徐雪珺

（山東省青島療養(yǎng)院醫(yī)療中心，山東 青島，266000）

冠心病心絞痛是心內(nèi)科常見的急癥之一，且在老年人群中有較高的患病率，主要由于老年患者冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的狹窄致使心肌缺氧和缺血[1]?；颊甙l(fā)病后會表現(xiàn)出胸骨后壓榨感，同時會伴有不同程度的焦慮心理，服用硝酸甘油可改善上述癥狀，但是會嚴重影響患者生活質(zhì)量。有研究指出，冠心病心絞痛患者治療期間輔以科學合理的護理對患者生活質(zhì)量的改善具有積極意義[2]。對老年冠心病心絞痛患者行預見性護理可有效改善其不良心理，同時可顯著提升臨床療效[3]。因此，本研究將預見性護理干預和常規(guī)護理進行比較，對其實施效果展開分析，以便為臨床提供參考，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月山東省青島療養(yǎng)院收治的64 例冠心病心絞痛老年患者作為研究對象，通過隨機抽簽方法將其分為研究組和參照組，每組32 例。研究組男13例，女19 例；年齡60～77 歲，平均年齡（68.64±4.40）歲；病程1～8 年，平均病程（4.64±0.83）年；合并癥：高血壓10例，糖尿病15 例，高血脂7 例。參照組男15 例，女17 例；年齡61～76 歲，平均年齡（69.64±4.18）歲；病程1～7 年，平均病程（4.55±0.90）年；合并癥：高血壓12 例，糖尿病16例，高血脂4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)山東省青島療養(yǎng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊邔ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[4]相關診斷標準，經(jīng)影像學檢查確診者；②臨床資料完善者。

排除標準：①意識和精神障礙者；②伴有嚴重肝腎功能障礙和血液系統(tǒng)疾病者；③伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

參照組患者行常規(guī)護理。給患者發(fā)放冠心病健康教育手冊，同時告知患者用藥期間、飲食期間需要注意的事宜，每個月通過電話方式對患者進行隨訪，告知患者定期來院復查。

研究組患者在參照組護理基礎上行預見性護理干預。①誘發(fā)因素護理。通常情況下，冠心病心絞痛的誘發(fā)因素包括體位變化、情緒刺激、生活方式的改變和睡眠異常等。護理人員需將疾病的危險因素告知患者，加深患者對疾病認知的同時提高配合度。告知患者作息時間要規(guī)律，不得受到外界干擾，從而實現(xiàn)保護心血管的目的。②心理指導。冠心病心絞痛病程較長，易反復發(fā)作，多數(shù)患者會表現(xiàn)出抑郁和焦慮，在一定程度上會對病情恢復造成不利影響。因此，護理人員需嚴密關注患者的情緒變化，認真傾聽患者的訴求，耐心解答患者提出的問題，告知患者長期不良心理對身體的危害。給予患者更多的關心和鼓勵，加強心理疏導，從而恢復治療疾病自信心。③運動和飲食指導。告知患者需適當運動，合理選擇訓練強度，不得過度疲勞。運動期間需有效規(guī)避高強度運動和屏氣。日常飲食要確保低鹽低脂，加強蔬菜和水果等攝入，晚餐需嚴格把控進食量，防止增大心臟壓力。④病情指導。嚴密觀察患者疼痛持續(xù)時間和性質(zhì)，同時監(jiān)測患者的病情發(fā)展，一旦表現(xiàn)出心絞痛癥狀需立即上報并及時處理，防止疼痛癥狀加重。⑤健康宣教?；颊哌M入醫(yī)院后護理人員可對其進行宣教，時間為35～45 min，同時發(fā)放健康宣傳手冊，還可以通過多媒體教學和知識講座加強患者的宣教工作；告知患者戒煙戒酒，詳細告知冠心病心絞痛的誘發(fā)因素，協(xié)助患者建立正確疾病認知觀念。⑥用藥護理。與患者具體情況相結(jié)合對患者的用藥進行指導，此類患者的用藥時間較長，且多數(shù)患者用藥依從性較差，部分患者會表現(xiàn)出不遵循醫(yī)囑、私自刪減藥物、不能按時服用等現(xiàn)象。因此，護理期間護理人員需詳細介紹正確用藥的必要性，同時詳細講解用藥方法和各類藥物的作用機制和效果，確保用藥規(guī)范，在一定程度上可減少用藥不良反應。⑦并發(fā)癥護理。需強化患者的病情監(jiān)護，充分了解患者心絞痛狀況，一旦出現(xiàn)此癥狀立即予以藥物控制病情。治療過程中還需嚴密監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，詳細介紹心絞痛發(fā)作前兆有關知識，包括心前區(qū)疼痛加重、時間變長以及惡心嘔吐，并囑咐患者一旦發(fā)生上述癥狀立即上報。充分了解患者的血壓水平，若發(fā)生血壓水平下降、心悸以及面色蒼白，需實施預防措施，并告知患者臥床休息，不得進行活動，同時輔以藥物治療，避免病情進一步發(fā)展。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理后的臨床療效、生活質(zhì)量評分、不良情緒評分、護理滿意度、心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率。

