李彥燕

（赤峰市醫(yī)院小兒外科，內蒙古 赤峰，024000）

小兒疝氣屬于多發(fā)性疝外科疾病，又名小兒腹股溝疝，主要由于小兒體內鞘狀突未完全封閉，打噴嚏或者啼哭時導致腹內壓升高并使得未完全封閉的鞘狀突擴大，繼而造成腸管、大網膜等部位器官通過間隙進入鞘狀突，最終使得疝形成，主要表現(xiàn)為臍孔或者腹股溝部位有包塊出現(xiàn)[1-2]。若處理不及時可導致包塊增大，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)嵌頓疝、絞窄疝等，對患兒生命健康可造成較大的危害[3-4]。手術為臨床治療小兒疝氣的常用手段，腹腔鏡手術因具有切口小、出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，被廣泛應用于小兒疝氣治療中，圍術期予以患兒有效的干預措施有助于保證手術療效，促進患兒早日康復[5-6]。本研究選取2020 年3 月—2021 年12 月在赤峰市醫(yī)院接受腹腔鏡手術的120 例疝氣患兒，觀察和評價患兒圍術期應用舒適護理對其預后的影響，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年12 月在赤峰市醫(yī)院接受腹腔鏡手術的120 例疝氣患兒作為研究對象，通過隨機數(shù)表法將患兒分成觀察組和對照組，每組60 例。觀察組男48 例，女12 例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.64±0.27）歲；男性疝氣類型：腹股溝疝18 例，腹壁疝12 例，臍疝10 例，陰疝4 例，切口疝4 例；女性疝氣類型：腹股溝疝7 例，腹壁疝5 例。對照組男47 例，女13 例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.70±0.27）歲；男性疝氣類型：腹股溝疝20 例，腹壁疝13 例，臍疝11例，陰疝2 例，切口疝1 例；女性疝氣類型：腹股溝疝8 例，腹壁疝5 例。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍倩蛘弑O(jiān)護人員對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用兒科學》[7]中相關診斷標準；②無手術禁忌證或者麻醉禁忌證患兒。

排除標準：①有凝血功能障礙患兒；②合并其他惡性器質性病變患兒；③合并免疫性疾病或者代謝功能異常患兒；④合并惡性腫瘤患兒；⑤合并睪丸下降等疾病患兒；⑥病情二次復發(fā)患兒。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理干預?；純喝朐汉髮純杭捌浼覍賹嵤┤朐盒?，幫助患兒盡快適應醫(yī)院環(huán)境并熟悉醫(yī)護人員。護理人員指導患兒完善各項術前檢查，告知患兒與其家屬各種注意事項，協(xié)助手術人員準備手術器械，向患兒及其家屬講解手術流程，為患兒提供心理安慰和支持，減輕其緊張或恐懼情緒，術中觀察患兒生命體征變化情況，術后為患兒提供下床指導，若出現(xiàn)并發(fā)癥需立即協(xié)助臨床醫(yī)師采取處理措施，為患兒提供出院指導，叮囑患兒定期復查。

觀察組接受舒適護理干預。

（1）術前舒適護理。①心理指導。由于小兒自我意識尚未成熟且認知能力較差，對周圍環(huán)境有著較高的敏感度，陌生的病房環(huán)境以及手術室環(huán)境等均可對患兒造成刺激，部分患兒可出現(xiàn)哭鬧不止等現(xiàn)象，麻醉及手術配合度均較差，干擾麻醉和手術進程，同時也會對麻醉效果和手術療效造成影響。護理人員術前對患兒進行訪視，評估患兒的認知功能，通過與患兒接觸以及給予患兒鼓勵等方式增加患兒的勇氣，減輕其恐懼情緒。部分患兒家屬對疝氣及腹腔鏡手術均缺乏了解，對手術安全性以及手術療效缺乏信心，對醫(yī)護人員缺乏信任感，在一定程度上也會影響患兒的適應能力以及配合度。護理人員為患兒家屬提供健康宣教，使患兒家屬了解腹腔鏡手術具有高效、安全以及微創(chuàng)等優(yōu)點，減輕其心理疑慮，告知患兒家屬術后常見并發(fā)癥與相應的處理方法，使患兒與其家屬了解小兒疝氣與腹腔鏡手術安全性和有效性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高其治療配合度與護理依從性。②完善術前準備。腹腔鏡手術多以臍孔入路，手術切口較小，術前需要對臍孔與周圍皮膚進行消毒，術后發(fā)生切口紅腫、滲液與滲血的概率較高，甚至會對術后切口愈合造成影響，可采用75%乙醇進行臍孔清潔，操作時動作輕柔，減少術后切口不良反應發(fā)生風險。③其他護理。叮囑患兒家屬術前不可飲用牛奶，不可食用含糖飲食或豆制品，有助于減少腸脹氣。術前4 h 不可飲水，術前6 h 不可進食，術前需將膀胱排空，保持膀胱處于空虛狀態(tài)，能夠使膀胱受損概率得到降低，同時也有助于擴大手術視野。

