn)維生素C作為一種具有廣泛抗氧化活性的水溶性維生素，能與大量自由基和活性氧反應(yīng)〔21〕。除了抗氧化作用外，維生素C還可以減少細(xì)胞凋亡、減少促炎細(xì)胞因子和基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)〔22〕。

綜上，對肌肉衰減綜合征患者未來可能發(fā)展的有效干預(yù)策略是結(jié)合營養(yǎng)策略和體育鍛煉。營養(yǎng)干預(yù)在保證平衡膳食的基礎(chǔ)上，適量增加富含維生素A、維生素C、膳食纖維、膳食錳的食物的攝入量，限制高鈉食物的攝入量，以便進(jìn)一步預(yù)防和控制肌肉衰減綜合征的發(fā)生和發(fā)展，同時達(dá)到改善生命質(zhì)量的目的。