郭超文

（中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

低氧血癥是一種臨床上發(fā)病率較高的疾病。該病的發(fā)生與肺容量不足有直接關(guān)系，當(dāng)肺泡出現(xiàn)萎縮之后，會(huì)引發(fā)呼吸功能障礙。在合并呼吸衰竭后，患者若不能及時(shí)進(jìn)入到醫(yī)院中接受治療，將會(huì)引發(fā)代謝性酸中毒，從而嚴(yán)重?fù)p傷患者的心、腎、腦[1]。在低氧血癥合并呼吸衰竭的臨床治療中以往主要是通過給予患者常規(guī)抗生素來達(dá)到治療疾病的目的，但是整體的疾病治療效果不好[2]。普通的吸痰治療法無法將患者肺部深處的痰液吸出來，這容易導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)感染，使其出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不能脫機(jī)的情況[3]。當(dāng)前倡導(dǎo)在低氧血癥合并呼吸衰竭臨床治療中使用纖維支氣管鏡治療的方法，其能夠?qū)⒒颊邭獾乐械姆置谖镉行У厍宄簦⑶夷軌蛟诟腥静课蛔⑷肟股?，治療后可取得良好的抗感染效果；這是一種安全性較高的治療方法，推薦在臨床治療中廣泛使用[4]。在本次研究中，筆者選擇2021年3 月至2022 年5 月在中山市小欖人民醫(yī)院進(jìn)行低氧血癥合并呼吸衰竭治療的50 例患者作為研究對象，觀察纖維支氣管鏡治療低氧血癥合并呼吸衰竭的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月至2022 年5 月在中山市小欖人民醫(yī)院進(jìn)行低氧血癥合并呼吸衰竭治療的50 例患者，采用隨機(jī)分組法將其分為常規(guī)治療組和纖維支氣管鏡組，各25 例。常規(guī)治療組：男12 例，女13 例；年齡25 ～83 歲，平均（46.5±2.6）歲。纖維支氣管鏡組：男11 例，女14 例；年齡26 ～85 歲，平均（47.6±2.3）歲。兩組的資料無顯著差異（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）氧合指數(shù)≤300 mmHg，每分鐘的補(bǔ)氧量≥8 L；2）存在呼吸機(jī)通氣指征；3）被診斷為低氧血癥合并呼吸衰竭者；4）無遺傳性腦損傷者；5）無顱內(nèi)出血者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定；2）有精神病史；3）意識(shí)障礙者；4）接受過鼻面部手術(shù)治療者。

1.2 方法

常規(guī)治療組采用常規(guī)抗生素及吸痰治療法進(jìn)行治療，方法是：給予患者常規(guī)抗感染及祛痰治療，同時(shí)對患者實(shí)施振動(dòng)排痰處理，要求患者在接受治療期間應(yīng)保持側(cè)臥位，借助機(jī)械的振動(dòng)作用，來達(dá)到振動(dòng)排痰的目的；需要從肺底部向肺尖部移動(dòng)排痰機(jī)，以確保能夠?qū)⑻狄簭拿?xì)支氣管上振蕩下來。纖維支氣管鏡組采用常規(guī)抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療法進(jìn)行治療，方法是：要求患者在進(jìn)行治療之前保持空腹?fàn)顟B(tài)6 個(gè)小時(shí)。在對患者進(jìn)行治療之前，需先讓其霧化吸入5 mL 的2.0% 利多卡因，將霧化吸入治療的時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)。置入BF-260 纖維支氣管鏡( 日本奧林巴斯公司生產(chǎn))，對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，途經(jīng)氣管、主支氣管、各葉段支氣管，確保能夠直達(dá)肺部炎癥組織部位。對于患者呼吸道中的分泌物，需要使用負(fù)壓將其吸出來，借助纖維支氣管鏡給予患者15 mL 的37℃ 0.9% 氯化鈉注射液，對肺部炎癥組織進(jìn)行反復(fù)灌洗，一直到排出的液體清澈為止。在徹底灌洗肺部各部位分泌物后，需要將纖維支氣管鏡退出。以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，治療頻率為每1 ～3 d 1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果：顯效：患者的氧合指數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定；有效：患者的氧合指數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度改善，呼吸情況改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）病情控制時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間。3）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，包括PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）。4）發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用比例。5）CPIS 評分，評估指標(biāo)包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼吸道分泌物情況、氧合指數(shù)、病原學(xué)、影像學(xué)6 個(gè)指標(biāo)，得分越高，表示肺部感染情況越嚴(yán)重、疾病治療效果越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22.0 軟件，病情控制時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、PaCO2、PaO2、SaO2、發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、CPIS 評分等用±s表示，使用t檢驗(yàn)；治療總有效率、抗生素使用比例用（%）表示，使用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組的治療總有效率相比，纖維支氣管鏡組高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果[例(%)]

2.2 病情控制時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間

兩組的病情控制時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間相比，纖維支氣管鏡組短于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 病情控制時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間（d，±s）