（2）術中舒適護理。①為患兒提供舒適的手術環(huán)境。小兒體表面積較大、血管多且皮膚薄，容易散熱，此外，小兒體溫調節(jié)中樞尚未完全發(fā)育，調節(jié)功能相對較差，必須保證手術室溫濕度適宜，以防術中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。護理人員于患兒進入手術室前對手術室溫濕度進行調節(jié)，控制室溫為26～28 ℃，控制濕度為60%左右，提高患兒的舒適度，避免其出現(xiàn)哭鬧等行為。②準備好手術物品。準備好術中所需用品，嚴格執(zhí)行“三查十二對”，確保各種手術器械準備齊全，避免干擾手術進程。③建立靜脈通路。為患兒提供靜脈留置針，保證一次穿刺成功，避免反復穿刺導致患兒產生疼痛感，各項操作均需保證輕、準、穩(wěn)，盡量避免操作聲音過大或者不當操作對患兒造成刺激。④患兒取舒適體位。小兒肢體皮膚嬌嫩，固定時需要包好棉墊，確?？噹删o適宜，既要避免影響循環(huán)系統(tǒng)功能，同時還需要確?；純汉粑〞?，保證術野得到充分顯露。擺放體位時應保持患兒手臂外展（以不超過90°為宜），將海綿墊墊于患兒伸展臂下，既能夠提高患兒舒適度，同時還能夠避免其臂叢神經受損。固定肢體前應對患兒進行安撫和勸導，增強患兒的安全感，避免患兒產生恐懼情緒。術中巡回護士加強巡視并對受壓部位皮膚進行按壓以促進血液循環(huán)。⑤加強氣腹護理。建立氣腹時速度不宜過快，速度由慢而快，建立氣腹過程中必須對患兒血壓、呼吸、心率以及腹內壓等加強監(jiān)測，若氣腹建立過程中出現(xiàn)氣體無法灌入腹腔等現(xiàn)象不可隨意加大壓力，應檢查穿刺針，以防出現(xiàn)穿刺針未進入腹腔現(xiàn)象，確保麻醉完全。

（3）術后舒適護理。①基礎護理。術后將患兒皮膚上消毒液與血液擦拭干凈，注意采取保暖措施。密切觀察患兒蘇醒過程中意識情況，未清醒前將其頭部歪向一側，避免吸入嘔吐物而窒息，確?；純汉粑辣３滞〞场Ｂ樽砬逍押蠡純喝菀壮霈F(xiàn)煩躁、哭鬧等表現(xiàn)并造成腹壓升高，影響切口愈合，應告知患兒家屬盡量安撫患兒，盡量避免其出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。術后盡量將殘留氣體排出，避免腹腔內殘留二氧化碳導致患兒出現(xiàn)肩痛等不適感。②切口護理。保持切口干燥清潔，排尿時應將體位向健側傾斜，避免尿液濺入切口內導致切口出現(xiàn)感染，若患兒切口有出血等異常時需要立即反饋給臨床醫(yī)生。觀察患兒神情、動作等以明確其是否出現(xiàn)不良反應以便及時進行干預，減輕患兒的不適感，提高其舒適度。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒手術指標與術后恢復情況。評價指標包括術中出血量、手術時間、下床活動時間、術后肛門排氣、住院時間。

②比較兩組患兒術后疼痛程度。于手術后當日、術后1 d 以及術后2 d 對患兒疼痛度進行評估，通過面部表情量表（Wong-Baker）進行疼痛度評估，總評分為10 分，分值與患兒疼痛度呈正相關。0 分：無痛；≤2 分：輕微疼痛；2～4分：較為明顯疼痛；4～6 分：明顯疼痛；6～8 分：強烈疼痛；8～10 分：劇烈疼痛。

