劉 磊

（麻城市人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

頸椎融合術是臨床上治療頸椎病的有效術式，近年來得到了普遍應用[1]。隨著行頸椎融合術患者數(shù)量的增多，術后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥受到了臨床醫(yī)生和患者的關注。一些患者在接受頸椎融合術后出現(xiàn)了頸椎活動度較小、相鄰關節(jié)退變速度快等問題[2]。在眾多的頸椎融合術后并發(fā)癥中，軸性癥狀非常常見，患者會感到頸部、肩背部長期疼痛、酸脹、僵硬、沉重感、肌肉痙攣等[3]。研究指出，頸椎融合術后輔以康復訓練能在一定程度上減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文就早期頸部靜力性抗阻運動對改善頸椎融合術后軸性癥狀的效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)納入和排除標準自2020 年7 月至2022 年2月在我院行頸椎融合術的頸椎病患者中篩選出124 例進行研究。病例納入標準：1）經(jīng)相關檢查確診為頸椎病，且采用頸椎融合術進行治療。2）首次進行頸部手術。3）術后生命體征平穩(wěn)。4）意識清晰。5）知曉研究內容，并同意參與。病例排除標準：1）合并頸椎結核、腫瘤、外傷等其他頸部疾病。2）合并精神疾病。3）存在智力障礙。4）臨床資料不全。5）未能完成本次研究。將其平均分入對照組和觀察組。對照組62 例患者中，有男性35 例，組內所占百分比為56.45%，女性27 例，組內所占百分比為43.55% ；年齡最小35 歲，最大70 歲，平均（56.67±5.72）歲；病程最短1 年，最長12 年，平均（7.69±2.63）年。觀察組62 例患者中，有男性34 例，組內所占百分比為54.84%，女性28 例，組內所占百分比為45.16% ；年齡最小33 歲，最大70 歲，平均（56.62±5.79）歲；病程最短1 年，最長13 年，平均（7.71±2.73）年。兩組上述資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后給予常規(guī)康復訓練：從術后第1 天開始進行四肢屈伸活動，注意防止頸部扭曲或震蕩，待四肢主動活動良好后可下床進行活動。之后逐漸增加上肢和下肢的鍛煉難度和強度，上肢鍛煉主要包括手部捏、握活動及擴胸運動等，下肢訓練主要包括屈髖、屈膝、收縮股四頭肌、活動踝關節(jié)等。觀察組術后給予早期頸部靜力性抗阻運動：1）術后6 ～24 h 內，指導患者取仰臥位，醫(yī)生將手掌依次放在患者頭部的上方、下方、左側、右側，并施加一定的力量，讓患者通過收縮頸部肌肉與醫(yī)生的手掌對抗。每次對抗的時間為3 ～5 s，每個方向對抗3 ～5 次，每兩次之間間隔3 ～5 s。以上為一組運動，每天完成2 ～3組訓練，每組訓練之間至少間隔5 min。2）術后24 h，指導患者取坐位，保持雙目平視前方，挺胸收腹，足部打開至與肩同寬并平放在地面上，上臂貼在軀干兩側，肘關節(jié)屈曲90°。指導患者雙手握彈力帶，掌心向上，呼氣的同時勻速、緩慢地將前臂外旋，保持上臂貼緊軀干，下頜向后收，保持3 ～5 s；吸氣的同時勻速、緩慢地將前臂和下頜復位。重復5 次為1組，每天完成3 ～5 組訓練，每組訓練之間至少間隔5 min。3）手術24 h 后，指導患者面朝墻壁站立，保持頸部呈中立位，挺胸收腹，足部打開至與肩同寬，肘關節(jié)屈曲90°，掌心貼在墻面上。呼氣的同時身體向前傾斜，始終保持頸部呈中立位，膝關節(jié)稍彎曲，保持5 ～10 s；吸氣的同時緩慢恢復至原位。重復5次為1 組，每天完成3 ～5 組訓練，每組訓練之間至少間隔5 min。在訓練的過程中，一旦患者感到勞累或不適，應立即停止訓練并適當休息。

1.3 觀察指標

1）頸部軟組織張力位移值。評價時間為術前、術后1 d、術后7 d、術后30 d、術后2 個月。指導患者取坐位，頭部保持不動，肩部放松，雙臂下垂。設置力度為0.2 kg，將感應頭放在患者手臂麻木或疼痛較重一側的斜方肌部位，勻速下壓2 ～4 s 后勻速放開，根據(jù)測試儀屏幕上顯示的曲線判定頸部軟組織張力位移值。2）頸部活動度。評價時間為術后1 d、術后2個月。使用專用的量角器測量頸部前屈、后伸、左側屈、右側屈的活動度。3）軸性癥狀嚴重程度。評價時間為術前、術后1 d、術后7 d、術后30 d、術后2 個月。評價工具為日本慶應大學整形外科制定的軸性癥狀12分法，評價內容包括頸后部疼痛、頸項背僵硬、肩部疼痛、肩部頸項背僵硬四個項目，每個項目的評分均為0 ～3 分，評分越高表示軸性癥狀越輕。4）日常生活活動能力。評價時間為術前、術后1 d、術后7 d、術后30 d、術后2 個月。評價工具為Barthel 指數(shù)評分表，分值為0 ～100 分，評分越高表示患者的日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后頸部軟組織張力位移值的對比

術前及術后1 d，兩組的頸部軟組織張力位移值比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后7 d、術后30 d及術后2 個月，觀察組的頸部軟組織張力位移值均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術前后頸部軟組織張力位移值的對比（mm，±s）

