渠娟娟 汝忠艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)高壓氧治療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

突發(fā)性耳聾屬于耳鼻喉科發(fā)生率較高的急癥，具體為患者突然間喪失聽力，或是無明顯原因引發(fā)神經(jīng)性聽力損傷。突發(fā)性耳聾患者聽力短時間內(nèi)會明顯降低，同時會伴隨惡心嘔吐、耳鳴、腸胃反應(yīng)、眩暈等臨床癥狀。突發(fā)性耳聾會明顯影響患者正常生活。因此，患者心理狀態(tài)會發(fā)生明顯異常，進(jìn)而引發(fā)不良情緒，甚至?xí)斐杉膊“l(fā)展[1]。目前，臨床中通常會選擇高壓氧治療突發(fā)性耳聾，對于疾病改善具有積極作用。但是考慮到患者不良情緒較為明顯，會影響治療依從性，因此治療同時會輔以切實有效的護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)階段，大眾健康理念有了明顯變化，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式雖然規(guī)范度理想，但是針對患者心理和生理層面問題和需求，則無法發(fā)揮有效作用，具有一定局限性。多元化護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理干預(yù)措施，其優(yōu)勢在于，工作開展時以患者為中心，重視滿足其多樣化的需求，從而提升護(hù)理的全面性和有效性，為治療奠定良好基礎(chǔ)。本研究將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，重點分析將多元化護(hù)理措施應(yīng)用于疾病治療中的總體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，通過隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組患者男16 例，女14 例；年齡35～80 歲，平均年齡（39.05±1.29）歲。對照組患者男15 例，女15 例；年齡34～80 歲，平均年齡（38.72±1.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性?；颊呒凹覍倭私庋芯吭斍楹?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②具備正常溝通和理解能力者；③配合度較好，可配合治療及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中耳或外耳疾病患者；②外傷或中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致的耳聾患者；③高壓氧治療禁忌患者；④合并精神疾病患者；⑤意識障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均接受高壓氧艙治療，設(shè)備為大型空氣加壓艙，患者進(jìn)入后，緩慢加壓，時間20 min，治療絕對壓控制在0.20～0.22 MPa，壓力穩(wěn)定后要求其佩戴面罩吸純氧（時間35 min），2 次吸氧間隔10 min，吸氧時間維持不變。吸氧2 次后20 min 內(nèi)緩慢降低艙內(nèi)壓后，患者出艙，1 次/d，根據(jù)患者疾病情況和治療效果確定治療周期。

對照組實施常規(guī)護(hù)理。保持良好病房環(huán)境，幫助患者和家屬了解院內(nèi)環(huán)境，向患者介紹醫(yī)護(hù)人員，提升其住院便利性；入院后向患者簡要介紹該疾病，并安撫患者情緒；治療前，向患者介紹治療流程、注意和禁忌事項，并耐心回答患者和家屬的問題，雙耳耳聾患者可以利用圖片、文字和手勢進(jìn)行交流，確保有效性；治療前確認(rèn)設(shè)備可用，關(guān)艙前再次確認(rèn)注意事項，要求患者試戴面罩并試吸，發(fā)現(xiàn)異常后及時解決；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，合理調(diào)整壓力，保證治療效果及安全性；治療后密切觀察患者疾病改善情況以及是否存在不良反應(yīng)，及時將情況匯報給醫(yī)師。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施多元化護(hù)理。①入院后加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)。盡量提升患者舒適度，避免環(huán)境對其產(chǎn)生刺激導(dǎo)致情緒異常；工作熱情主動，及時解決患者問題，贏得患者認(rèn)可及信任；和患者進(jìn)行必要交流，交流時可以適當(dāng)調(diào)整聲調(diào)，單側(cè)發(fā)病患者在其健側(cè)溝通，通過溝通了解患者疾病情況，同時準(zhǔn)確判斷其情緒和狀態(tài)，為后續(xù)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。②采取患者容易接受的方式進(jìn)行健康宣教。大部分患者對此種治療方案了解較少，可以利用圖片和視頻等介紹疾病相關(guān)知識，特別要介紹高壓氧和治療流程，提升患者家屬認(rèn)知能力，糾正其錯誤認(rèn)知，使其以平和的心態(tài)迎接治療；詳細(xì)介紹治療注意事項和禁忌事項，進(jìn)而提高治療安全性；同時說明治療療程、效果和疾病情況。告知患者不要因為治療短期內(nèi)效果不佳就產(chǎn)生擔(dān)憂或退縮。③開展心理干預(yù)。突然喪失聽力會導(dǎo)致患者存在明顯的焦慮情緒，進(jìn)入到陌生的環(huán)境，接受未知的治療，由于擔(dān)心治療效果會導(dǎo)致不良情緒加重。護(hù)理人員需要進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，綜合考慮疾病情況，對患者進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，利用專業(yè)知識緩解疾病對正常生活的影響，交流時密切關(guān)注患者目光和表情，確保心理干預(yù)有效性；同時告知患者異常情緒會對疾病造成消極影響，說明針對疾病目前最佳的治療方案為高壓氧，需要堅持治療，護(hù)理人員不允許夸大效果，但是需要合理告知成功案例，對患者形成積極心理暗示，堅定其治愈信心，并提升其治療依從性，確保治療順利完成，進(jìn)而獲得理想效果；病室內(nèi)可以播放舒緩音樂，或鼓勵病友之間進(jìn)行交流，要求家屬耐心陪護(hù)，緩解患者異常情緒；特別是接受治療后短期內(nèi)效果不佳的患者，需要加強(qiáng)解釋，避免患者心理無法承受喪失治療信心。④入艙治療過程中，操作人員需要確認(rèn)患者是否存在鼻塞情況，并及時給予處理。告知患者治療中不適感的緩解方法，查看衣著及物品，確保符合要求；入艙前排空二便，告知治療中如何和操作人員進(jìn)行溝通和求助；出艙后添加衣物避免著涼，告知患者保持自然呼吸，避免劇烈咳嗽損傷肺部；密切關(guān)注其反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予處理和觀察。⑤用藥指導(dǎo)。詳細(xì)說明醫(yī)囑中藥物的作用和按時服藥的重要性；服藥后密切關(guān)注治療效果及不良反應(yīng)；進(jìn)行個性化飲食和運動治療，飲食上需要保持少食多餐、清淡飲食、營養(yǎng)均衡，多攝取低脂低糖和高纖維食物，減少或杜絕辛辣刺激及油膩食物；鼓勵患者合理活動，特別是可以進(jìn)行肌肉放松及肢體按摩，眩暈患者建議多臥床休息，運動時需要人陪護(hù)，保證患者安全。⑥符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，安排合理時間進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。要求出院后保持良好的生活及飲食習(xí)慣，合理運動，叮囑盡量遠(yuǎn)離噪音，鞏固疾病治療效果；說明出院后需要繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，向患者介紹耳毒性藥物，避免患者誤服，定期復(fù)查，居家出現(xiàn)不適時需要及時就醫(yī)接受專業(yè)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒評分。評價患者抑郁和焦慮情緒評分，評價工具為漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA），HAMA 評分＞14 分表明存在焦慮，HAMD 評分＞17 分表明存在抑郁情況，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重[3]。

