廣雨龍，張 悅，李 凱

（貴州航天醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563000）

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外的一種情況。子宮脫垂的發(fā)生原因是盆腔筋膜、韌帶、肌肉松弛或薄弱，難以為子宮提供足夠的支持[1]。從人體解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)，膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出，就被稱為膀胱脫垂。正常膀胱受三角韌帶、側(cè)韌帶及周圍組織的固定，不易脫垂，且尿道在內(nèi)外括約肌的作用下處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱無(wú)法經(jīng)此脫垂[2]。但若上述結(jié)構(gòu)及功能受到破壞或削弱時(shí)，就會(huì)引起膀胱脫垂。膀胱子宮脫垂患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，兩種疾病能相互作用及影響，給患者帶來(lái)困擾和傷害[3]。膀胱子宮脫垂的危害性較大，隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)引起排尿功能異常。劉毛毛等[4]研究表明，膀胱子宮脫垂患者排尿功能異常的發(fā)生率較高，且患者的臨床異常表現(xiàn)與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。但臨床上關(guān)于膀胱子宮脫垂與排尿功能異常相關(guān)性的研究較少?；诖?，本研究以膀胱子宮脫垂患者為試驗(yàn)對(duì)象，探討不同程度膀胱子宮脫垂與排尿功能異常的相關(guān)性及臨床異常表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的膀胱子宮脫垂患者108 例納入觀察組，根據(jù)盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度又將這些患者分為Ⅰ度組（n=56 例）、Ⅱ～Ⅲ度組（n=49 例）和Ⅳ度組（n=3 例）；選擇同期健康體檢的女性78 例納入對(duì)照組。觀察組的年齡為35 ～51 歲，平均年齡（45.69±4.53）歲；病程為1 ～11 個(gè)月，平均病程（6.12±1.21）月；孕次為1 ～5 次，平均孕次（2.51±0.39）次；產(chǎn)次為1 ～3次，平均產(chǎn)次（1.25±0.21）次；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18.3 ～29.5，平 均BMI（23.26±3.51）。對(duì) 照 組的年齡為24 ～53 歲，平均年齡（44.98±4.56）歲；孕次為1 ～6 次，平均孕次（2.58±0.42）次；產(chǎn)次為1 ～3 次， 平 均 產(chǎn) 次（1.31±0.25） 次；BMI 為18.1 ～29.8，平均BMI（23.43±3.55）。兩組的年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合膀胱子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)超聲檢查確診；2）能配合完成排尿功能測(cè)定，可耐受該檢查；3）病情尚穩(wěn)定，能正常進(jìn)行溝通與交流。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神異常、急迫性尿失禁或伴有泌尿生殖道急性感染；2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異?；蜃陨砻庖咝约膊?；3）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1）膀胱子宮脫垂分度。根據(jù)盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膀胱子宮脫垂的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。0 度：未見(jiàn)脫垂，Aa、Ap、Ba、Bp 均為3 cm，且C 點(diǎn)在TVL 和-（TVL-2 cm）之間；Ⅰ度：脫垂最遠(yuǎn)處位于處女膜，距離處女膜＞1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)處位于處女膜邊緣1 cm 范圍內(nèi)（不論在處女膜內(nèi)、外）；Ⅲ度：脫垂最遠(yuǎn)處位于處女膜外，距離處女膜邊緣＞1 cm，但＜+（TVL-2 cm）；Ⅳ度：陰道、膀胱完全脫垂[6-7]。2）排尿功能測(cè)定。采用簡(jiǎn)易膀胱壓力容量評(píng)定系統(tǒng)（copyright 蘇云2013）測(cè)定各組的膀胱容量、殘余尿量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓，上述操作均嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行[8]；3）相關(guān)性及臨床異常表現(xiàn)分析。采用Pearson 相關(guān)性分析軟件對(duì)膀胱子宮脫垂嚴(yán)重程度與排尿功能異常的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，并總結(jié)患者的臨床異常表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2 檢驗(yàn)，采用% 表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組排尿功能的比較

觀察組的膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），殘余尿量多于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組排尿功能的比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組排尿功能的比較（±s）

組別 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s） 逼尿肌壓（cmH2O） 膀胱壓（cmH2O）觀察組（n=108） 159.48±12.52 108.58±13.59 5.63±1.24 44.51±3.59 33.49±4.52對(duì)照組（n=78） 413.23±16.98 48.98±5.69 9.98±1.52 63.59±5.67 46.83±6.41 t 值 7.891 9.382 8.014 8.992 9.571 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組中不同程度膀胱子宮脫垂患者排尿功能的比較

Ⅳ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05）；Ⅱ～Ⅲ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組中不同程度膀胱子宮脫垂患者排尿功能的比較（±s）

