朱玨 董瑛

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215000)

骨質(zhì)疏松(OP)是一種以骨量顯著減少為特征的骨骼疾病，可導(dǎo)致骨脆性增加和骨折易感性〔1,2〕，且老年人更易患OP〔2,3〕。據(jù)中國(guó)最新統(tǒng)計(jì)，50 歲及以上人群OP發(fā)生率為19.2%，其中男性為6.0%，女性為32.1%〔4〕。隨著人口老齡化，OP引起的骨折及并發(fā)癥的發(fā)生率逐年增加，其中髖部周圍骨折是OP最常見(jiàn)的骨折，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔5,6〕。體育鍛煉是老年OP患者最有效的非藥物性骨折預(yù)防策略〔7,8〕。漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練被定義為任何一種涉及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、注重肌肉骨骼力量發(fā)展的訓(xùn)練，被認(rèn)為是OP預(yù)防和治療的重要組成部分〔9〕。抗阻訓(xùn)練是增加肌肉和骨骼質(zhì)量的有效干預(yù)措施，有助于老年人減緩衰老和預(yù)防肌肉減少癥〔10〕。本研究旨在探究漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)老年OP性髖部周圍骨折患者骨密度及疼痛評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2019年7月至2020年12月收治的120例OP性髖部周圍骨折患者。根據(jù)治療方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組男37例，女23例，平均年齡(64.63±3.53)歲，身高(164.63±4.82)cm，體重(64.72±3.73)kg，居住地：城鎮(zhèn)26例、農(nóng)村34例；對(duì)照組男36例，女24例，平均年齡(64.37±3.15)歲，身高(164.35±4.34)cm，體重(64.23±3.26)kg，居住地：城鎮(zhèn)25例、家村35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)OP性髖部周圍骨折患者符合OP診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度≤-2.5S；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性O(shè)P者；(2)存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；(3)12個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響骨代謝的藥物；(4)意識(shí)不清，無(wú)法配合研究者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組：術(shù)后生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1 d指導(dǎo)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 d進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上，聯(lián)合進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間12 w。具體實(shí)施方法：完成肌力測(cè)評(píng)后，術(shù)后第1天使用等速肌力訓(xùn)練儀進(jìn)行下肢等速肌力訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次；術(shù)后第3天起加用下肢抗阻訓(xùn)練，起始阻力為 0.5 kg，運(yùn)動(dòng)重復(fù)30次/組，連續(xù) 3 組，3次/d。當(dāng)患者能順利完成運(yùn)動(dòng)后，每3日遞增 0.5 kg?；颊叱鲈汉蟛捎孟嗤枇椓Ю^續(xù)遞進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練至12 w。

1.3觀察指標(biāo) (1)骨密度：治療前后利用雙光能X射線吸收儀(美國(guó)Hologic公司)檢測(cè)患者常用腿的股骨頸、Ward三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子骨密度。(2)骨代謝標(biāo)志物：利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)治療前后血液中抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、 Ⅰ型原膠原分子N-端前肽(PINP)及尿羥脯氨酸(HOP)水平。(3)NRS疼痛評(píng)分：NRS疼痛評(píng)分可較精確地評(píng)價(jià)患者疼痛級(jí)別。0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。(4)跌倒情況：跌倒被定義為意外失去平衡。研究人員為患者提供跌倒記錄表，記錄治療前2個(gè)月與治療后2個(gè)月內(nèi)跌倒情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后骨密度比較 治療后兩組股骨頸骨密度、Ward三角骨密度及大轉(zhuǎn)子骨密度均明顯升高(P<0.05)；且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組骨代謝標(biāo)志物比較 治療后兩組TRACP、PINP及HOP水平明顯降低(P<0.05)；且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組NRS疼痛評(píng)分比較 治療前，觀察組、對(duì)照組疼痛評(píng)分〔(4.63±0.15)、(4.34±0.56)分〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均明顯降低(P<0.001)；且觀察組〔(1.98±0.21)分〕明顯低于對(duì)照組〔(2.12±0.03)分；P<0.001〕。

2.4兩組跌倒次數(shù)比較 治療前，觀察組、對(duì)照組跌倒次數(shù)〔(3.13±0.35)、(3.10±0.46)次〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均明顯減少(P<0.001)；且觀察組〔(0.88±0.04)次〕明顯低于對(duì)照組〔(1.03±0.02)次，P<0.001〕。

表1 兩組治療前后骨密度比較

表2 兩組骨代謝指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

OP是目前公認(rèn)的世界上最普遍的骨骼疾病，以骨密度低、骨組織微結(jié)構(gòu)惡化為特征〔11,12〕。成人骨密度源于青春期達(dá)到的骨密度峰值，并隨后保持到骨重塑周期，改變了成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間的平衡〔13〕，這種慢性疾病每年導(dǎo)致150萬(wàn)例骨折〔14〕。OP治療最重要的目標(biāo)是預(yù)防脆性骨折，從而改善患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和保持其獨(dú)立性〔15〕。由于合成代謝類固醇和性激素水平下降，衰老與骨骼、肌肉和體脂率的一些變化有關(guān)〔16〕。目前治療晚期OP的有效方法顯著增加了骨密度，從而限制了骨折風(fēng)險(xiǎn)；但即使服用抗OP藥物，OP患者跌倒時(shí)也容易發(fā)生骨折〔17～19〕。老年骨質(zhì)疏松性髖部周圍骨折患者跌倒的預(yù)防因一些跌倒風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)一步復(fù)雜化，如視力和聽(tīng)力受損、肌肉力量和本體感覺(jué)受損〔20,21〕。據(jù)估計(jì)，在50歲以上的人群中，50%的女性和20%的男性會(huì)發(fā)生OP相關(guān)骨折；髖部骨折最具破壞性，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致殘疾、死亡和個(gè)人、社會(huì)的損失〔22〕。提高骨密度是預(yù)防和治療OP的關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷干預(yù)被推薦為提高骨密度的非藥物治療方法〔23〕。抗阻訓(xùn)練使患者各主要肌肉組最大肌力均有提高，全身肌肉質(zhì)量隨抗阻訓(xùn)練的增加而增加，而腿部去脂量則無(wú)明顯增加〔24〕。力量訓(xùn)練后，基礎(chǔ)股血流量和血管電導(dǎo)增加了55%～60%。研究表明，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)提高骨密度是有效的，并從訓(xùn)練類型、頻率、組合等多個(gè)角度研究了提高骨密度的有效策略〔25,26〕。負(fù)荷量是阻力訓(xùn)練中的一個(gè)重要因素，有報(bào)道將抗阻訓(xùn)練中的負(fù)荷量與最終的骨密度聯(lián)系起來(lái)〔27〕。雖然具體機(jī)制尚不清楚，但研究報(bào)道健康的老年人接受抗阻訓(xùn)練，男性增加骨質(zhì)密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，說(shuō)明性別不同可能會(huì)影響防治效果〔28〕。在一項(xiàng)對(duì)14個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析中，抗組訓(xùn)練對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度的影響，抗組訓(xùn)練導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女骨密度顯著增加腰椎骨密度，但頸骨密度沒(méi)有改變〔29〕；與本研究結(jié)果相似。在安全性方面，雖然有一些輕微的不良事件，如肌肉疼痛，但與之前關(guān)于阻力訓(xùn)練的Meta分析相似，本研究也未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件〔26，29，30〕。

綜上，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部周圍骨折患者可明顯增加骨密度，降低患者疼痛感，是治療老年OP的有效方案。