侯金鳳

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，內蒙古 呼和浩特，010017）

臨床上將胎兒從胎盤分娩一直到產婦除乳腺外的其他器官系統恢復至正常狀態(tài)的時間段稱為產褥期。這段時間一般有6 周左右，此時段內產婦身體各個器官系統均會出現相應變化，做好產褥期干預，對產婦喂養(yǎng)能力的提升、嬰兒健康成長具有積極意義[1]。盡管在產婦住院期間，科室醫(yī)護人員會對其進行相關知識教育，做好產后保健管理，但由于護患接觸時間短，缺乏實踐操作指導，很多產婦對于產后保健知識均處于理論了解狀態(tài)，在出院后不能很好地將理論運用于實踐和做好自身護理管理，提高了并發(fā)癥發(fā)生風險[2-3]。延續(xù)性護理是一種新型護理方案，在1947 年首次由美國國家聯合委員會制定并提出，該方案認為在患者出院以后繼續(xù)為其提供一段時間的健康護理服務，延伸醫(yī)院康復管理，對提高患者自身護理水平及康復治療均有積極意義[4]。我國延續(xù)性護理研究引入起步較晚，存在多項使用缺陷。因此，在研究護理服務基礎上做好多學科協作以及互聯網介入管理，更有利于彌補傳統延續(xù)性護理服務中存在的不足，保證護理有效性[5]?；诖耍狙芯繉⑻接懚鄬W科協作+互聯網在母嬰延續(xù)性護理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年12 月在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院建檔的52 例產婦與新生兒，按照抽簽法將產婦分常規(guī)組和研究組，每組26 例。常規(guī)組年齡21～35 歲，平均年齡（28.64±1.33）歲；孕周38～42 周，平均孕周（39.11±0.21）周；分娩方式：自然分娩18 例，剖宮產8 例。研究組年齡23～36 歲，平均年齡（28.77±1.37）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.24±0.16）周；分娩方式：自然分娩19 例，剖宮產7 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有產婦對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①足月妊娠產婦；②產婦無嚴重妊娠并發(fā)癥；③新生兒Apgar 評分超過8 分。

排除標準：①合并其他慢性疾病或惡性臟器類疾病者；②精神異常者；③研究期間未接受其他護理管理服務者。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)延續(xù)性護理管理。產婦在出院前1 d，由責任護士對產婦住院情況進行評估，建立健康檔案，記錄產婦體溫、脈搏、血壓、產后出血量、子宮恢復情況等信息數據，應用專業(yè)量表對產婦心理狀態(tài)進行評估，結合產婦認知水平、家庭支持、經濟情況預測期產后抑郁風險。為產婦分發(fā)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院制訂的母嬰護理手操，并采用口頭宣教方式與產婦一起進行手冊內容解讀，使產婦了解產后自我保健管理注意事項。在產婦出院后及時開展隨訪管理，電話隨訪1 次/周，并于出院第7 天、第14 天、第28 天進行家庭隨訪，通過面對面交流評估，了解產婦康復情況以及康復期間存在的問題、疑慮，為其提供解答與指導，依照評估結果，合理調整護理方案。

研究組采用多學科協作與互聯網聯合模式下的延續(xù)性護理方案。①成立多科室協作護理小組。結合內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院實際情況，挑選產科、新生兒科、中醫(yī)科、婦科的6 名醫(yī)護人員與1 名營養(yǎng)師、1 名心理咨詢師共同成立多學科協作護理小組。在小組成立后，要求所有人員統一學習多學科協作聯合互聯網護理方案的開展意義、流程、目標，了解研究內容，明確崗位職責。②做好組內人員職責分布。小組內產科、新生兒科醫(yī)護人員，主要負責母嬰護理期間對產婦進行母乳喂養(yǎng)指導、基礎護理指導、產婦產褥期衛(wèi)生保健、產后體形康復指導、新生兒喂養(yǎng)指導、會陰側切護理指導等內容，幫助產婦了解新生兒護理內容與產后保健內容。中醫(yī)科、婦科醫(yī)護人員，主要幫助產婦解決少奶、堵奶、乳腺炎等問題，可通過線上預約，上門為產婦提供中醫(yī)拔罐、針灸、推拿按摩等康復服務，及早識別產婦哺乳期乳腺炎風險并給予預防。營養(yǎng)師負責產婦月子期間、護理期間的飲食安排，通過與中醫(yī)科相互討論，制訂每日膳食計劃，幫助產婦合理調整氣血，提高產后康復能力。心理咨詢師主要負責心理干預內容，定期通過隨訪交流了解產婦心理狀態(tài)，明確產婦家庭支持情況、新生兒養(yǎng)育情況、經濟能力，提供相應的心理疏導服務，幫助產婦明白良好心態(tài)對養(yǎng)育新生兒和促進產后康復的重要意義，使用健康、科學的方式調節(jié)不良情緒。③護理前準備。由多學科協作護理組組長為產婦及家屬介紹延續(xù)性護理服務內容，并登記清楚產婦各項資料，建立健康檔案，收集有效聯系方式。通過問卷調查了解產婦及其家屬較為關注、擔憂的產后護理問題，依照問題內容制訂課程主題，錄制微視頻課程。建立微信群，由產科護理人員進行群管理，每日叮囑產婦完成群內康復訓練打卡，并在微視頻課開課前進行群內提醒，在每次課程完成后，在群里收集產婦問題，安排統一時間進行健康答疑。④工作流程。在產婦出院后進行微信視頻隨訪2 次/周，與家庭隨訪1 次/周，由產科、新生兒科護理人員共同完成家庭隨訪，在隨訪期間對產婦各項情況進行評估，整理產婦在家康復期間存在的問題，并進行組內協商討論，分析產婦康復不當的原因并在下一周派對應?？漆t(yī)護人員進行家庭隨訪，通過上門診斷，為產婦提供治療服務或護理指導。