①療效評估。采用國際心臟病協(xié)會的標準[5]，患者通過護理后臨床癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛和呼吸困難）全部消失，為顯效；護理后患者的疼痛次數(shù)和時間變少，臨床癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛和呼吸困難）有所改善，為有效；護理后患者的疼痛次數(shù)和時間未見任何變化，臨床癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛和呼吸困難）也未見改善，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②生活質(zhì)量評分。利用健康調(diào)查量表（SF-36）[6]對患者展開評估，包括角色、身體、社會、心理和認知功能，總分100分，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

③不良情緒評分。利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[7]對患者展開評估，焦慮分界值為50 分，50～59分表示輕度，60～69 分表示中度，＞69 分表示重度；抑郁評分分界值為53 分，53～62 分表示輕度，63～72 分表示中度，＞73 分表示重度。

④護理滿意度。采用山東省青島療養(yǎng)院自制滿意度調(diào)查問卷對患者展開調(diào)查，包括服務態(tài)度、操作水平以及溝通情況，80～100 分表示非常滿意，61～79 分表示滿意，0～60 分表示不滿意。護理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率。心絞痛發(fā)生率=心絞痛發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；心肌梗死發(fā)生率=心肌梗死發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組護理總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理后，研究組角色、身體、社會、心理和認知功能等生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.3 兩組不良情緒評分比較

護理前，兩組SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS 評分和SDS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良情緒評分比較 （，分）

表3 兩組不良情緒評分比較 （，分）

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組護理后心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率比較

護理后，研究組心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理后心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化致使血管堵塞、心肌缺血和缺氧引發(fā)的胸前疼痛，在老年群體中有較高的發(fā)病率[8]。通常情況下，冠心病心絞痛的誘發(fā)因素較多，包括高脂血癥、胰島素異常和高血壓等。心絞痛的進一步發(fā)展會致使疼痛加劇，甚至會向以下部位延伸，包括頸部、胃部和后背部，在一定程度上會增加心律失常和心力衰竭發(fā)生率，甚至誘發(fā)死亡。

既往的常規(guī)護理對責任意識和風險意識相對缺乏，僅為患者提供基礎護理，護理效果不理想。近年來，臨床護理主張優(yōu)質(zhì)化服務，而預見性護理的核心為患者，全面落實護理責任制，遵循護理服務優(yōu)質(zhì)化的核心，優(yōu)化每個護理環(huán)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務[9]。預見性護理與常規(guī)護理比較，針對性強，更加個性化和人性化，護理方案與患者自身狀況相符，不僅可滿足患者護理需求，同時可解決護理期間存在的問題。預見性護理又稱為超前護理，遵循先預防后治療的原則，與疾病變化特點和發(fā)展規(guī)律相結(jié)合，評估并分析潛在的風險，制訂對應的護理措施。預見性護理貫穿整個護理流程，不僅可提高患者對冠心病心絞痛知識的認知度，同時可減輕患者的恐懼感，改善不良情緒[10]。協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和運動習慣，避免過多攝入膽固醇，心肌功能顯著提高的同時可減輕動脈粥樣硬化。同時，預見性護理可盡早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的危險因素，保護心血管系統(tǒng)，溝通期間需對患者的需求進行深入了解并開展針對性治療和護理，觀察期間需將具體情況如實告知，從而獲得更高的配合和認可[11]。除此之外，預見性護理可對患者的運動進行指導，放松身心的同時可有效改善患者的不良情緒，從而加快疾病的恢復速度[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者開展預見性護理干預，護理后的總有效率、護理工作滿意度和角色、身體、社會、心理和認知功能等生活質(zhì)量評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明預見性護理干預可大幅度提升患者的生活質(zhì)量和臨床效果，同時獲得患者及家屬的認可[13]。另外，研究組患者護理后的SAS 評分、SDS 評分、心絞痛發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這進一步證實了對冠心病心絞痛患者行預見性護理干預可有效改善患者抑郁和焦慮情緒，明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，對患者病情恢復起到促進作用。

綜上所述，預見性護理在冠心病心絞痛患者護理中有理想的臨床效果，不僅可以改善患者不良情緒，同時可顯著提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度。由于本研究選擇的樣本量和時間存在局限，建議加大樣本量，并對其展開進一步研究，探討遠期臨床效果。