杜云平

（赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

肺癌是一種惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。晚期肺癌患者手術(shù)機(jī)會(huì)喪失，化療是主要治療方法[2]。疾病給患者身心帶來巨大的痛苦，化療引發(fā)的不良反應(yīng)削弱了患者角色功能等，從而降低患者生活質(zhì)量[3]。有研究表明，肺癌患者出院后的護(hù)理和治療需求較大[4-5]。因此，要想將患者出院后的生活質(zhì)量提升，就應(yīng)該將優(yōu)質(zhì)高效的整體護(hù)理提供給患者。延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展理論基礎(chǔ)為整體護(hù)理，其在相同健康服務(wù)體系不同條件或不同健康服務(wù)體系下將一種連續(xù)、有序的非正式、專業(yè)治療和照護(hù)提供給患者，從而使出院患者的實(shí)際需求得到有效滿足[6]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2021 年1 月—2022 年3 月赤峰市醫(yī)院收治的70 例晚期肺癌化療患者的臨床資料，探討了晚期肺癌化療患者延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2022 年3 月赤峰市醫(yī)院收治的70 例晚期肺癌化療患者，依據(jù)護(hù)理模式方法分為延續(xù)性護(hù)理模式組、常規(guī)性護(hù)理模式組。延續(xù)性護(hù)理模式組35 例患者，年齡26～80 歲，平均年齡（54.23±9.58）歲；女15 例，男20 例；病程方面，1 個(gè)月～1 年23 例，2～3 年12 例；病理類型方面，腺癌24 例，鱗癌9 例，小細(xì)胞癌2 例；病理分期方面，ⅢA 期2 例，ⅢB 期4 例，Ⅳ期27 例，廣泛期2 例。常規(guī)性護(hù)理模式組35 例患者，年齡27～81 歲，平均年齡（54.25±9.45）歲；女13 例，男22 例；病程方面，1 個(gè)月～1年25 例，2～3 年10 例；病理類型方面，腺癌28 例，鱗癌4例，小細(xì)胞癌3 例；病理分期方面，ⅢA 期3 例，ⅢB 期3 例，Ⅳ期27 例，廣泛期2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②首次發(fā)病，無轉(zhuǎn)移；③符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；④具有正常的中文讀寫與理解能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以內(nèi)；③有器官重度病變；④臨床資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性護(hù)理模式組

常規(guī)性護(hù)理模式組患者接受院內(nèi)常規(guī)性護(hù)理，治療前為患者宣教化療相關(guān)知識，幫助患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作及心理建設(shè)，培養(yǎng)其自我保健意識，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理，調(diào)整患者作息、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，定時(shí)檢查患者肝腎功能、血象等，及時(shí)處理患者化療期間發(fā)生的各種不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，認(rèn)真傾聽患者的述說，及時(shí)了解患者的想法，告知患者治療方案及相關(guān)不良反應(yīng)等，必要的情況下對患者應(yīng)用止痛藥物。共干預(yù)1 個(gè)月。