兩組治療護理干預時間均為1 個月。

1.4 觀察指標

①護理知識知曉程度。采用產后保健知識測評卷統計兩組產婦知識掌握情況，分為嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒預防接種、產褥期衛(wèi)生保健、產后健康恢復4 項內容，每項滿分25 分，得分越高表示產婦掌握情況越好。

②自我護理水平。采用自護能力評估表（ESCA）對患者自護水平進行評估，評估項目分為護理技能、自我護理責任感、自我概念、知識掌握4 項，分值越高，產婦自護水平越高[6]。

③母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。產婦并發(fā)癥包括產婦感染、產后抑郁、便秘、子宮復舊不良。產婦并發(fā)癥發(fā)生率=（產婦感染+產后抑郁+便秘+子宮復舊不良）例數/總例數×100%。新生兒并發(fā)癥包括腹瀉、濕疹、黃疸。新生兒并發(fā)癥發(fā)生率=（腹瀉+濕疹+黃疸）例數×總例數×100%。

④延續(xù)護理滿意度。采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度評估量表評估兩組產婦對延續(xù)護理管理的滿意情況，從護理效果、服務提供、心理咨詢、治情感支持4 個維度展開評估，每維度評分為0～25 分，總分＜70 分為不滿意，總分70～85 為比較滿意，總分＞85 為非常滿意。滿意度=（比較滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理知識知曉程度比較

研究組產婦各項知識知曉程度均高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦護理知識知曉程度比較 （，分）

表1 兩組產婦護理知識知曉程度比較 （，分）

2.2 兩組產婦自我護理水平比較

護理后，研究組產婦自我護理水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦自我護理水平比較 （，分）

表2 兩組產婦自我護理水平比較 （，分）

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組產婦、新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組產婦護理滿意度比較

研究組產婦護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

在傳統生產管理中，雖然也會涉及到產婦母嬰護理內容與產后康復內容，但由于內容設計較為常規(guī)，因此很難發(fā)揮相應的康復提升效果，且不能幫助每一位產婦正確應對產后管理問題[7-8]。在產婦分娩完成后，積極開展母嬰護理，保證護理方案設計的科學性與有效性，可有效提高產婦產后康復質量，減少各類并發(fā)癥[9]。相關研究表明，在產褥期間產婦主要存在以下4 方面護理困難：①生理方面。在產婦分娩完成后，其機體器官系統都面臨著較大的生理轉變，若此時護理不當容易提高便秘、感染、乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。如生殖系統的轉變，會導致子宮體肌纖維收縮與復原，子宮蛻膜脫落組織可與血液一起由陰道排出，這些組織被稱為惡露，此時若不注重個人衛(wèi)生保健，容易提高感染風險[10-11]。②心理護理難點。受激素分泌水平、社會角色轉變的影響，產婦在生產完成后容易出現不同程度的消極失落情緒，這些情緒不僅會影響產婦乳汁正常分泌，還會降低其睡眠質量、食欲，影響產婦認知水平以及對新生兒的情感發(fā)展，增加產褥期精神障礙發(fā)生率，如長期反復出現抑郁、憂慮等不良情緒，此時若缺乏相應指導，會使產婦常常處于疲乏、意志消沉狀態(tài)，嚴重影響個人生活質量。③認知護理難點。很多產婦缺乏專業(yè)知識學習渠道，因此在新生兒護理管理方面存在明顯的認知不足，當新生兒出現體質量減輕、進食少等癥狀時，容易出現過度焦慮或過度照顧等表現，不僅不利于新生兒的康復，還會因保護力度過大而影響新生兒正常發(fā)育[12]。

由于每一位產婦體質特點、耐受能力有所差異，因此在進行臨床護理管理時，更應注重護理方案設計的科學性與合理性。在本研究中，對于研究組開展多學科協作+互聯網模式的母嬰延續(xù)性護理，發(fā)現產婦產后知識知曉能力與自我護理能力優(yōu)于常規(guī)組，產婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，研究組對護理服務滿意度高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用多學科護理干預方式，綜合各項科室專長有助于提高護理方案設計的全面性，進一步幫助產婦提高產婦康復質量。其原因可能是，①做好多學科護理，成立護理小組有助于提高護理方案設計的專業(yè)性與針對性，由各科室醫(yī)師結合產科護理內容提出護理意見，可幫助產婦更精細地對自我康復狀態(tài)進行評估，了解生產期間存在的不良病變征兆，及時進行預防處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產后康復效率；②通過定期隨訪，探討產婦康復期間存在的問題，也有助于提高延續(xù)性護理服務開展的科學性及靈活性，給予產婦更多的安全感與關注度，幫助產婦更快適應母親角色與新的身體環(huán)境，遵醫(yī)囑堅持做好各項康復護理內容，保證康復質量；③采用互聯網方式展開護理管理有助于提高產婦護理參與意愿與參與程度，合理利用碎片化時間進行產后知識學習，養(yǎng)成學習習慣，不斷提高自我護理能力。

綜上所述，通過進行多學科協作+互聯網模式的母嬰延續(xù)性護理，更有利于發(fā)揮延續(xù)性護理優(yōu)勢，幫助產婦提高康復能力。