陳璐 劉玲 馮國琴 任震晴 周麗娟 姜文娟 黃佩玉 李聰 丁莉 陳璐

(1江蘇大學鼓樓臨床醫(yī)學院 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2南京醫(yī)科大學泰州人民醫(yī)院)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性病變，進而造成血管狹窄或血管阻塞，使心肌處于缺血缺氧的狀態(tài)?！吨袊难懿蟾?021》〔1〕指出，目前我國心血管疾病約3億余人，其中冠心病已達1 139萬。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)作為冠心病患者最主要的治療方法〔2〕，能夠有效降低死亡率，但該疾病患者仍受軀體、社會和心理等方面的影響〔3～5〕，因此術(shù)后患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)成為當前關(guān)注的要點。HRQOL代表了患者對其健康狀況的看法，但也是一個重要的臨床風險標志物和治療目標，它已確定為心血管疾病患者死亡的獨立危險因素〔6〕。不同性別患者的HRQOL存在著差異，Vu等〔7〕的研究中表明，術(shù)后1個月的恢復期與男性相比，女性患者的生活質(zhì)量似乎較差，但她們在12個月時表現(xiàn)出更好的生活質(zhì)量恢復；而Kim〔8〕的研究中性別不是PCI術(shù)后患者的HRQOL的影響因素，兩者結(jié)論不同可能與地區(qū)和文化差異有關(guān)。錢玉軍等〔9〕也做了相關(guān)研究，但其研究側(cè)重于急診和非急診PCI冠心病患者HRQOL評分的比較，未關(guān)注性別對HRQOL的影響。因此，本研究通過炎性指標和免疫指標檢測，同時進行心功能、腎功能指標監(jiān)測和中文版健康狀況問卷(SF-36)調(diào)查，評估術(shù)后1個月不同性別患者HRQOL水平及預后，旨在探索我國不同性別PCI術(shù)后患者免疫功能及預后的差異性，為今后臨床制定針對性的用藥及干預方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料和分組 選取 2020年 10月至 2021年 10月在泰州市人民醫(yī)院行PCI的患者為研究對象，納入標準:(1)年齡≥58歲；(2)首次行PCI的患者；(3)PCI術(shù)后1個月。排除標準:(1)合并有其他重大疾病，如惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等;(2)無法進行溝通和交流，有認知障礙或精神疾患。本研究已獲泰州市人民醫(yī)院倫理審批。共納入322例PCI的患者，其中女98例，男224例，根據(jù)性別分為女性組和男性組。

1.2資料收集 實驗室指標測量和問卷調(diào)查均在出院后1個月患者門診復診時進行。炎性指標、免疫指標、心功能指標和腎功能指標均為常規(guī)復查項目。SF-36采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查員向符合研究納入標準的患者說明調(diào)查目的及要求，并承諾保密，在患者知情同意后向其發(fā)放問卷。問卷主要由研究對象本人填寫，對有讀寫困難的患者，由調(diào)查員依次閱讀問卷各條目，經(jīng)患者理解問題并自行判斷后給出回答，調(diào)查員按照患者的回答代筆完成問卷填寫。調(diào)查員當場核查問卷填寫的完整性及質(zhì)量,確認無漏項、無錯誤后收回。共發(fā)放問卷322份，最終收回有效問卷322份。

1.3檢測指標

1.3.1炎性指標 白細胞(WBC)檢測通過全自動生化檢測儀；腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細胞介素(IL)-6水平采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測；超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平采用免疫比濁法檢測。

1.3.2免疫指標 免疫球蛋白(Ig)G、IgM采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。

1.3.3心功能指標 左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)和左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)采用彩色超聲心動圖檢測。

1.3.4腎功能指標 血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)通過全自動生化分析儀檢測。

1.3.5SF-36評分 采用SF-36〔10〕，包含8個維度共36個條目，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。各維度分值計分方法運用Likert累加法，再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)為0～100的標準分。得分越低，代表功能損害越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS26.0軟件進行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎性標志物表達水平 WBC、TNF-α、IL-6、hs-CRP女性組均高于男性組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組免疫指標表達水平的比較 IgG水平女性組高于男性組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IgM水平兩組未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.3兩組心、腎功能檢測指標水平的比較 LVEF女性組低于男性組，LVESVI、LVEDVI女性組高于男性組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Scr、BUN女性組高于男性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組SF-36量表各維度得分的比較 PF、GH、SF維度兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 RP、BP、VT、RE、MH維度女性組得分比男性組顯著降低(P<0.05)。見表3。

