溫雪晴

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，主要采用胃癌根治術(shù)治療。近年來，腹腔鏡技術(shù)有了較大發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。胃癌手術(shù)時，為方便手術(shù)操作，患者需維持下肢剪刀位，由于手術(shù)時間長、維持被動體位、骶尾部皮膚液體浸潤等影響，極易發(fā)生壓力性損傷[1-2]。術(shù)中壓力性損傷可引發(fā)疼痛、功能缺失等不良后果，加重患者痛苦，甚至影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致住院時間延長，臨床需加強護理干預(yù)[3]。常規(guī)護理模式中，手術(shù)室護士負責(zé)手術(shù)患者的皮膚管理，術(shù)后與病房護士口頭交接，存在護理過程不連續(xù)等問題，無法有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[4]。多學(xué)科團隊協(xié)作的護理模式能夠綜合各相關(guān)學(xué)科優(yōu)勢，為患者提供全面、連續(xù)性的護理服務(wù)[5]。但目前關(guān)于多學(xué)科團隊協(xié)作應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者方面的研究較少。為此，本研究探討多學(xué)科團隊協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施對胃癌手術(shù)患者術(shù)中褥瘡的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年11 月于我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者84 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42 例。其中，對照組男24 例，女18 例；年齡25～75 歲，平均（61.38±5.76）歲；體質(zhì)量46～73 kg，平均（63.25±4.07）kg；手術(shù)時間157～293 min，平均（227.65±22.43）min。觀察組男25例，女17例；年齡27～71歲，平均（62.63±5.12）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均（62.84±3.89）kg；手術(shù)時間160～306 min，平均（229.69±21.02）min。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥18 歲；符合《外科學(xué)》[6]（第9 版）關(guān)于胃癌的診斷標準；擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)；術(shù)前皮膚完整，無損傷。排除標準：合并嚴重皮膚疾?。淮嬗兄匾K器功能障礙；急診手術(shù)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施：術(shù)前1 d，手術(shù)室護士訪視患者，運用門羅褥瘡風(fēng)險評估表（術(shù)前）[7]評估患者術(shù)中褥瘡的發(fā)生風(fēng)險，對于中、高風(fēng)險患者，準備好防護用品；術(shù)中，巡回護士再次運用門羅褥瘡風(fēng)險評估表（術(shù)中）進行評估，使用凝膠墊、脫脂棉墊等保護受壓部位，定時觀察受壓部位皮膚；術(shù)后，手術(shù)室護士與病房護士交接，由病房護士負責(zé)護理患者皮膚，護理全程無醫(yī)師參與。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取多學(xué)科協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施，具體如下。（1）組建多學(xué)科協(xié)作管理團隊：由手術(shù)室護士、恢復(fù)室護士、胃腸外科醫(yī)師及病房護士、麻醉科醫(yī)師組成預(yù)防壓力性損傷團隊，小組成員建立微信工作群，各科室護士系統(tǒng)培訓(xùn)最新褥瘡指南[8]、門羅褥瘡風(fēng)險評估表運用等知識，胃腸外科、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護士系統(tǒng)培訓(xùn)美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）評分[9]、體位擺放風(fēng)險評分[10]等。（2）術(shù)前訪視：術(shù)前1 d，巡回護士與病房護士協(xié)同查看患者，向患者介紹手術(shù)體位、壓力性損傷風(fēng)險，配合圖片、影音資料等進行講解，讓患者知道如何配合手術(shù)，全面評估患者褥瘡發(fā)生風(fēng)險，對于中、高風(fēng)險患者，與護士長制訂個性化預(yù)防壓力性損傷方案，并將具體方案發(fā)送至微信工作群。（3）手術(shù)室及物品準備：巡回護士提前10 min 設(shè)定手術(shù)室溫度為22～25 ℃；根據(jù)制訂的預(yù)防性壓力性損傷方案，準備好柔軟舒適的手術(shù)室床墊、手術(shù)床板凝膠墊、擺放體位的脫脂棉墊、腳踝凝膠墊、肩擋、腳擋、壓力性損傷貼、水凝膠敷料等。（4）體位擺放：術(shù)前擺放體位時，醫(yī)護人員溝通協(xié)作，根據(jù)患者體位受壓點評估體位擺放風(fēng)險（麻醉、壓力、摩擦力、剪切力等），盡量分散重量；調(diào)節(jié)手術(shù)床板，使患者下肢分開角度小于90°，減少會陰部組織牽拉；用水凝膠敷料保護尾骶部受壓點，用脫脂棉墊保護腘窩，用凝膠體位墊保護腳踝；使用水凝膠敷料前，清潔并干燥尾骶部皮膚，輕柔卷動敷料，避免拉伸摩擦皮膚，用手緩慢撫平敷料。（5）術(shù)中評估與護理：巡回護士重新評估患者受壓部位、支撐物位置、約束帶及襯墊等使用情況，加強對受壓部位的觀察；在不影響手術(shù)的情況下，每隔2 h 調(diào)整1次非手術(shù)部位，減輕受壓點壓力，同時避免器械壓迫傷；用烘烤過的小棉巾遮蓋非手術(shù)部位，輸液及沖洗液均提前加溫至與患者體溫相近的溫度。（6）術(shù)后護理：巡回護士詳細記錄患者術(shù)中皮膚管理及評估相關(guān)信息，標明需注意的問題；患者麻醉清醒后去除水膠體敷料，巡回護士與手術(shù)醫(yī)師仔細檢查患者全身皮膚，并做好記錄，病房護士交接時再次查看患者皮膚，核對無誤后簽名，防止再次受壓；對于已出現(xiàn)術(shù)中褥瘡者，巡回護士每天到病房回訪，與病房護士協(xié)商制訂皮膚護理方案，包括翻身頻率、翻身執(zhí)行記錄、皮膚清潔與按摩、活動指導(dǎo)等。兩組均持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)中褥瘡發(fā)生情況：根據(jù)2016年美國國家褥瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）褥瘡指南[8]中關(guān)于褥瘡的定義及分期（將褥瘡分為4期：1期為骨隆突處皮膚紅、腫、痛，但皮膚完整；2期為骨隆突處皮膚淺表開放性潰瘍，有粉紅色創(chuàng)面；3期為全程皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露；4期為全程組織缺失，骨、肌腱或肌肉外露，傷口有腐肉或焦痂），記錄患者褥瘡發(fā)生情況。（2）疼痛程度：術(shù)后第1天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[11]評估患者受壓部位疼痛情況，讓患者從0～10中選擇能代表自身疼痛的數(shù)字，評分0～10分，無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者初次下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中褥瘡發(fā)生情況

