劉姍，柯麗莉，王君蓮

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西南昌 330000）

腦出血（cerebral hemorrhage，CH）是常見的腦血管疾病，致殘率、致死率均較高，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅。手術(shù)是治療該病的主要方式，見效快且效果理想，然而術(shù)后需臥床休養(yǎng)，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）[1]。下肢DVT 是CH 術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可加重下肢功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞（pulmonary embolism，PE），對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[2-3]。低分子肝素具有抗凝的作用，但存在加重CH 的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何降低CH 患者術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生率是當(dāng)前的研究重點(diǎn)。本研究選取我院收治的90例CH 患者，分析氣壓治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年10 月我院收治的90 例CH 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡60～78 歲，平均（71.20±3.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均（23.57±1.27）kg/m2；顳葉出血5 例，額葉出血7 例，基底節(jié)區(qū)出血33 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡62～80 歲，平均（70.97±3.21）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.61±1.30）kg/m2；顳葉出血6 例，額葉出血8 例，基底節(jié)區(qū)出血31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT和MRI檢查明確出血部位；具有完整的臨床資料；年齡60～80歲；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)感染；存在凝血功能障礙；合并重要臟器功能障礙；腦干出血；血腫累及腦干。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：為患者下肢穿醫(yī)用彈力襪，并對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，同時(shí)定時(shí)為患者翻身；囑患者家屬定期為患者更換松軟、干凈的衣物；密切關(guān)注患者下肢皮溫、顏色，并測(cè)量周徑。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后患者由流質(zhì)食物逐漸過渡至半流質(zhì)、正常飲食；多吃富含維生素與纖維素的蔬菜，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后初期以床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行腳踝內(nèi)外翻訓(xùn)練；訓(xùn)練過程中應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)量，避免疲勞。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀（安徽航天生物科技股份有限公司，型號(hào)：PZM-1）：患者取平臥位，將其雙下肢抬高，套上合適的充氣腿護(hù)套，設(shè)置腿護(hù)套充氣末壓力為55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），逐次對(duì)踝、小腿、大腿進(jìn)行充氣，所有部位充滿氣后同時(shí)放氣，加壓充氣1 min，休息11 s，如此重復(fù)，30 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組凝血功能、血液流變學(xué)及下肢DVT發(fā)生率。（1）凝血功能：于干預(yù)前及干預(yù)1周后抽取患者外周靜脈血3 ml，采用凝固法檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT），采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。（2）血液流變學(xué)：于干預(yù)前及干預(yù)1周后采用全自動(dòng)血液流變儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：LBY-N7500B，）檢測(cè)全血低切黏度（low blood viscosity，LBV）、全血高切黏度（high blood viscosity，HBV）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）和紅細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）。（3）下肢DVT發(fā)生率：于干預(yù)1周后7、14、28 d 行彩色多普勒超聲檢查，單側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹、疼痛，伴不同程度發(fā)熱，直腿伸踝試驗(yàn)陽性，靜脈血管內(nèi)無頻譜信號(hào)和彩色血流信號(hào)即可判斷為DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組APTT、FIB 水平、D-D 水平、PT 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1周后，兩組APTT、PT 均長(zhǎng)于干預(yù)前，F(xiàn)IB、D-D水平均低于干預(yù)前，且觀察組APTT、PT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原，D-D 為D-二聚體，PT 為凝血酶原時(shí)間

組別 例數(shù) APTT（s） FIB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 45 23.58±2.11 29.12±2.09a 5.12±0.88 4.71±0.51a觀察組 45 23.25±2.04 35.72±2.13a 5.19±0.90 3.67±0.48a t 0.754 14.837 0.373 9.961 P 0.453 0.000 0.710 0.000組別 例數(shù) D-D（mg/L） PT（s）干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 45 4.69±1.01 3.61±0.49a 9.27±1.03 10.49±1.15a觀察組 45 4.72±1.03 2.18±0.44a 9.19±0.97 12.06±1.21a t 0.140 14.566 0.379 6.309 P 0.889 0.000 0.705 0.000

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組LBV、HBV、PV、HCT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1周后，兩組LBV、HBV、PV、HCT 均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；LBV 為全血低切黏度，HBV 為全血高切黏度，PV 為血漿黏度，HCT 為紅細(xì)胞比容

組別 例數(shù) LBV（mPa·s） HBV（mPa·s）干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 45 12.23±0.89 9.76±0.62a 8.57±1.51 6.21±0.62a觀察組 45 12.19±0.97 9.12±0.50a 8.53±1.54 5.76±0.58a t 0.204 5.390 0.124 3.556 P 0.839 0.000 0.901 0.001組別 例數(shù) PV（mPa·s） HCT（%）干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 45 2.42±0.50 1.95±0.35a 53.48±7.24 42.36±5.17a觀察組 45 2.44±0.53 1.62±0.30a 53.91±6.79 35.27±4.46a t 0.184 4.802 0.291 6.966 P 0.854 0.000 0.772 0.000

2.3 下肢DVT 發(fā)生率

觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組下肢DVT 發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

一般情況下，CH 患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，加上術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致血流減慢，下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且該病可能導(dǎo)致偏癱，出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，亦會(huì)導(dǎo)致下肢DVT 的發(fā)生[4-5]。此外，手術(shù)造成的損傷可能會(huì)引起凝血功能障礙，同時(shí)止血藥物及甘露醇等藥物的應(yīng)用也會(huì)使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)而形成血栓[6]。相關(guān)資料顯示，CH 患者DVT 發(fā)病率為9.63%，且其中大部分DVT 患者會(huì)發(fā)生下肢癱瘓[7]?；贑H患者術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率較高的狀況，早期給予有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。

綜合康復(fù)護(hù)理融合了基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練，其中基礎(chǔ)護(hù)理通過對(duì)患者采用醫(yī)用彈力襪、進(jìn)行下肢按摩及定時(shí)翻身，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而降低DVT 發(fā)生率；飲食護(hù)理可滿足患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求，使患者保持良好的狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)；早期康復(fù)訓(xùn)練通過肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流，進(jìn)而降低下肢DVT 發(fā)生率[8-10]。但單純應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理仍然無法將下肢DVT 發(fā)生率控制在理想范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組APTT、PT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D 水平及LBV、HBV、PV、HCT 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明CH患者術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢DVT 發(fā)生率。其原因?yàn)?，氣壓治療儀可反復(fù)充、放氣，對(duì)肢體近端到遠(yuǎn)端形成有序的循環(huán)壓力，使肢體組織液回流速度加快，從而降低DVT 發(fā)生率；同時(shí)通過驟然加壓、減壓可對(duì)機(jī)體內(nèi)凝血因子活性進(jìn)行刺激，維持促凝因子和抗凝因子之間的平衡，促進(jìn)凝血功能的改善，預(yù)防DVT 的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，CH 患者術(shù)后采用氣壓治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善血液流變學(xué)，預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。