張小利，馮春輝，王學(xué)翠，唐燕秋，陳 程，蘇翠婷

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

研究證實(shí)，小兒感染后脾虛綜合征的發(fā)病機(jī)制為在感染基礎(chǔ)上，免疫、遺傳、飲食、環(huán)境、不當(dāng)治療等因素共同作用的結(jié)果。小兒脾常不足，一旦外感溫?zé)嶂?，則傷津耗氣、健運(yùn)失司，不能運(yùn)化水谷，從而引起氣血生化無源等脾虛癥狀；如果濫用苦寒清熱之劑或抗生素，就會(huì)加重脾虛綜合征病情，造成病程遷延。該病外因在于外感濕邪，病機(jī)在于脾失健運(yùn)，內(nèi)因主要是臟腑功能失調(diào)，特別是脾胃受損。故治療應(yīng)從調(diào)理氣機(jī)入手，通過調(diào)暢中焦氣機(jī)來恢復(fù)人體正常的生理狀態(tài)[1-2]。該病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久，對(duì)小兒的健康影響很大，其原發(fā)感染以呼吸道感染最為多見。相關(guān)研究[3]顯示，該病的發(fā)生與飲食不當(dāng)、精神壓力大及生活無序等因素密切相關(guān)。目前臨床西醫(yī)治療該病，多采用輸液及口服腸道黏膜保護(hù)劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等方法，臨床效果不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為，該病分為腹瀉型、便秘型、便秘與腹瀉混合型[4-5]。本文主要是探究正坤散聯(lián)合睡眠干預(yù)對(duì)該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法將2020 年7 月至2021 年12 月期間本院收治的120 例小兒感染后脾虛綜合征患兒分為觀察A 組、觀察B 組及對(duì)照組各40 例，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）能接受治療及各項(xiàng)檢測(cè)者。2）病歷資料完整，中途未退出者。3）符合小兒感染后脾虛綜合征診斷者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心腦血管、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病。2）未按規(guī)定治療、資料不全、無法判斷療效者。3）在療程中發(fā)生其他疾病需另行治療者。三組的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 基線資料的對(duì)比

1.2 方法

觀察A 組采用正坤散聯(lián)合睡眠干預(yù)法進(jìn)行治療，方法是：正坤散（組方為：香附0.4 g、九節(jié)菖蒲0.8 g、獨(dú)活0.6 g、蒲公英0.7 g，由本院制劑室提供，將以上中藥打粉后混勻裝袋制作成茶包形式），每次1 包，開水50 mL 泡10 分鐘，溫服，3 次/ 日。睡眠干預(yù)：晚上21:00 上床睡覺，禁止睡前喝咖啡、濃茶或吃刺激性食物，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，日間適當(dāng)活動(dòng)及鍛煉。共治療1 個(gè)月。觀察B 組僅給予正坤散治療，治療方法與治療時(shí)間與觀察A 組一致。對(duì)照組給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片的用法是：＜6個(gè)月，每次1 片（0.5 g），口服，3 次/日；6 個(gè)月～3 歲，每次2 片（1 g），口服，3 次/日；3 ～6 歲，每次3 片（1.5 g），口服，3 次/日。溫開水或溫牛奶沖服，嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別在治療前和治療結(jié)束后檢查免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）的水平。2）療效指標(biāo)：參照孟仲法[6]所制定的小兒感染后脾虛綜合征療效標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]制定本研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：顯效：經(jīng)上述方法治療后，患兒的主要癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，在治療期間及隨訪3 個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)上述方法治療后，患兒的主要癥狀和體征基本消失( 消失1/2 或以上者)或有明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善或部分恢復(fù)正常；治療期間有輕度反復(fù)，隨訪3 個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。無效：治療后，患兒的主要癥狀和體征無變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）不良反應(yīng)評(píng)定：記錄患兒惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白指標(biāo)的對(duì)比

治療前，三組的免疫球蛋白指標(biāo)相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，三組的免疫球蛋白指標(biāo)均與治療前存在顯著差異（P＜0.05）。觀察A 組治療后IgM及IgA 水平恢復(fù)正常，且均高于觀察B 組、對(duì)照組（P＜0.05），觀察B 組的IgM 及IgA 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 免疫球蛋白指標(biāo)的對(duì)比（g/L，±s）

表2 免疫球蛋白指標(biāo)的對(duì)比（g/L，±s）

注：①表示與觀察A 組相比，P ＜0.05 ；②表示與觀察B 組相比，P ＜0.05 ；③表示與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察A組 40 6.54±0.87 16.82±1.52②③ 0.59±0.12 2.41±0.22②③ 1.26±0.28 3.51±0.76②③觀察B組 40 6.29±0.78 13.62±1.06①③ 0.61±0.10 1.43±0.64①③ 1.19±0.26 2.87±0.35①③對(duì)照組 40 6.39±0.89 10.26±1.04①② 0.57±0.08 1.03±0.15①② 1.23±0.25 2.07±0.29①②F 值 0.880 285.960 1.560 125.900 0.710 79.650 P 值 0.417 0.001 0.215 0.001 0.494 0.001

2.2 療效對(duì)比

觀察A 組的治療總有效率為97.50%，明顯高于觀察B 組的85.00% 及對(duì)照組的65.00%，差異顯著（P＜0.05）。觀察B 組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 療效對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

