何妍婷，陸 瑩，馮艷玲，羅月娥

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院1. 泌尿肝膽外科2. 婦科，廣西 南寧 530000）

粘連性腸梗阻是指由于各種原因?qū)е履c道在腹腔內(nèi)粘連，使腸腔內(nèi)的腸內(nèi)容物無法順利通過和運行。此病患者常見的臨床癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐等。如不及時治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)和體液流失，出現(xiàn)脫水、休克、腎功能衰竭等情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1-2]。有研究指出，進行有效的護理干預(yù)可改善術(shù)后粘連性不完全性腸梗阻患者的癥狀和體征，減少其痛苦[3]。雷火灸作為一種獨特的中醫(yī)治療方法，可引起神經(jīng)興奮，并將興奮傳遞到病灶，具有溫經(jīng)、通絡(luò)、益氣養(yǎng)血的作用[4]。本研究以接受腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性不完全性腸梗阻的患者為對象展開研究，探討分析對術(shù)后粘連性不完全性腸梗阻患者采用穴位雷火灸進行護理干預(yù)對其胃腸功能恢復(fù)及炎癥指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年3 月至2022 年3 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院接受腹部手術(shù)，并出現(xiàn)術(shù)后粘連性不完全性腸梗阻的患者60 例作為研究對象。用隨機數(shù)表法將其分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組：男18 例，女12 例；年齡32 ～56 歲，平均年齡（40.28±3.53）歲；病程3 ～10 天，平均病程（7.25±1.04）天；致病原因：接受闌尾炎切除術(shù)者5例，接受膽道手術(shù)者3 例，接受腸部分切除術(shù)者20例，接受肝部分切除術(shù)者1 例，接受婦科手術(shù)者1 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡33 ～58 歲，平均年齡（41.26±3.13）歲；病程3 ～9 天，平均病程（6.97±1.65）天；致病原因：接受闌尾炎切除術(shù)者4例，接受膽道手術(shù)者4 例，接受腸部分切除術(shù)者19 例，接受肝部分切除術(shù)者2 例，接受婦科手術(shù)者1 例。兩組患者的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 病例納入、排除標準

納入標準：1）患者接受腹部手術(shù)，且術(shù)后發(fā)生粘連性不完全性腸梗阻[5]。2）患者均經(jīng)過腹腔手術(shù)治療。3）患者存在腹脹、陣發(fā)性腹痛，且伴有嘔吐、肛門停止排便和排氣癥狀。排除標準：1）有惡性疾病腹部手術(shù)史及完全性腸梗阻者。2）合并嚴重肝腎功能不全者。3）合并精神疾病、依從性較差者。4）臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，給予患者胃腸減壓、解痙補液、腹部按摩等處理；對患者進行心理護理，指導(dǎo)其進行早期下床活動，從而促進其胃腸道功能的恢復(fù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用穴位雷火灸進行護理干預(yù)。方法是：患者取仰臥位，取雙側(cè)足三里、天樞、氣海穴，將雷火灸灸條的一端點燃，插入單孔灸器內(nèi)固定，對準穴位，施灸20 分鐘，1 次/d，3 d為一個療程。

1.4 觀察指標

1）胃腸功能恢復(fù)情況。記錄經(jīng)干預(yù)后兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間。2）炎癥因子水平。分別于護理干預(yù)前、護理干預(yù)后次日采集兩組患者的外周靜脈血（2 mL），采用電阻抗法測定WBC，采用散射比濁法測定CRP、hs-CRP。3）血清肌酸激酶、D- 二聚體、血乳酸水平。肌酸激酶采用速率法檢測，D- 二聚體采用免疫比濁法檢測，采用全自動血氣分析儀（丹麥 Radiometer 公司生產(chǎn)）檢測乳酸水平[6]。4）預(yù)后情況。對干預(yù)后兩組患者的氣液平面消失時間、腹脹及腹痛消失時間進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況的比較

經(jīng)過干預(yù)后， 觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時 間〔（17.12±3.37）h〕、 首 次 肛 門 排 氣 時 間〔（19.20±5.47）h〕及首次排便時間〔（20.15±5.47）h〕均短于對照組的腸鳴音恢復(fù)時間〔（23.05±4.21）h〕、首次肛門排氣時間〔（25.15±7.32）h〕及首次排便時間〔（26.45±5.55）h〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況的比較（h,±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況的比較（h,±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排便時間 首次肛門排氣時間觀察組（n=30） 17.12±3.37 20.15±5.47 19.20±5.47對照組（n=30） 23.05±4.21 26.45±5.55 25.15±7.32 t 值 6.291 7.831 7.124 P 值 0.023 0.013 0.010

2.2 兩組炎癥因子水平的比較

護理干預(yù)前兩組患者的WBC、CRP、hs-CRP 水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理干預(yù)后觀察組的WBC、CRP、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平的比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平的比較（±s）

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L） hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 6.25±0.24 3.47±0.85 7.75±1.56 4.41±1.72 16.52±7.33 8.53±1.24對照組（n=30） 6.18±0.67 4.76±2.17 7.26±1.14 5.78±1.27 16.47±7.35 11.37±1.47 t 值 1.264 8.342 1.292 8.641 1.671 8.461 P 值 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