1.3.2 延續(xù)性護(hù)理模式組

延續(xù)性護(hù)理模式組患者接受院內(nèi)常規(guī)性護(hù)理+出院后延續(xù)性護(hù)理，院內(nèi)常規(guī)性護(hù)理方法同上，出院后延續(xù)性護(hù)理：①制訂護(hù)理計(jì)劃。給每個(gè)晚期肺癌患者建立專門的健康檔案，主要將患者的個(gè)人信息、用藥情況等資料記錄下來，并及時(shí)記錄患者每次復(fù)查與隨訪的結(jié)果，依據(jù)患者實(shí)際病情及家庭狀況制訂個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案。②定期隨訪。采用電話隨訪方式詢問患者服藥期間藥物不良反應(yīng)及化療不良反應(yīng)發(fā)生情況，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，1 次/周。③心理疏導(dǎo)。了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理，將一些堅(jiān)持治療、具有良好疾病控制情況的案例分享給患者，幫助患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心，提升其治療護(hù)理依從性。④健康知識宣教。開設(shè)護(hù)理講座，為患者講述疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，充分強(qiáng)調(diào)在疾病控制過程中運(yùn)動(dòng)的重要性，并給患者播放短片，使患者掌握準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者之間交流運(yùn)動(dòng)心得。⑤飲食指導(dǎo)。建立微信群，在群內(nèi)指導(dǎo)患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)、高蛋白的食物，依據(jù)患者病情變化將不同的食譜發(fā)送給患者，1 次/周，給患者提供參考，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。⑥作息指導(dǎo)。幫助患者制訂科學(xué)的作息時(shí)間表，有效保證患者有規(guī)律的作息時(shí)間、健康的生活方式、充足的睡眠。如果患者有睡眠障礙，則依據(jù)患者的具體病情指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用催眠藥物。共干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。分別采用焦慮和抑郁自評量表[8]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]、生活質(zhì)量評定量表（QLQ-LC43）[10]評估，總分分別為0～100 分、0～21分、0～100 分，分別表示無～嚴(yán)重（評分越低心理狀態(tài)越好）、好～差（評分越低睡眠質(zhì)量越高）、低～高（評分越高生活質(zhì)量越高）。②護(hù)理依從性。采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理依從性評估量表評估，包括服藥、檢查、飲食、運(yùn)動(dòng)4 個(gè)維度，每個(gè)維度0～25 分，總分0～100 分，0～59 分、60～89 分、90～100 分分別為不依從、部分依從、完全依從。依從性=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③化療不良反應(yīng)發(fā)生情況?；煵涣挤磻?yīng)包括惡心嘔吐、食欲減退、頭暈?；煵涣挤磻?yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+食欲減退+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④非計(jì)劃再就診情況。非計(jì)劃再就診率=非計(jì)劃再就診例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評估，內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)5 項(xiàng)，每項(xiàng)0～2 分，總分0～10 分，9～10 分、6～8 分、3～5 分、0～2 分分別評定為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、PSQI 評分、QLQ-LC43 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、PSQI 評分均低于護(hù)理前，QLQ-LC43 評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），延續(xù)性護(hù)理模式組患者的焦慮評分、抑郁評分、PSQI 評分均低于常規(guī)性護(hù)理模式組，QLQ-LC43 評分高于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較 （，分）

表1 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理依從性比較

延續(xù)性護(hù)理模式組患者的護(hù)理依從性高于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況、非計(jì)劃再就診情況比較

延續(xù)性護(hù)理模式組患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)性護(hù)理模式組，非計(jì)劃再就診率低于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況、非計(jì)劃再就診情況比較 [n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

延續(xù)性護(hù)理模式組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

有研究表明，奧馬哈系統(tǒng)引導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理能夠減輕晚期肺癌化療患者的不良反應(yīng)，改善患者胃腸功能，提升患者的生活質(zhì)量，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理模式組患者的焦慮評分、抑郁評分、PSQI 評分均低于常規(guī)性護(hù)理模式組，QLQ-LC43 評分高于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理模式采用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話隨訪等方式充分關(guān)注患者疾病情況，通過微信平臺(tái)對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其積極參與社會(huì)活動(dòng)，分享不同抗癌經(jīng)歷和心路歷程，指導(dǎo)患者合理飲食、休息、運(yùn)動(dòng)，使患者睡眠質(zhì)量得到有效保證，并使患者保持穩(wěn)定的情緒，從而提升其生活質(zhì)量[13-14]。

有研究表明，延續(xù)性護(hù)理在晚期肺癌化療患者中極為適用，其能夠督促患者遵醫(yī)囑治療，提升患者治療與護(hù)理的依從性，從而有效保證化療效果[15-16]。本研究結(jié)果還表明，延續(xù)性護(hù)理模式組患者的護(hù)理依從性高于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理模式從醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理患者，采用電話隨訪方式督促患者堅(jiān)持服藥，依據(jù)患者具體病情制訂個(gè)體化的作息、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，使患者在居家期間做到準(zhǔn)確自我護(hù)理。通過微信群強(qiáng)化患者和患者、患者和護(hù)理人員之間的互動(dòng)，通過分享心得、相互反饋等方式在一定程度上提升患者的治療護(hù)理依從性[17-18]。本研究結(jié)果還表明，延續(xù)性護(hù)理模式組患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)性護(hù)理模式組，非計(jì)劃再就診率低于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。延續(xù)性護(hù)理模式組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)性護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理模式下出院患者能從多時(shí)段、多個(gè)渠道獲取疾病知識、居家護(hù)理內(nèi)容，在一定程度上預(yù)知化療后不良反應(yīng)，提前做好心理與身體上的準(zhǔn)備，及時(shí)有效應(yīng)對不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而在一定程度上減少患者的化療不良反應(yīng)，降低患者的非計(jì)劃再就診率[19-20]。

綜上所述，晚期肺癌化療患者延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果較常規(guī)性護(hù)理模式好，更能改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，提升患者的護(hù)理依從性，降低患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率、非計(jì)劃再就診率。