②護(hù)理有效率。依據(jù)突發(fā)性耳聾診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評價不同護(hù)理模式下疾病治療效果，評價指標(biāo)：治愈（聽閾恢復(fù)至正常，治療后患耳和健耳水平一致，或達(dá)到發(fā)病前相同聽力標(biāo)準(zhǔn)）；顯效（平均聽力水平明顯提升，且不低于30 dB）；有效（平均聽力水平有所提升，提升15～29 dB）；無效（平均聽力水平無明顯變化或提高未達(dá)到15 dB）[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③治療依從性。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制量表。評價患者治療依從性，總分為10 分，＜4 分提示依從性較差，5～8 分提示基本依從，＞8 分提示依從性良好，依從率=（基本依從+依從性良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④護(hù)理滿意度。出院前，發(fā)放內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評價量表，了解患者對護(hù)理工作滿意程度，總分為100 分。分值＜60 分提示不滿意，60～80 分提示較為滿意，＞80 分提示滿意，護(hù)理滿意度=（較為滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料呈正態(tài)分布采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD 評分比較

護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD 評分均不同程度降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較 （，分）

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較 （，分）

2.2 兩組護(hù)理有效率比較

護(hù)理后，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理有效率比較 [n（%）]

2.3 兩組治療依從性及護(hù)理滿意度比較

觀察組治療依從性、護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

突發(fā)性耳聾除了內(nèi)在病因外，影響因素還包括高強(qiáng)度工作、情緒異常、熬夜、暴飲暴食以及長時間處于嘈雜環(huán)境，突發(fā)性耳聾會導(dǎo)致耳內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)噪聲，影響聽力水平，還會伴有眩暈及腸胃道不適等癥狀[5-6]。疾病對患者身心健康存在嚴(yán)重影響，會引發(fā)急躁和焦慮等不良情緒，加重耳鳴，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病惡化，使患者無法正常生活及工作[7]。臨床確診后，需要接受及時有效的治療。通常情況下，臨床會選擇藥物對癥治療，針對效果不佳者則推薦高壓氧治療。由于疾病前期治療效果不佳，患者會質(zhì)疑醫(yī)師的判斷和治療方案，加重負(fù)性情緒，甚至?xí)?dǎo)致抵觸和拒絕治療[8]。另外，高壓氧治療是一項新型治療措施，大眾了解程度較低。因此，治療的同時護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著重要的作用，是保證安全性和治療效果的關(guān)鍵影響因素[9]?？紤]到常規(guī)護(hù)理模式對于患者心理和生理方面干預(yù)效果較為有限，本研究將多元化護(hù)理措施應(yīng)用于高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者臨床治療中，其優(yōu)勢在于，對原有護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化和完善，將患者作為工作核心，通過考慮其深層次的需求開展護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理全面性、有效性。不但關(guān)注疾病和臨床癥狀，同時也關(guān)注患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、飲食和生活、預(yù)后等多個方面，并重視將工作做精做細(xì)，能夠全面提升護(hù)理工作質(zhì)量[10-12]。

本研究結(jié)果證實，護(hù)理后，觀察組患者負(fù)面情緒評分低于對照組，護(hù)理有效率、治療依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時開展多元化護(hù)理，增加了心理干預(yù)和健康宣教，在關(guān)注疾病和癥狀同時，利用專業(yè)手段消除其負(fù)性情緒，同時詳細(xì)介紹疾病和治療方案優(yōu)勢及作用，能夠讓患者對疾病和治療有理想的認(rèn)知，積極配合各項工作的開展，即便是短期效果不佳，也不會因為懷疑治療效果，引發(fā)不良情緒。保持積極的心態(tài)對提升治療有效性具有積極作用，可改善預(yù)后情況。此外，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明多元化護(hù)理總體效果理想，以患者為核心的護(hù)理模式顯著提升了患者舒適度，滿足其心理和生理方面的需求，得到廣泛的認(rèn)可及好評，提示其應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上可得，多元化護(hù)理的實施，可顯著提升突發(fā)性耳聾患者高壓氧輔助干預(yù)效果，有助于改善患者負(fù)性情緒并提升其治療依從性，進(jìn)而獲得理想治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，患者對護(hù)理工作給予高度評價，應(yīng)用價值高。