2.3 兩組血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平的比較

干預(yù)前，觀察組的血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平分別為（642.25±3.21）U/L、（679.75±9.53）μg/L、（5.52±1.33）mmol/L，對照組的血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平分別為（613.18±3.23）U/L、（681.26±8.25）μg/L、（5.47±1.35）mmol/L；兩組患者的血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平分別為（121.47±2.25）U/L、（113.41±3.72）μg/L、（2.03±0.24）mmol/L，對照組的血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平分別 為（229.36±2.11）U/L、（266.38±4.27）μg/L、（3.37±0.47）mmol/L；觀察組的血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平的比較（±s）

表3 兩組血清肌酸激酶、D-二聚體、血乳酸水平的比較（±s）

組別 血清肌酸激酶（U/L） 血清D-二聚體（μg/L） 血乳酸（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 642.25±3.21 121.47±2.25 679.75±9.53 113.41±3.72 5.52±1.33 2.03±0.24對照組（n=30） 613.18±3.23 229.36±2.11 681.26±8.25 266.38±4.27 5.47±1.35 3.37±0.47 t 值 1.213 6.303 1.203 8.075 1.605 6.532 P 值 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

2.4 兩組預(yù)后情況的比較

護理干預(yù)后觀察組的氣液平面消失時間、腹脹及腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預(yù)后情況的比較（h,±s）

表4 兩組預(yù)后情況的比較（h,±s）

組別 例數(shù) 氣液平面消失時間 腹脹及腹痛消失時間觀察組 30 11.12±1.34 12.15±2.44對照組 30 18.05±1.26 19.45±2.53 t 值 6.291 7.833 P 值 0.024 0.013

3 討論

腸梗阻是指由于各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過障礙。此病復(fù)雜多變，如果不及時治療，往往會導(dǎo)致死亡[7]。大多數(shù)粘連性腸梗阻為獲得性腸梗阻，腹部手術(shù)是其主要致病因素。臨床資料顯示，80% 的粘連性腸梗阻患者接受過下腹部手術(shù)或盆腔手術(shù)[8]。粘連性不完全性腸梗阻的發(fā)生率高，腸粘連引起的不完全性腸梗阻癥狀易反復(fù)出現(xiàn)，如不及時治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)和體液流失，出現(xiàn)脫水、休克、腎功能衰竭等情況，對患者的生命安全造成威脅。

中醫(yī)認為，腸梗阻的主要病機是飲食不節(jié)、作息失調(diào)、情志不暢，使腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)。有研究指出，腸梗阻多為本虛標實之證，因手術(shù)、長期臥床、感染等誘因，臟腑脈絡(luò)受損，血脈凝滯，腸道通降傳化異常，導(dǎo)致腑氣不通，濁氣不降。雷火灸是一種以經(jīng)絡(luò)理論和古代“雷火神針”壓灸為基礎(chǔ)的創(chuàng)新治療方法?！鹅`樞·官能》中說: “針所不為，灸之所宜，上氣不足，推而揚之，下氣不足，積而從之……”[9]，雷火灸用明火懸灸代替實灸，遵循辨證論治的原則，在經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，具有療效強、滲透性強、治療范圍廣、副作用小等優(yōu)點。雷火灸作為一種獨特的中醫(yī)療法，是用中藥粉末和艾絨制成艾條，利用藥物燃燒的熱量刺激相關(guān)穴位（其熱效應(yīng)刺激經(jīng)絡(luò)），使局部皮膚機理開放，藥效到達相應(yīng)穴位，從而起到疏經(jīng)活絡(luò)、改善氣血的作用[10]。本研究中，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明穴位雷火灸可有效促進術(shù)后粘連性不完全性腸梗阻患者胃腸功能的恢復(fù)。hs-CRP 是肝臟合成的全身炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物。本研究的結(jié)果顯示，護理干預(yù)后觀察組的WBC、CRP、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），可見穴位雷火灸可有效減輕術(shù)后粘連性不完全性腸梗阻患者的炎癥反應(yīng)，促進其機體恢復(fù)。

針灸天樞、氣海、足三里穴具有通腑行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、提高機體免疫力、調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能的作用。通過雷火灸刺激脾胃系統(tǒng)的相應(yīng)穴位, 可開放局部皮膚機理，使藥效得以滲透體內(nèi)，發(fā)揮驅(qū)散寒邪、舒經(jīng)活絡(luò)、活血益氣、改善周圍組織血液循環(huán)的作用。血清肌酸激酶、D- 二聚體、血乳酸水平在腸梗阻早期診斷中具有較高的應(yīng)用價值，本研究中，干預(yù)后觀察組的血清肌酸激酶、D- 二聚體、血乳酸水平均低于對照組（P＜0.05），可見穴位雷火灸可有效改善患者的腸梗阻相關(guān)損傷情況。本研究中，護理干預(yù)后觀察組的氣液平面消失時間、腹脹及腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05），說明穴位雷火灸可有效促進患者機體功能的恢復(fù)。

綜上所述，對術(shù)后粘連性不完全性腸梗阻患者采用穴位雷火灸進行護理干預(yù)的效果較好，可有效促進其胃腸功能的恢復(fù)，降低炎癥因子水平，改善血清肌酸激酶、D- 二聚體、血乳酸水平，促進機體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。