③比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術后切口感染、術后出血、尿潴留發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+術后出血+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患兒家屬護理滿意度情況。采用赤峰市醫(yī)院自制護理滿意度調查表調查，總評分為100 分，調查項目包括基本護理、護理技能、環(huán)境護理、服務態(tài)度、患兒生理與心理舒適度、給予患兒支持及關愛、健康教育、解疑答惑、安全防護、意外事件識別及處理。根據護理滿意度分為不滿意、滿意及非常滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0 軟件處理并分析所得數(shù)據，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術指標及術后恢復情況比較

觀察組患兒術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術指標與術后恢復情況比較 （）

表1 兩組患兒手術指標與術后恢復情況比較 （）

2.2 兩組患兒術后疼痛程度比較

術后當日，兩組患兒疼痛度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 d 以及術后2 d 觀察組疼痛度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后疼痛程度比較 （，分）

表2 兩組患兒術后疼痛程度比較 （，分）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

舒適護理注重提高患兒的生理及心理舒適度，確?；純盒睦?、生理以及社會等方面均達到最為愉悅的狀態(tài)，以減輕患兒的不適感[8-9]。為腹腔鏡疝氣手術患兒提供舒適護理，能夠使患兒在舒適的環(huán)境中保持身心放松，提高患兒的生理與心理安全感和舒適度，有利于推動麻醉與手術過程順利進行，在保障患兒生命安全和健康的同時還能夠減少麻醉并發(fā)癥以及術后并發(fā)癥，有助于促進患兒恢復，進而可縮短其住院時間，減少醫(yī)療資源浪費，減輕患兒家屬心理壓力和經濟負擔，提升患兒家屬對護理干預的滿意度，改善醫(yī)患關系，提升醫(yī)院形象并能夠取得良好的社會效益[10-17]。

護理人員術前對患兒進行探視，了解患兒的認知能力并通過接觸及鼓勵等方法減輕其恐懼心理。部分患兒家屬對腹腔鏡手術認知不足，擔心手術會對患兒身心健康造成影響，術前向患兒及其家屬詳細介紹腹腔鏡手術的操作方法與優(yōu)勢等，能夠加深患兒與其家屬對手術有效性與安全性的認識，對于其保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定以及激發(fā)其治療積極性有重要意義。完善術前準備有助于推動手術過程順利開展，對于縮短手術時間、減少護理意外事件有重要意義。術中予以患兒保溫措施可避免其受涼，同時能夠避免不適感等導致患兒出現(xiàn)哭鬧行為，進而影響其配合度。建立靜脈通路，可減少穿刺次數(shù)，減輕患兒身體疼痛，術中各項操作輕、準、穩(wěn)，可避免噪音過大對患兒身心造成不良刺激?；純耗挲g小、耐受力差，因此，體位擺放至關重要，進行肢體固定前與患兒進行溝通，幫助患兒提前做好心理準備，既能夠提高其配合度，同時還能夠減輕其恐懼感。術中建立氣腹時速度由慢及快有助于減輕患兒的不適感。若出現(xiàn)氣體灌不進腹腔現(xiàn)象時不得加大壓力灌氣，而應檢查穿刺針是否進入腹腔以及麻醉是否完全，避免形成氣體栓塞、皮下氣腫及高碳酸血癥等異?，F(xiàn)象。術后為患兒提供舒適護理能夠促進切口愈合及健康恢復。

本研究結果顯示，觀察組患兒術中出血量明顯更少，手術時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間更短，術后1 d 以及術后2 d 疼痛度更輕，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患兒家屬護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢妼邮芨骨荤R手術的小兒疝氣患兒采用舒適護理能夠優(yōu)化手術指標，促進患兒健康恢復，還能夠減少并發(fā)癥并提高患兒家屬的滿意度，舒適護理的應用價值明顯高于常規(guī)護理[18-19]。錢穎[20]的研究中，采用常規(guī)護理的疝氣患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率高于采用舒適護理的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見舒適護理對于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，與本研究結果一致。

綜上所述，為腹腔鏡手術的疝氣患兒圍術期提供舒適護理可為麻醉與手術的安全性和有效性提供保障，能夠縮短患兒術后健康恢復時間，減少醫(yī)療資源浪費，同時還能夠減輕患兒家屬的經濟負擔，值得應用。本研究存在研究時間短及樣本量少等局限性，舒適護理在腹腔鏡小兒疝氣手術中的應用價值有待深入研究。