表1 兩組手術前后頸部軟組織張力位移值的對比（mm，±s）

組別 頸部軟組織張力位移值術前 術后1 d 術后7 d 術后30 d 術后2個月對照組（n=62） 5.51±0.92 5.57±1.03 5.92±0.89 5.95±0.93 6.01±1.21觀察組（n=62） 5.50±0.93 5.61±1.05 6.25±0.77 6.70±1.02 6.93±1.10 t 值 0.060 0.214 2.208 4.278 4.430 P 值 0.952 0.831 0.029 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后1d 及術后2 個月頸部活動度的對比

術后1 d，兩組頸部前屈、后伸、左側屈、右側屈的活動度比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后2個月，兩組頸部前屈、后伸、左側屈、右側屈的活動度均大于術后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后2 個月，觀察組頸部前屈、后伸、左側屈、右側屈的活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后1 d 及術后2 個月頸部活動度的對比（°，±s）

表2 兩組術后1 d 及術后2 個月頸部活動度的對比（°，±s）

組別 前屈 t 值 P 值 后伸 t 值 P 值術后1 d 術后2個月 術后1 d 術后2個月對照組（n=62） 7.28±2.75 30.32±5.68 28.748 ＜0.001 5.07±2.12 28.75±6.13 28.746 ＜0.001觀察組（n=62） 7.33±2.91 36.53±6.65 31.675 ＜0.001 5.05±2.07 32.21±5.39 37.039 ＜0.001 t 值 0.098 5.591 0.053 3.338 P 值 0.922 ＜0.001 0.958 0.001

2.3 兩組手術前后軸性癥狀評分的對比

術前及術后1 d，兩組的軸性癥狀評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后7 d、術后30 d 及術后2個月，觀察組的軸性癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術前后軸性癥狀評分的對比（分，±s）

表3 兩組手術前后軸性癥狀評分的對比（分，±s）

組別 軸性癥狀評分術前 術后1 d 術后7 d 術后30 d 術后2個月對照組（n=62） 4.27±1.07 6.26±1.38 6.50±1.38 6.93±1.32 7.51±1.28觀察組（n=62） 4.30±1.11 6.31±1.15 7.75±1.21 9.33±1.12 9.89±1.20 t 值 0.153 0.219 5.363 10.916 10.681 P 值 0.878 0.827 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組手術前后Barthel 指數(shù)評分的對比

術前及術后1 d，兩組的Barthel 指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后7 d、術后30 d 及術后2 個月，觀察組的Barthel 指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

續(xù)表2

表4 兩組手術前后Barthel 指數(shù)評分的對比（分，±s）

表4 兩組手術前后Barthel 指數(shù)評分的對比（分，±s）

組別 Barthel指數(shù)評分術前 術后1 d 術后7 d 術后30 d 術后2個月對照組（n=62） 56.23±9.80 33.17±6.92 45.85±7.92 55.28±8.37 73.65±11.87觀察組（n=62） 56.34±9.51 33.29±6.70 55.33±7.98 67.62±9.21 90.12±12.33 t 值 0.063 0.098 6.639 7.807 7.577 P 值 0.950 0.922 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

頸椎是脊柱中體積最小、靈活性最大、活動頻率最高的部分。頸椎病是一種頸椎間盤退行性疾病，患者會因為頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈受到壓迫及交感神經(jīng)受到刺激而出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、心動過速、吞咽困難等癥狀[5]。導致頸椎病發(fā)生的原因主要是頸部勞損、長期負荷較重、外傷等[6]。近年來，電腦成為很多人工作、學習、休閑娛樂的重要工具，人們坐在電腦前的時間較長，且長期保持單一、不正確的坐姿，這就導致頸椎病的發(fā)生率持續(xù)上升，并趨于低齡化[7]。臨床上根據(jù)患者受累組織和結構的不同，將頸椎病分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病等類型，其中比較常見的類型是神經(jīng)根型頸椎病[8]。每種頸椎病患者的臨床癥狀均有一定的差異。

臨床上在治療頸椎病時，多采取改善生活方式、物理療法、運動療法、藥物療法等非手術療法，但部分患者的病情較重或經(jīng)保守治療無效，則需要采取手術的方法進行治療[9]。頸椎融合術多年以來一直是治療頸椎病的有效方法，但患者術后軸性癥狀的發(fā)生率可達45% ～80%[10]。導致患者術后出現(xiàn)軸性癥狀的主要原因是術后不敢隨意活動頸椎，使頸部應力不平衡，局部組織代償性增厚，神經(jīng)和血管易受到牽拉和炎癥刺激[11]。研究指出，頸椎肌肉的力量與患者術后軸性癥狀的嚴重程度具有一定的關系[12]。頸部靜力性抗阻運動是一種等長運動方式，運動過程中患者的頸椎保持靜止的中立位[13]。在頸椎融合術后早期讓患者進行頸部靜力性抗阻運動，可促進肌肉的收縮、放松，使攣縮的結締組織得到牽拉，使結構紊亂的膠原纖維得到重新排列，從而可增加頸部深層肌肉的力量，平衡頸椎雙側肌力，提高頸椎的穩(wěn)定性，減輕頸部的各種不適癥狀[14]。同時，早期頸部靜力性抗阻運動的實施簡單方便，所需工具僅為一根彈力帶，在患者掌握運動方法后，可自行完成運動，運動的依從性和完成性均較高[15]。本次研究中，對照組術后給予常規(guī)康復訓練，觀察組術后給予早期頸部靜力性抗阻運動，并通過對比兩組干預后的頸部軟組織張力位移值、頸部活動度、軸性癥狀嚴重程度、日常生活活動能力，證實了頸椎融合術后早期實施頸部靜力性抗阻運動能改善患者的軸性癥狀，療效確切。

綜上所述，早期頸部靜力性抗阻運動在改善頸椎融合術后軸性癥狀方面療效確切，能增加頸部軟組織張力和頸椎活動度，提高患者的日常生活活動能力。