傅小蓉，王淑萍（通信作者），冷英杰，黃春霞

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一○醫(yī)院腎內(nèi)科 （福建泉州 362000）

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要治療手段，主要通過血液透析機(jī)將患者體內(nèi)的毒素和多余的水分排出體外，促使患者恢復(fù)至相對正常的生理狀態(tài)[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療患者的最常用血管通路，亦被稱為患者的“生命線”，但重復(fù)穿刺容易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失，發(fā)生狹窄或回路不暢，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回路壓力過高發(fā)生滲血，影響患者的治療進(jìn)程。既往護(hù)理人員對透析用血管通路的止血形式或工具進(jìn)行了大量創(chuàng)新研究，但傳統(tǒng)彈性綁帶主要由護(hù)理人員依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀包扎，無法精準(zhǔn)把握力度，綁帶過松容易導(dǎo)致皮下出血，過緊則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺遠(yuǎn)期通暢率改變或形成血栓[2]。氣囊式創(chuàng)口貼、可控壓力彈力繃帶等相關(guān)創(chuàng)新輔助材料雖然能控制局部綁定壓力，但操作相對復(fù)雜，可能產(chǎn)生適得其反的效果[3]?；谏鲜霰尘埃狙芯扛鶕?jù)患者的個(gè)體特征針對性采用新型壓迫綁帶對血液透析治療終末期腎病患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行適度的壓迫止血，以期在改進(jìn)止血效果的同時(shí)提升患者的主觀感受，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2—12月我院收治的342例行血液透析治療的終末期腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組171例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國腎臟病協(xié)會(huì)K/DOQI 指南的終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；全程接受持續(xù)性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管尚可穿刺距離≤2 cm；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；內(nèi)瘺血流量通暢且無并發(fā)癥；B 超監(jiān)測自然血流量≥500 ml /min。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭者；近1個(gè)月有重度感染者；精神障礙者；明顯血管硬化或皮下脂肪減少者；免疫性疾病者；肝功能障礙者；近1個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥物者。

1.2 方法

兩組均由相同團(tuán)隊(duì)按照《中國圍透析期慢性腎臟病管理規(guī)范》[5]、《KDOQI 血管通路臨床實(shí)踐指南》[6]執(zhí)行操作。

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)彈性綁帶止血：血液透析治療結(jié)束后，將血液透析機(jī)調(diào)整為回血模式，血泵速度為100 ml/min，而后分離血路管和穿刺針，評(píng)估患者的內(nèi)瘺功能正常，在穿刺點(diǎn)粘貼創(chuàng)可貼，依次拔出動(dòng)脈端和靜脈端的內(nèi)瘺穿刺針，使用傳統(tǒng)彈性綁帶止血15 min。

1.2.2 觀察組

觀察組基本操作同對照組，但采用新型壓迫綁帶止血。

新型壓迫綁帶結(jié)構(gòu)：主要包括長方形箍帶（箍帶上設(shè)計(jì)有長方形魔術(shù)貼、導(dǎo)向讀尺條和已消毒的創(chuàng)可貼）、長方形牽拉尺帶、方形魔術(shù)貼定位塊等，見圖1～4；長方形箍帶體的頂面中部通過車縫緊固有長方形魔術(shù)貼，方形魔術(shù)貼定位塊的底端縫合魔術(shù)貼，以此穩(wěn)固與長方形箍帶體的關(guān)聯(lián)；長方形牽拉尺帶右側(cè)與長方形箍帶左側(cè)鑲嵌，經(jīng)車縫加固相連，長方形牽拉尺帶的表面標(biāo)記長度刻線；導(dǎo)向讀尺條的的頂面一體成型有上下兩根三角齒，上三角齒向下作直角折彎，下三角齒向上作直角折彎，上下兩根三角齒對向折彎且保持間距，三角齒折彎的部位所形成的凹槽作為長方形牽拉尺帶體的移動(dòng)通道，長方形牽拉尺帶體的左側(cè)端嵌入方形魔術(shù)貼定位塊右側(cè)。

圖1 新型壓迫綁帶未使用狀態(tài)時(shí)整體組合連接結(jié)構(gòu)主視透視圖

使用方法：使用皮尺初步測量并記錄患者創(chuàng)口固定位置的外徑，清理局部創(chuàng)口；拆開外包裝取出新型壓迫綁帶，經(jīng)由帶導(dǎo)向讀尺條的三角齒記錄長方形牽拉尺帶的刻度，確認(rèn)粘貼點(diǎn)位置后，撕下長方形箍帶底端黏附的創(chuàng)可貼來粘貼。

圖2 新型壓迫綁帶使用狀態(tài)時(shí)的整體結(jié)構(gòu)透視圖

圖3 新型壓迫綁帶右視圖

圖4 新型壓迫綁帶仰視剖面圖

1.3 觀察指標(biāo)