表2 病情控制時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間（d，±s）

組別 病情控制時(shí)間 感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間 住院時(shí)間纖維支氣管鏡組（n=25） 2.35±1.12 1.25±0.25 8.63±1.25常規(guī)治療組（n=25） 3.86±1.25 2.36±0.36 10.25±2.23 t 值 8.241 9.542 7.365 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 動(dòng)脈血?dú)庾兓?/h3>

治療后，纖維支氣管鏡組的PaCO2低于常規(guī)治療組，其PaO2、SaO2高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r（±s）

表3 動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r（±s）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）纖維支氣管鏡組（n=25） 36.15±5.25 79.25±5.14 93.27±6.25常規(guī)治療組（n=25） 49.69±6.53 51.23±5.26 72.15±7.25 t 值 12.252 9.452 7.241 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用比例

纖維支氣管鏡組的發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)治療組，其抗生素使用比例低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表4。

表4 發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用比例

2.5 CPIS 評分

治療前，兩組的CPIS 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療5 d 后、治療14 d 后，兩組的CPIS 評分相比，纖維支氣管鏡組低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表5。

表5 CPIS 評分（分，±s）

表5 CPIS 評分（分，±s）

組別 治療前 治療5 d后 治療14 d后纖維支氣管鏡組（n=25） 8.46±0.35 5.25±0.42 3.14±0.63常規(guī)治療組（n=25） 8.54±0.63 7.26±0.35 5.56±1.66 t 值 1.252 2.254 3.323 P 值 ＞0.05 0.000 0.000

3 討論

之所以在低氧血癥合并呼吸衰竭臨床治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡治療能夠取得良好的效果，是因?yàn)樵谥夤茜R的引導(dǎo)之下，能夠?qū)⒅夤芨鞣种Ъ皻夤芟露尾课惶幍姆置谖餃?zhǔn)確吸取干凈[7]，另外還可使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后再吸取，以便能夠?qū)⒉≡钐幍奶狄簭氐浊宄?，使患者的呼吸道阻塞癥狀得以改善緩解，促使肺的換氣功能得以提升，通氣功能得以顯著改善[8]。另外，借助纖維支氣管鏡治療低氧血癥合并呼吸衰竭時(shí)，從患者氣管部位吸出來的痰液未遭受到污染，可將其應(yīng)用于藥敏試驗(yàn)中，為疾病治療中抗菌藥物的合理選取提供依據(jù)[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率相比，纖維支氣管鏡組高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。兩組的病情控制時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間相比，纖維支氣管鏡組短于常規(guī)治療組（P＜0.05）。治療后，纖維支氣管鏡組的PaCO2低于常規(guī)治療組，其PaO2、SaO2高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。纖維支氣管鏡組的發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)治療組，其抗生素使用比例低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。治療前，兩組的CPIS 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療5 d 后、治療14 d 后，兩組的CPIS 評分相比，纖維支氣管鏡組低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。有研究指出，接受纖維支氣管鏡治療后的患者，其氣管插管率較低，心律失常、咳血等并發(fā)癥的發(fā)生率也較低；進(jìn)行纖維支氣管鏡治療可有效提高患者的有創(chuàng)通氣效率，減輕其痛苦[11-12]。相關(guān)的研究表明，在低氧血癥合并呼吸衰竭的臨床治療中使用纖維支氣管鏡治療的方法可取得良好的效果[13-14]。這是因?yàn)?，借助纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行吸痰灌洗，能夠?qū)⑵浜粑乐械难装Y性分泌物直接清除掉，并且能夠?qū)⒑粑乐械闹虏∥⑸镉行宄簦兄跍p輕其肺部組織遭受的刺激，解除其呼吸道的阻塞，使其臨床癥狀得以明顯緩解[15]。有學(xué)者提出，通過徹底清除掉呼吸道中的分泌物，可使患者的呼吸道更為通暢，減輕其CO2潴留的情況，促使其肺通氣功能得以顯著改善[16]。有研究指出，借助纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行吸痰灌洗，能夠?qū)⒒颊吆粑乐械姆置谖镉行宄簦苊馄浞尾吭馐懿≡w的感染，使其肺部炎癥得到明顯的緩解。相關(guān)的研究表明，在低氧血癥合并呼吸衰竭的臨床治療中使用纖維支氣管鏡治療的方法，可通過使用0.9% 氯化鈉注射液對患者進(jìn)行吸痰灌洗，從而能夠?qū)⑵錃獾乐械漠愇锛胺置谖飶氐浊宄簦⑶夷軌驅(qū)獾纼?nèi)的細(xì)菌起到清除的作用。

綜上所述，在低氧血癥合并呼吸衰竭患者的治療中使用纖維支氣管鏡，治療安全性高，可在支氣管鏡的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確地吸取氣管下段和支氣管各分支中的分泌物，吸取痰液較充分；其還可以在進(jìn)行生理鹽水沖洗后再吸取，從而能夠充分地清除病灶部位的痰液，顯著改善呼吸道阻塞狀況，快速提高肺的通氣和換氣功能。