表1 不同性別患者炎性標志物及免疫指標表達水平的比較

表2 不同性別患者心功能、腎功能檢測指標水平的比較

表3 不同性別患者SF-36量表各維度得分的比較分)

3 討 論

在冠心病的發(fā)生與發(fā)展的過程中，炎癥刺激機體產(chǎn)生防御反應(yīng)，但是隨著炎癥反應(yīng)過程的加劇，促進了血小板的聚集從而加重病情進展，因此機體炎性指標WBC、TNF-α、IL-6、hs-CRP和免疫指標IgG、IgM對患者的預后有重要的預測價值〔11～13〕。?i?ek 等〔14〕研究表明，低 WBC 水平的患者發(fā)生不良心血管事件的概率明顯低于高 WBC 水平的患者。唐碧等〔15〕的研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，女性PCI術(shù)后白細胞、hs-CRP、表達水平更高，體內(nèi)炎性負荷更重、心功能、腎功能更差。這與本研究有相似之處，分析可能與本研究是在術(shù)后1個月進行資料收集且研究對象樣本量有限有關(guān)，而且唐碧等〔15〕的研究對象是急診PCI術(shù)后患者，病情嚴重程度不同。

雖然死亡率、心肌梗死風險和計劃外再入院等被認為是PCI關(guān)鍵的臨床結(jié)局指標，但健康相關(guān)生活質(zhì)量對冠狀動脈疾病患者的結(jié)局有獨立的影響效果〔6,16〕，且已受到越來越多的關(guān)注。PCI術(shù)后臨床結(jié)局的性別差異在現(xiàn)有文獻中已得到記載，通常提示女性術(shù)后結(jié)局比男性更差(例如死亡率和發(fā)病率更高)〔17,18〕，同時在PCI術(shù)后HRQOL性別差異的研究中，有研究發(fā)現(xiàn)女性患者術(shù)后HRQOL較差，特別是在短期和中期，而有研究報道，在長期術(shù)后(3年，10年)HRQOL的性別差異無統(tǒng)計學意義〔18,19〕。這些研究中導致性別差異的原因包括生物學因素和社會因素如年齡、心血管危險因素、社會支持和醫(yī)療保障等。然而這些發(fā)現(xiàn)不可避免地是針對特定的背景，這意味著尚不清楚這些結(jié)論是否可以應(yīng)用于我國的人群和文化。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，女性患者1個月的HRQOL低于男性，這與國外的研究〔7,17～19〕基本一致。嚴臘梅等〔20〕在冠心病患者HRQOL研究中同樣發(fā)現(xiàn)女性較男性低，其原因可能是在中國的傳統(tǒng)文化中，女性需要撫育子女、照顧家庭和贍養(yǎng)老人，從而在家庭中有更大的壓力。而相關(guān)研究〔7,17,19〕中表明不同性別之間HRQOL無統(tǒng)計學差異，其原因可能與研究對象的地域文化背景、HRQOL的評估量表等不同有關(guān)。

本研究結(jié)果推斷，心理因素是導致女性患者術(shù)后1個月HRQOL低于男性的原因之一。有研究〔21〕表明，與男性相比，女性通常有更多的心理健康障礙如抑郁、疲勞或焦慮。在對接受PCI的冠心病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，活動、個人護理、疼痛/不適和焦慮/抑郁等方面對女性有顯著的影響〔22〕，這與本研究結(jié)果相一致。另一項研究〔23〕表明，性別不僅對身體功能有影響，社會支持和家務(wù)責任等性別相關(guān)因素也是影響HRQOL的獨立指標，將這一聯(lián)系應(yīng)用到常規(guī)臨床治療和護理中還處于探索階段，這突出表明需要更多的醫(yī)務(wù)人員和研究者重視這一問題，以便更好地了解和支持性別差異的許多相互交織的因素。