數(shù)據(jù)收集均由本研究課題組成員負(fù)責(zé)完成，統(tǒng)一調(diào)查尺度和收集方法，具體內(nèi)容如下。（1）止血時(shí)間：綁帶開始使用到止血結(jié)束綁帶解開的持續(xù)時(shí)間。（2）出血量：采用綁帶稱重法進(jìn)行定量記錄，即在綁帶使用前、綁帶解開后分別稱重，差值即患者止血期間的出血量[7]。（3）止血時(shí)的疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，有患者根據(jù)主觀感受選擇分值，總分10分，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)[8]。（4）止血時(shí)的舒適度：通過自制適宜度測評(píng)問卷收集，由患者自評(píng)得分獲得，分值0～5分，評(píng)分與舒適度成正相關(guān)。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組皮下滲血或瘀斑、嚴(yán)重腫脹、假性動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺血栓形成的發(fā)生率。（6）滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nnursing scales，NSNS）評(píng)價(jià)，該量表分值0～100分，≥為90分非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為基本滿意，≤59分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、出血量及止血時(shí)疼痛程度和舒適度比較

觀察組的止血時(shí)間短于對照組，出血量少于對照組，止血時(shí)VAS 評(píng)分低于對照組，止血時(shí)舒適度評(píng)分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組止血時(shí)間、出血量及止血時(shí)疼痛程度和舒適度比較（±s）

表2 兩組止血時(shí)間、出血量及止血時(shí)疼痛程度和舒適度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（min）舒適度評(píng)分（分）對照組 171 5.19±0.40 2.90±0.32 5.16±0.83 3.16±0.35觀察組 171 4.01±0.21 1.01±0.26 3.46±0.51 4.33±0.19 t 34.155 59.943 22.820 38.418 P 0.000 0.000 0.000 0.000出血量（ml）VAS 評(píng)分（分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因安全系數(shù)高、透析血量充足而常被用作血液透析的血管通路。但終末期腎病患者每周通常需進(jìn)行2次以上的血液透析治療，長期反復(fù)穿刺難免導(dǎo)致穿刺部位孔徑增大，加之抗凝劑的使用而容易造成局部滲血，因此配合壓迫止血工具進(jìn)行干預(yù)非常必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時(shí)間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因?yàn)椋盒滦蛪浩冉墡С醪綄?shí)現(xiàn)了一體化設(shè)計(jì)，估算綁定位置、實(shí)施綁定、粘貼創(chuàng)可貼貼面等操作均可以快速完成，避免了反復(fù)操作而導(dǎo)致的時(shí)間延誤，也可有效減少滑落、松動(dòng)等情形，因此止血時(shí)間得到有效控制；同時(shí)，新型壓迫綁帶可保持局部整體適當(dāng)?shù)膲浩雀校谝欢ǔ潭壬掀胶忪o脈回路的壓力，從而達(dá)到減少出血量的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)VAS 評(píng)分低于對照組，舒適度評(píng)分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)彈性綁帶使用過程中，為在局部獲得較大壓迫力度，綁帶往往會(huì)繃扎的較結(jié)實(shí)，長期使用容易影響患者的血液循環(huán)，甚至因此而導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、腫脹等不適[10-11]；而新型壓迫綁帶經(jīng)過改良設(shè)計(jì)，其局部壓迫面凸出平面，因此能實(shí)現(xiàn)局部加壓強(qiáng)度高于周邊的效果，從而可在確保有效止血的基礎(chǔ)上減輕患者的疼痛和相關(guān)不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率的降低主要與新型壓迫綁帶可實(shí)現(xiàn)力度適中的壓迫有關(guān)。該功能的實(shí)現(xiàn)與壓迫止血面新型綁的以下3點(diǎn)優(yōu)勢有關(guān)：首先，長方形牽拉尺帶體左端由車縫穩(wěn)固相連于方形魔術(shù)貼定位塊右側(cè)，避免綁帶繃斷或松散，因此能確保對局部持久施加壓迫感；其次，長方形牽拉尺帶表面標(biāo)刻長度線，并且長方形箍帶體右端加裝塑料質(zhì)地的引導(dǎo)讀尺條，因此便于護(hù)理人員詳細(xì)記錄既往綁定的位置，確保每次綁定位置和力度比較精準(zhǔn)可靠[12]；最后，通過引導(dǎo)讀尺條的三角齒，觀察記錄長方形牽拉尺帶體的刻度結(jié)果，獲得長方形魔術(shù)貼準(zhǔn)確粘貼部位，能夠即時(shí)調(diào)整長方形箍帶體的包扎松緊程度[11]。因此，新型壓迫綁帶可最大限度避免護(hù)理人員包扎的主觀性或隨意性，盡可能保障了壓迫力度的精準(zhǔn)性。此外，由于新型壓迫綁帶附帶的創(chuàng)可貼為滅菌后封裝，使用前未受到任何污染，理論上更有利于局部感染等不良事件的控制，但本研究納入病例數(shù)量相對有限，患者住院期間均未發(fā)生院內(nèi)感染，因此后續(xù)尚需進(jìn)一步探究。兩組滿意程度的差別可能與使用不同綁帶患者的舒適度、疼痛程度均顯示出一定差別有關(guān)，后續(xù)可完善研究內(nèi)容，明確患者的具體滿意內(nèi)容。

綜上所述，新型壓迫綁帶用于血液透析治療終末期腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺止血中，可有效縮短止血時(shí)間，減少出血量，降低止血時(shí)的疼痛程度，提高患者的舒適度和滿意度，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而可提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用效率，有效保證血液透析治療的順利進(jìn)行。