郭小芳

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院婦科 （福建廈門(mén) 361000）

宮頸癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全[1]。近年來(lái)，隨著女性社會(huì)壓力和工作壓力的增大，宮頸癌的發(fā)病年齡也趨于年輕化[2-3]。目前，手術(shù)和放射治療是臨床治療宮頸癌患者的主要方式[4]。其中，腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)是近十幾年新興的一種治療宮頸癌患者的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]。研究表明，多數(shù)腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)患者承受著如焦慮、抑郁、恐懼等嚴(yán)重的心理壓力，而手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后生殖器官的改變及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均會(huì)加重這種應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心理危機(jī)，從而嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[6]。5A 護(hù)理模式是一種以患者自我管理為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，主要為患者提供評(píng)估（Assess）、建議（Advice）、達(dá)成共識(shí)（Agree）、幫助（Assist）、隨訪（Arrange）等護(hù)理干預(yù)。該模式能激活患者的自我管理潛能，對(duì)患者的自我護(hù)理效能程度有積極的反饋，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[7]。研究表明，5A 護(hù)理模式可以有效反饋患者的信息，提高患者的自我管理能力，使家屬和醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作更加專(zhuān)業(yè)和有效[8]。本研究探討5A 護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年3月于我院行腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)治療的宮頸癌患者131例，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組（63例）和觀察組（68例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并在術(shù)前經(jīng)病理檢查確診；行腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)；認(rèn)知功能正常；無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證；臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、肺等重要器官功能障礙；伴有其他原發(fā)惡性腫瘤；術(shù)前接受過(guò)放射治療或化療；經(jīng)影像學(xué)檢查有宮旁侵犯或淋巴結(jié)腫大。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：介紹手術(shù)治療方案；簡(jiǎn)要介紹術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；飲食護(hù)理；告知出院后的注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受5A 護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。（1）評(píng)估（Assess）：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前和術(shù)后4～6 d 內(nèi)進(jìn)行2次評(píng)估，內(nèi)容包括患者的疾病狀況、用藥情況、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)、身體狀況、睡眠質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）建議（Advice）：責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者的不當(dāng)行為進(jìn)行糾正，并以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬提出建議，建議內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)和用藥指導(dǎo)、自我狀態(tài)的觀察、戒煙通知、健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，以期提高患者的治療依從性。（3）達(dá)成共識(shí)（Agree）：在患者病情允許的情況下，根據(jù)其興趣和意愿在飲食、活動(dòng)、輔助治療等方面達(dá)成共識(shí)。（4）幫助（Assist）：責(zé)任護(hù)士及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，并詳細(xì)講解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施、功能鍛煉要點(diǎn)等，必要時(shí)組織專(zhuān)家講座和視頻交流，幫助患者盡快掌握疾病相關(guān)知識(shí)。（5）隨訪（Arrange）：患者出院后，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話(huà)或互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，內(nèi)容包括出院后的治療效果、病情變化、恢復(fù)情況等，并確認(rèn)下次隨訪的時(shí)間；隨訪頻率為每周1次，每次隨訪時(shí)間為20～30 min。

兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院后5周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，以及干預(yù)前后的心理狀態(tài)、自我效能感，并統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）心理狀態(tài)[10]：干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（the Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（the Hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)估，HAMA 包括14個(gè)條目（均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法），HAMD 包括24個(gè)條目（每個(gè)條目為0～4分或0～2分），評(píng)分與焦慮和抑郁狀態(tài)成正相關(guān)。（2）自我效能感[11]：干預(yù)前后采用健康促進(jìn)測(cè)量量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋了自我決策（3個(gè)項(xiàng)目）、積極態(tài)度（15個(gè)項(xiàng)目）和自我減壓（10個(gè)項(xiàng)目）3個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高代表患者的自我效能感越好。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共包含20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，90～100分表示非常滿(mǎn)意，80～89分表示滿(mǎn)意，<80分表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 63 253.21±42.27 469.53±53.13 64.21±21.09 7.32±1.24觀察組 68 251.49±39.49 465.38±69.22 58.23±18.50 7.02±1.20 t 0.314 0.710 0.595 0.850 P 0.702 0.402 0.433 0.279組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD 為漢密爾頓抑郁量表

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 63 21.32±4.77 15.97±4.53a 22.79±4.08 16.59±2.81a觀察組 68 22.01±3.88 13.03±3.17a 22.19±5.41 12.37±5.16a t 0.245 2.443 0.153 3.456 P 0.715 0.006 0.942 0.014

2.3 兩組干預(yù)前后的自我效能感比較

干預(yù)前，兩組SUPPH 各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SUPPH 各維度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后的自我效能感比較

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

心理學(xué)研究表明，當(dāng)人們?cè)馐車(chē)?yán)重創(chuàng)傷或變故時(shí)，其心理狀態(tài)會(huì)受到干擾，容易產(chǎn)生極大的心理危機(jī)感、緊張感、焦慮感和抑郁感，給身心健康造成嚴(yán)重影響[12]。由于腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)患者對(duì)疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼，其正常的器官功能和雌激素分泌會(huì)受到影響，產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，不利于其康復(fù)[13-14]。

5A 護(hù)理模式是一種綜合干預(yù)模式，通過(guò)一系列的生理和心理干預(yù)，幫助患者盡快從危機(jī)中恢復(fù)心理穩(wěn)定。5A 護(hù)理模式最初在中國(guó)被應(yīng)用于戒煙患者的臨床護(hù)理中，并在戒煙門(mén)診取得了成功的效果，該模式隨之被應(yīng)用到其他疾病。有學(xué)者認(rèn)為，5A 護(hù)理模式對(duì)患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，它能及時(shí)化解不良心理情緒，幫助患者應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的困難，激發(fā)患者積極克服疾病，提高患者再適應(yīng)性的信心[15-16]。馬玲和岳?；╗17]研究提示，5A 護(hù)理模式在提高患者疾病知識(shí)了解度、用藥知識(shí)掌握度的同時(shí)，可提升患者的服藥依從性和生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組SUPPH 各維度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果與相關(guān)研究[18-19]結(jié)果相似，說(shuō)明5A 護(hù)理模式可以有效改善患者的心理狀態(tài)，并提高其自我效能感和護(hù)理滿(mǎn)意度。自我效能感是指?jìng)€(gè)人對(duì)完成某種行為能力的自信程度，包括自我態(tài)度、自信心和自我修復(fù)能力[20-21]，患者的生命質(zhì)量、心理和社會(huì)適應(yīng)性均可以通過(guò)自我效能感來(lái)衡量；提高患者的自我效能感，有助于促進(jìn)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善其負(fù)面情緒，進(jìn)而使其樹(shù)立治療信心，提高臨床治療效果[22-23]。5A 護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者病情的全面了解和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予有針對(duì)性的建議和積極引導(dǎo)，有助于提高患者的自我護(hù)理效能和生命質(zhì)量；同時(shí)，與患者達(dá)成共識(shí)并積極提供幫助可以大大減少患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者的自我效能感和生命質(zhì)量[19，24]。

綜上所述，5A 護(hù)理模式有助于緩解腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等不良情緒，并可提高患者的自我效能感和護(hù)理滿(mǎn)意度。