張霞

福建省龍巖市中醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約50%～70%的全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中均會(huì)出現(xiàn)低體溫[1]。全身麻醉腰椎手術(shù)患者的肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間暴露，加之麻醉藥物抑制機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能，使得低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)劇增。低體溫雖難以對(duì)患者的生命健康造成影響，但仍可降低機(jī)體耗氧量與代謝率，易導(dǎo)致術(shù)后寒顫、切口感染、麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥[2]，進(jìn)而延緩患者術(shù)后康復(fù)。臨床常規(guī)采用調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、覆蓋被褥等保溫措施預(yù)防術(shù)中低體溫，但效果往往不夠理想。有研究證實(shí)，將輸注液體保持在適宜溫度，不使用溫度過(guò)低的液體沖洗體腔是最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防低體溫的方法[3]?；诖?，本研究探討常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀在全身麻醉腰椎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的96 例行全身麻醉腰椎手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，每組48例。觀察組男22例，女26例；年齡48～70歲，平均（58.4±5.1）歲；腰椎間盤(pán)突出癥25 例，腰椎骨折患者15 例，其他疾病8 例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)17 例。對(duì)照組男23 例，女25 例；年齡45～63 歲，平均（55.6±4.5）歲；腰椎間盤(pán)突出癥24 例，腰椎骨折患者16 例，其他疾病8 例；ASA 分級(jí)，Ⅰ級(jí)29 例，Ⅱ級(jí)19 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療與全身麻醉指征[4]；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；心肺功能與凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腰椎手術(shù)禁忌證；對(duì)麻醉用藥物過(guò)敏；術(shù)前體溫升高或出現(xiàn)體溫異常；手術(shù)耐受性差。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)保溫護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前：監(jiān)測(cè)患者體溫，為術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和分析提供參考依據(jù)，為患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)和保暖措施等相關(guān)健康知識(shí)教育。（2）術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～24 ℃，每30 分鐘測(cè)量一次體溫，若患者出現(xiàn)低體溫（<35 ℃），則用加溫后的棉布包裹其四肢。（3）術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，給予術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理并強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用輸液加溫儀：將北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的FW-1型輸液加溫儀固定在輸液架，將輸注液體和腹腔沖洗液管路逆時(shí)針纏繞在加溫槽口，保證管路與加溫槽口緊密連接，設(shè)置溫度為37 ℃，加溫儀與患者距離低于80 cm，減少熱量發(fā)散。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入室時(shí)、術(shù)中1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)與蘇醒時(shí)的體溫，以及圍手術(shù)期低溫應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒相關(guān)指標(biāo)和護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）圍手術(shù)期低體溫應(yīng)激反應(yīng)包括輕度低體溫（>34～35 ℃）、中度低體溫（30～34 ℃）、重度低體溫（<30 ℃）、寒顫和情緒不穩(wěn)定[5]。（2）蘇醒相關(guān)指標(biāo)包括總治療時(shí)間、完全清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間與麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[6]評(píng)估，該量表包括護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)可及性等，共19 項(xiàng)內(nèi)容，均采用5 級(jí)評(píng)分法，總分95 分，≥90 分為非常滿(mǎn)意，70～89 分為滿(mǎn)意，<70 分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫比較

兩組入室時(shí)體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)、蘇醒時(shí)的體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s）

組別 例數(shù) 入室時(shí) 術(shù)中1 h 手術(shù)結(jié)束時(shí) 蘇醒時(shí)觀察組 48 36.45±0.14 36.22±0.09 36.39±0.13 36.43±0.14對(duì)照組 48 36.37±0.16 36.17±0.08 36.24±0.11 36.36±0.15 t 2.607 2.877 6.103 2.364 P 0.011 0.005 <0.001 0.020

2.2 兩組圍手術(shù)期低體溫應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組圍手術(shù)期均未出現(xiàn)重度低體溫，兩組輕度低體溫、中度低體溫、寒顫與情緒不穩(wěn)定發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期低體溫應(yīng)激反應(yīng)比較 [例（%）]

2.3 兩組蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組總治療時(shí)間、安全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組插管持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間（min）觀察組 48 4.47±0.32 47.87±3.19 34.01±7.81 45.19±5.29對(duì)照組 48 4.68±0.29 50.06±3.79 35.43±3.38 49.23±3.11 χ 3.369 3.063 1.156 4.561 P 0.001 0.003 0.251 <0.001組別 例數(shù)總治療時(shí)間（h）完全清醒時(shí)間（min）插管持續(xù)時(shí)間（min）

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

腰椎手術(shù)屬于復(fù)雜的大型手術(shù)，此類(lèi)手術(shù)通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于低溫狀態(tài)下，極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致術(shù)后感染、心血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，預(yù)防術(shù)中低體溫是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

常規(guī)保溫護(hù)理是在多數(shù)手術(shù)中都適用的基礎(chǔ)保溫措施，雖然可以有效維持患者的體溫，但缺少針對(duì)性。全身麻醉腰椎手術(shù)患者肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在相對(duì)低溫的手術(shù)室環(huán)境中，加之腰椎手術(shù)的特殊性（術(shù)中患者的椎間盤(pán)和大量肌肉、骨組織被破壞，手術(shù)切口較大，術(shù)中大量體液流失），需要補(bǔ)輸大量液體維持患者體液循環(huán)的穩(wěn)定，而輸注液體和腹腔沖洗液等液體的溫度通常遠(yuǎn)低于患者的體溫[7]，大量未加溫液體隨血液循環(huán)到全身后，容易導(dǎo)致患者體溫降低，進(jìn)而刺激交感神經(jīng)，使毛細(xì)血管收縮，進(jìn)而出現(xiàn)一系列低體溫應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[8]；同時(shí)，術(shù)中使用的麻醉藥物能抑制機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)能力下降[9]，且持續(xù)的低體溫狀態(tài)會(huì)影響麻醉藥物的藥效，降低麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，從而延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)、蘇醒時(shí)的體溫均高于對(duì)照組，總治療時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組圍手術(shù)期均未出現(xiàn)重度低體溫，兩組輕度低體溫、中度低體溫、寒顫與情緒不穩(wěn)定發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果表明，常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀對(duì)全身麻醉腰椎手術(shù)患者術(shù)中低體溫的預(yù)防效果優(yōu)于單獨(dú)采用常規(guī)保溫護(hù)理，并有助于縮短蘇醒時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。原因?yàn)椋狠斠杭訙貎x可使輸注液體和腹腔沖洗液的溫度高于患者體溫，可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生；且溫?zé)岬囊后w進(jìn)入人體后可降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張因低溫收縮的血管，故能減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)，加溫后液體的黏稠度會(huì)隨溫度的升高而降低，麻醉藥物進(jìn)入血管后迅速被稀釋?zhuān)x速度顯著提高，且對(duì)血管壁的刺激迅速減輕[11]，對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)能力的影響也得以減少，進(jìn)而可維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后快速蘇醒；此外，有效避免低體溫不僅給患者帶來(lái)生理上的舒適，還使其治療心態(tài)更加積極，從而對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響，可有效提高其護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀可有效預(yù)防全身麻醉腰椎手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中低體溫，并可減少?lài)中g(shù)期低溫應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，縮短蘇醒時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。