各組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

脾虛綜合征是一種功能性疾病，其發(fā)病機(jī)制與諸多因素有關(guān)，如胃腸道刺激、內(nèi)臟敏感性升高、炎性腸病、胃腸道感染、先天遺傳及腸道菌群感染紊亂等，患者常伴有腹痛、腹脹及大便性狀異常等癥狀[8-9]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床尚無特效治療方案。該病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”范疇，病機(jī)為脾胃虛弱及肝郁脾虛，因此治療以益氣止瀉、疏肝解郁及理氣健脾為主[10-11]。

西醫(yī)治療小兒感染后脾虛綜合征，多采用免疫增強(qiáng)劑、助消化藥、維生素等對(duì)癥治療，但遠(yuǎn)期療效均不理想，效果欠佳[12]；而中醫(yī)藥對(duì)本病的辨證施治有一定優(yōu)勢(shì)，如健脾益氣中藥可改善患兒癥狀，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程，提高生活質(zhì)量。睡眠干預(yù)可增加新陳代謝，促進(jìn)藥物吸收，提升身體機(jī)能，且保持良好的睡眠，可避免勞逸失當(dāng)，改善脾虛。在對(duì)小兒感染后脾虛綜合征的認(rèn)識(shí)上，中醫(yī)認(rèn)為脾虛綜合征雖致病之因眾多，但主要可歸為先天不足、后天失養(yǎng)、外感侵襲、飲食所傷、情志失調(diào)等[13]。中醫(yī)提出的“脾虛濕熱”理論認(rèn)為脾虛綜合征的病機(jī)主要為脾虛。《景岳全書·泄瀉論證》有云：“泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！碑?dāng)今之人喜食辛辣刺激、肥甘厚膩之品，起居無節(jié)，勞逸失當(dāng)，因致脾虛；脾虛失運(yùn)，清濁不分，水走腸間，發(fā)為泄瀉。故病程日久患者多有大便稀溏、神疲乏力等脾虛癥狀。根據(jù)當(dāng)代人陰病陽治的需要，趙世校教授在郭志辰教授的“藥量越小，走得越快，效果越好”的核心理念中依據(jù)“去味留氣”的處方思路，進(jìn)一步探索，將中藥“氣”的效用發(fā)揮到極致，創(chuàng)建了完整的中醫(yī)小小方的理論、臨床體系。他根據(jù)河圖洛書和易經(jīng)先天八卦、后天八卦，取其數(shù)8，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”及《易經(jīng)》中“其大無外、其小無內(nèi)”為綱則，根據(jù)中醫(yī)五行理論與八卦術(shù)數(shù)的對(duì)應(yīng)，確立了劑量標(biāo)準(zhǔn)，小小方每味藥的劑量在0.1 ～0.8 g。正坤散的組方中香附0.4 g，4 為震，為木，為肝，肝的疏泄功能是脾胃氣機(jī)疏通暢達(dá)，脾氣升清的一個(gè)重要條件。劑量取數(shù)字4 即可達(dá)到肝的疏泄功能。九節(jié)菖蒲0.8 g。8 為坤，為土，為脾，劑量取數(shù)字8 即可達(dá)到健脾作用。獨(dú)活為0.6 g。6 為坎，為水，為腎，可以起到補(bǔ)腎的作用。蒲公英為0.7 g，根據(jù)八卦中7 上8 下用藥理論，7 在后天八卦里是艮位，是左升的起點(diǎn)。藥物和劑量都可以起到增加下焦蒸騰之力的作用。本文采用正坤散聯(lián)合睡眠干預(yù)法治療小兒感染后脾虛綜合征后發(fā)現(xiàn)，治療前，三組的免疫球蛋白指標(biāo)相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，三組的免疫球蛋白指標(biāo)均與治療前存在顯著差異（P＜0.05）。觀察A 組治療后IgM 及IgA 水平恢復(fù)正常，且均高于觀察B 組、對(duì)照組（P＜0.05），觀察B 組的IgM 及IgA 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察A 組的治療總有效率為97.50%，明顯高于觀察B 組的85.00% 及對(duì)照組的65.00%，差異顯著（P＜0.05）。觀察B 組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。各組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。分析其原因：正坤散組方中香附之效起于中焦，越膈而上到達(dá)上焦，具有土生金的作用。它能提升膈下中焦部位能量，使之經(jīng)公轉(zhuǎn)路線越膈而上至膻中，有承上啟下、疏通三焦的作用。飲食入味化為五氣，變成五味上輸于肺，經(jīng)過肺的宣發(fā)肅降把精微物質(zhì)輸送到全身，這一過程充分體現(xiàn)了胃腸的消化吸收，脾散精于肺。也就是中焦能量向上運(yùn)動(dòng)到上焦的過程，即香附的升清作用。把中焦的精微物質(zhì)輸送給上焦補(bǔ)充肺臟的能量，達(dá)到脾土生肺金的五行相生之理。九節(jié)菖蒲之效起于膻中，經(jīng)過大椎向下運(yùn)動(dòng)到命門。獨(dú)活之效起于百會(huì)，通過大椎、命門、尾椎，到達(dá)足。它運(yùn)行于外焦空間，能夠引頭部能量至足，化解外焦空間的能量積聚。蒲公英之效起于會(huì)陰，經(jīng)過下焦、中焦、上焦，到達(dá)頭部。它可以增加下焦的蒸騰之力，增加下焦動(dòng)力。四味藥共同運(yùn)用，可起到“清除污染、疏通河道、能量搬家、公轉(zhuǎn)暢通”的作用。

綜上所述，用正坤散聯(lián)合睡眠干預(yù)法治療小兒感染后脾虛綜合征可顯著改善患兒的免疫球蛋白指標(biāo)，提高其免疫力，減少其生病次數(shù)，療效確切，且安全性較高。