表2 觀察組中不同程度膀胱子宮脫垂患者排尿功能的比較（±s）

注：# 與Ⅰ度組比較，P ＜0.05 ；* 與Ⅱ～Ⅲ度比較，P ＜0.05。

組別 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s） 逼尿肌壓（cmH2O） 膀胱壓（cmH2O）Ⅰ度組（n=56） 242.59±15.33 78.84±7.83 6.39±1.41 54.59±4.85 39.68±5.31Ⅱ～Ⅲ度組（n=49） 161.23±13.58# 104.24±12.38# 5.81±1.12# 48.76±4.31# 34.13±4.59#Ⅳ度組（n=3） 143.66±11.21#* 112.59±13.45#* 5.12±0.89#* 39.68±3.22#* 30.31±3.17#*F 值 148.681 97.783 120.591 103.236 12.636 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同程度膀胱子宮脫垂的臨床異常表現(xiàn)及與排尿功能的關(guān)系

在觀察組108 例膀胱子宮脫垂患者中，有53 例患者伴有臨床異常表現(xiàn)，其中21 例患者的膀胱逼尿肌穩(wěn)定性下降，25 例患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難及遺尿，7 例患者的膀胱壁順應(yīng)性、穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)逼尿肌與外括約肌協(xié)同失調(diào)表現(xiàn)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，膀胱子宮脫垂嚴(yán)重程度與膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），與殘余尿量呈正相關(guān)性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 不同程度膀胱子宮脫垂與排尿功能的關(guān)系

3 討論

排尿是一個(gè)較為復(fù)雜的反射活動(dòng)，其尿控機(jī)制為膀胱內(nèi)容量增加，引起膀胱內(nèi)壓升高、逼尿肌牽張，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳到骶髓的排尿反射中樞，經(jīng)薄束傳到大腦皮層的排尿中樞，形成排尿反射[9]。同時(shí)，大腦皮質(zhì)能發(fā)出信號(hào)，并經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳到脊髓排尿中樞，通過(guò)副交感神經(jīng)支配尿道括約肌、盆底肌及逼尿肌等。排尿涉及的人體器官、肌肉、神經(jīng)較多，若其中任何一環(huán)發(fā)生異常，均會(huì)導(dǎo)致排尿功能異常。子宮脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，是由于盆腔筋膜、韌帶、肌肉等松弛或薄弱，對(duì)子宮的支撐力減弱引起[10]。而造成盆底支持組織松弛薄弱的原因主要包括衰老及分娩創(chuàng)傷等[11]。王英等[1]研究表明，有多次陰道分娩史、子宮脫垂家族史等均會(huì)增加女性子宮脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膀胱脫垂亦是臨床上的常見(jiàn)病，常見(jiàn)誘因包括妊娠及分娩、尿道及陰道手術(shù)、腹內(nèi)壓增高等。這兩種疾病可相互作用及影響，增加排尿異常的發(fā)生率。本研究中，觀察組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），殘余尿量多于對(duì)照組（P＜0.05）；Ⅳ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05）；Ⅱ～Ⅲ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，膀胱子宮脫垂患者常伴有不同程度的排尿功能異常，且與膀胱子宮脫垂的嚴(yán)重程度有關(guān)，膀胱子宮脫垂程度越重，則排尿功能異常越嚴(yán)重。

排尿功能異常在膀胱子宮脫垂患者中較為常見(jiàn)，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難及遺尿等，部分患者還伴有排尿穩(wěn)定性下降[12]。本研究中，108 例膀胱子宮脫垂患者中有53 例患者伴有臨床異常表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，膀胱子宮脫垂患者異常臨床表現(xiàn)的發(fā)生率較高，且多表現(xiàn)為排尿功能異常。徐曉涵等[13]研究表明，膀胱子宮脫垂可導(dǎo)致膀胱與尿道之間形成銳角，并引起明顯的尿路梗阻癥狀，如排尿困難、尿潴留等。分析原因在于，膀胱子宮脫垂患者由于膀胱內(nèi)有尿液殘留，易引起尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急等；同時(shí)，尿道與膀胱內(nèi)括約肌被鼓起的膀胱拉伸，引起肌肉松弛及功能受限，從而可引發(fā)尿失禁[14]。為了進(jìn)一步分析膀胱子宮脫垂嚴(yán)重程度與排尿功能障礙的關(guān)系，本研究對(duì)二者的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，膀胱子宮脫垂嚴(yán)重程度與膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），與殘余尿量呈正相關(guān)性（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，膀胱子宮脫垂嚴(yán)重程度與排尿功能障礙之間存在顯著的相關(guān)性。因此，對(duì)于膀胱子宮脫垂患者，臨床上應(yīng)加強(qiáng)排尿功能測(cè)定，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，膀胱子宮脫垂患者常伴有不同程度的排尿功能異常，且患者的排尿功能異常與膀胱子宮脫垂嚴(yán)重程度之間存在強(qiáng)相關(guān)性。本研究能為臨床上治療膀胱子宮脫垂提供參考依據(jù)。