游海珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科 （福建福州 350004）

早產(chǎn)兒因在孕母體內(nèi)尚未發(fā)育完善，出生時(shí)體重偏低且營(yíng)養(yǎng)缺乏，加之喂養(yǎng)困難而容易因免疫功能不足出現(xiàn)嚴(yán)重感染，護(hù)理難度較大[1]。初乳口腔免疫、鳥巢式護(hù)理均是目前臨床上應(yīng)用廣泛的早產(chǎn)兒護(hù)理模式。美國(guó)拉什醫(yī)學(xué)中心最早提出初乳口腔免疫療法，旨在通過短期刺激口腔組織或肌肉群提升無法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒的吞咽功能，使其可經(jīng)口腔黏膜吸收初乳，進(jìn)而輔助完善胃腸功能[2]；鳥巢式護(hù)理則是依據(jù)仿生學(xué)原理模擬孕母子宮環(huán)境，通過降低早產(chǎn)兒的不適感來滿足其情緒或情感需求[3]。由此可見，以上兩種模式分別側(cè)重于措施層面的營(yíng)養(yǎng)支持和環(huán)境層面的需求滿足，各有優(yōu)勢(shì)，但目前多數(shù)研究?jī)H將上述兩種護(hù)理模式單獨(dú)使用?；诖?，本研究探討初乳口腔免疫聯(lián)合鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，以期發(fā)揮兩者的協(xié)同效用，為改善早產(chǎn)兒機(jī)體功能發(fā)育提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的60 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；順產(chǎn)10 例，剖宮產(chǎn)20 例；平均胎齡（30.73±1.14）周，平均出生體重（1.30±0.42）kg。觀察組男19 例，女11 例；順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)18例；平均胎齡（31.06±1.06）周，平均出生體重（1.31±0.37）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早產(chǎn)兒管理指南》[4]中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；基本情況尚可；無顱腦損傷；無器質(zhì)性損傷或發(fā)育畸形；中途無轉(zhuǎn)院等情形；住院時(shí)間>15 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性發(fā)育畸形或嚴(yán)重并發(fā)癥；孕母有吸毒史、酗酒史或藥物濫用史；孕母合并有傳染性疾病。

1.2 方法

兩組均由相同醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成日常治療和臨床護(hù)理，護(hù)理周期均為15 d。護(hù)理措施開展前，由研究團(tuán)隊(duì)組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員熟悉本研究的主要目的、詳細(xì)內(nèi)容、護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，能確保組內(nèi)護(hù)理措施的一致性和組間護(hù)理措施的區(qū)別性，盡可能避免醫(yī)護(hù)措施差別對(duì)早產(chǎn)兒身體機(jī)能的恢復(fù)產(chǎn)生人為因素的干擾。

對(duì)照組采用鳥巢式護(hù)理，具體如下。（1）前期準(zhǔn)備：用棉質(zhì)浴巾制作鳥巢，以早產(chǎn)兒枕骨為中心，肩骨為短軸，下肢為長(zhǎng)軸進(jìn)行圍攏，最終鳥巢呈“回”形枕形狀，內(nèi)口徑為7 cm×7 cm，外口徑為12 cm×127 cm，接口處高10 m，中段高6 cm，早產(chǎn)兒呈斜坡臥位；同時(shí)，鳥巢上肢和下肢外側(cè)使用魔術(shù)扣進(jìn)行固定。（2）撫觸護(hù)理：護(hù)理人員操作前洗手并保持手部溫暖、干燥，按照頭面部、胸腹部、四肢、背部及臀部的順序推揉，15 min/次，2 次/d。

觀察組采用初乳口腔免疫聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，其中鳥巢式護(hù)理措施同對(duì)照組，初乳口腔免疫方法如下。（1）初乳消毒和復(fù)溫：提前采集初乳進(jìn)行巴氏消毒，分批冷藏待用，使用前從冰箱冷藏室內(nèi)取出奶袋，于溫奶器內(nèi)放置5 min 復(fù)溫。（2）初乳口腔免疫：護(hù)理人員洗手后佩戴無菌手套，使用1 ml 注射器抽取0.2 ml 初乳，去除注射器針頭；使用負(fù)壓吸引球清理早產(chǎn)兒口腔內(nèi)的分泌物后，將注射器沿早產(chǎn)兒一側(cè)嘴角送入口中并放于頰黏膜與牙齦之間，緩慢推注0. 1 ml 初乳，持續(xù)時(shí)間大于20 s，完成后移動(dòng)注射器至另側(cè)頰黏膜與牙齦之間，向口腔內(nèi)推注余下的0.1 ml 初乳；最后，使用佩戴無菌手套的手指按摩兩次面頰；每2小時(shí)進(jìn)行1次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理15 d 后，比較兩組首次排便時(shí)間、排便頻率（單日排便次數(shù)）、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、進(jìn)奶量增加幅度（進(jìn)奶量增加幅度=護(hù)理后單日進(jìn)奶量-護(hù)理前單日進(jìn)奶量）、血氧飽和度（采用便攜式血氧儀進(jìn)行快速測(cè)量）、睡眠時(shí)間（單日累計(jì)睡眠時(shí)間）、保溫箱時(shí)間（入院至離開保溫箱的時(shí)間）及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理15 d 后，觀察組首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)奶量增加幅度高于對(duì)照組，組間比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組排便頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