觀察組褥瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中褥瘡發(fā)生情況對比[例（%）]

2.2 疼痛程度

觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（例）

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后初次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

組別 例數(shù) 初次下床活動時間 住院時間對照組 42 3.41±0.82 8.67±1.54觀察組 42 2.73±0.63 6.34±1.10 t 4.262 7.979 P 0.000 0.000

3 討論

由于腹腔鏡胃癌根治術(shù)中器械壓迫、手術(shù)時間較長，導(dǎo)致皮膚組織長時間承受較大壓力，加之術(shù)中失血等影響，褥瘡發(fā)生風(fēng)險較高[12]。褥瘡由多種因素共同作用而引發(fā)，僅靠手術(shù)室護士進行皮膚管理的方式效果有限，難以降低褥瘡發(fā)生率，故臨床應(yīng)積極探索更有效的干預(yù)方式[13]。

隨著醫(yī)院分科的逐漸細化，醫(yī)護人員對專業(yè)病種知識的掌握程度明顯提高，但存在對其他專業(yè)問題了解不足的情況。多學(xué)科協(xié)作團隊是指臨床多學(xué)科合作，為患者提供更規(guī)范、更個性化的護理服務(wù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組褥瘡發(fā)生率、疼痛程度低于對照組，術(shù)后初次下床活動時間、住院時間均短于對照組，說明多學(xué)科團隊協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施可降低胃癌手術(shù)患者術(shù)中褥瘡發(fā)生率，降低術(shù)后疼痛程度，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究聯(lián)合多名相關(guān)學(xué)科醫(yī)護人員，為胃癌手術(shù)患者制訂針對性預(yù)防壓力性損傷干預(yù)措施，能夠從多角度預(yù)防褥瘡的發(fā)生[15]。多學(xué)科協(xié)作團隊通過建立微信工作群，使團隊成員提前獲知患者個性化預(yù)防壓力性損傷的方案，增強不同學(xué)科成員之間的溝通互動，提高干預(yù)措施的統(tǒng)一性，使圍手術(shù)期皮膚管理更加規(guī)范，保證護理服務(wù)的連續(xù)性，有效提高護理質(zhì)量[16]。多學(xué)科協(xié)作團隊對圍手術(shù)期患者各階段進行評估，使評估結(jié)果具有動態(tài)差異性，利于醫(yī)務(wù)人員采取預(yù)見性干預(yù)措施，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生[17-18]。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加術(shù)前訪視，使患者全面認知壓力性損傷，掌握手術(shù)體位配合技巧，以提高患者對手術(shù)及體位擺放的配合度。術(shù)中根據(jù)體位擺放風(fēng)險評估結(jié)果，調(diào)節(jié)患者下肢分開角度，選擇合適的手術(shù)床墊和受壓點保護用品，減輕和分散受壓部位的壓力，以較好地保護受壓部位皮膚，減少壓力性損傷的發(fā)生，進而減輕患者疼痛[19]。術(shù)后巡回護士與病房護士交接，對術(shù)中發(fā)生褥瘡的患者進行共同管理，保證術(shù)后皮膚管理的無縫銜接，可避免壓力性損傷的加重，利于患者早期康復(fù)[20]。

綜上所述，針對胃癌手術(shù)患者采取多學(xué)科團隊協(xié)作壓力性損傷預(yù)防措施，可有效預(yù)防術(shù)中褥瘡的發(fā)生，減輕受壓部位疼痛程度，促進術(shù)后康復(fù)。