進(jìn)奶量增加幅度（ml/h）對(duì)照組 30 10.74±0.42 2.15±1.39 3.57±0.31 2.75±0.46觀察組 30 8.41±0.60 2.20±1.76 2.14±0.25 5.34±0.42 t 17.425 0.122 19.667 22.774 P 0.000 0.903 0.000 0.000組別 例數(shù)首次排便時(shí)間（h）排便頻率（次/d）胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（d）

2.2 兩組血氧飽和度、睡眠時(shí)間、保溫箱時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，保溫箱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氧飽和度、睡眠時(shí)間、保溫箱時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組血氧飽和度、睡眠時(shí)間、保溫箱時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 95.11±0.97 16.21±1.01 17.52±3.20 29.44±2.73觀察組 30 98.17±1.10 21.35±1.24 10.41±2.18 20.03±3.35 t 11.428 17.603 10.058 11.927 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）睡眠時(shí)間（h/d）保溫箱時(shí)間（d）

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的比例相對(duì)較高，且早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能發(fā)育不成熟，極易發(fā)生喂養(yǎng)導(dǎo)致的嘔吐，甚至由此而引發(fā)呼吸道感染等并發(fā)癥。因此，臨床上多推薦對(duì)無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)或直接腸外營(yíng)養(yǎng)，但鼻飼喂養(yǎng)或直接腸外營(yíng)養(yǎng)帶來的侵入性傷害也不容忽視。在控制早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮經(jīng)口喂養(yǎng)初乳的優(yōu)勢(shì)成為臨床護(hù)理人員的研究重點(diǎn)[5]。

鳥巢式護(hù)理主要通過消除不良刺激增強(qiáng)早產(chǎn)兒的安全感、舒適感，但單獨(dú)依靠外部環(huán)境改善無法將護(hù)理干預(yù)效果及時(shí)反饋至早產(chǎn)兒的胃腸功能[6-7]。早產(chǎn)兒因胎糞形成較少而導(dǎo)致腸道缺乏蠕動(dòng)，也更易出現(xiàn)胎糞延遲排出，由此而導(dǎo)致的生理性黃疸也相對(duì)嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理15 d 后，觀察組首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)奶量增加幅度高于對(duì)照組，證實(shí)初乳口腔免疫聯(lián)合鳥巢式護(hù)理能在短期內(nèi)改善早產(chǎn)兒的胃腸功能。原因可能為：脂溶性較高的初乳富含和免疫力密切相關(guān)的細(xì)胞因子、免疫蛋白等物質(zhì)，不僅有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)還可改善吸收情況[8-9]；初乳口腔免疫通過刺激口咽部特定肌肉組織，從而刺激早產(chǎn)兒的吞咽動(dòng)作，不斷增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔局部肌群的活動(dòng)能力，可在一定程度上產(chǎn)生正向反饋刺激，使早產(chǎn)兒的吮吸行為得到強(qiáng)化鍛煉，進(jìn)而有助于改善其胃腸功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，保溫箱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明口腔免疫聯(lián)合鳥巢式護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒盡早康復(fù)。原因可能為：初乳口腔免疫可降低早產(chǎn)兒乳汁誤吸、胃食管反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]，從而使其保持相對(duì)更好的睡眠狀態(tài)；受益于胃腸功能的改善，觀察組恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，因而各種治療時(shí)間也會(huì)短于對(duì)照組。

本研究初步驗(yàn)證了初乳口腔免疫聯(lián)合鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的諸多益處，為初乳口腔免疫的推廣應(yīng)用提供了理論依據(jù)。但本研究存在兩點(diǎn)不足：（1）本研究為單中心研究，且受研究時(shí)間限制，納入病例數(shù)相對(duì)有限，且隨訪觀察時(shí)間相對(duì)較短，初乳口腔免疫的有效性和安全性尚需通過多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證； （2）本研究未對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理前后的血清營(yíng)養(yǎng)、免疫相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定量檢測(cè)，因此初乳口腔免疫發(fā)揮效果的原因主要通過數(shù)據(jù)分析而知，其具體機(jī)制尚需后續(xù)研究加以補(bǔ)充和深入分析。綜上所述，初乳口腔免疫聯(lián)合鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善早產(chǎn)兒的胃腸道功能，提高進(jìn)奶量、血氧飽和度，并可改善其睡眠。