王治芳

（五蓮縣人民醫(yī)院急診科，山東 日照，262317）

高熱驚厥患兒主要是受感染因素影響，出現(xiàn)突發(fā)性高熱現(xiàn)象，造成患兒全身或局限肌群的強(qiáng)直性或陣攣性的抽搐，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙。小兒高熱驚厥屬于兒科的常見急性病癥，發(fā)病率較高，常見于6 個月～3 歲的嬰幼兒[1]。在感染因素的影響下，患兒體溫迅速升高，以上呼吸道感染最為多見。由于患兒身體機(jī)能各項(xiàng)指標(biāo)均未發(fā)育完全，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，當(dāng)體溫升至39 ℃時，患兒容易伴發(fā)驚厥以及肌肉抽搐[2-3]。若處理不當(dāng)，會造成驚厥頻繁發(fā)生，并延長驚厥持續(xù)時間。在小兒高熱驚厥的治療中，開展及時有效的急救護(hù)理措施十分重要，便于有效改善患兒預(yù)后，并提高患兒生活質(zhì)量[4]。對此，本研究將探討針對性急救護(hù)理模式，用于小兒高熱驚厥的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究模式對五蓮縣人民醫(yī)院2019 年8 月—2020 年8 月收治的60 例高熱驚厥患兒作為護(hù)理觀察對象，以紅藍(lán)色摸球法展開分組，紅色球分為對照組，展開急診常規(guī)護(hù)理干預(yù)，共30 例，男17 例，女13 例；年齡4 個月～6 歲，平均年齡（3.12±0.56）歲。藍(lán)色球分為觀察組，展開針對性急救護(hù)理模式，共30 例，男16 例，女14 例；年齡3 個月～6歲，平均年齡（3.15±0.35）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。所有患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被五蓮縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱內(nèi)感染或癲癇等疾病者；②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對照組開展急診常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；純喝朐汉蠓e極降溫，分別為物理降溫與藥物降溫，物理降溫是采取冰帽、乙醇擦拭等方法，幫助患兒降低體溫；藥物降溫則是使用來比林靜脈注射，達(dá)到降溫目的。遵醫(yī)囑密切觀察患兒臨床變化，做好患兒家長的心理護(hù)理工作。

觀察組采取針對性急救護(hù)理。（1）對癥護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥時，需立即去除其頭部枕頭，使患兒平臥于床上，解開其衣帶，將頭偏向一側(cè)，避免唾液或嘔吐物進(jìn)入患兒氣管，引發(fā)窒息。若患兒呼吸困難，且呼吸道內(nèi)痰液過多，為提高患兒的呼吸道通暢性，運(yùn)用吸痰器為患兒進(jìn)行吸痰處理。當(dāng)患兒頻繁抽搐時，需應(yīng)用牙墊放于患兒口內(nèi)，避免其咬破舌頭。（2）氧氣護(hù)理：患兒驚厥后機(jī)體存在呼吸不暢現(xiàn)象，導(dǎo)致耗氧量增加，易引起腦組織缺氧。為避免患兒由于缺氧引發(fā)腦水腫，加重驚厥，可予以吸氧處理，將鼻導(dǎo)管氧流量控制在0.5～1.5 L/min，確?；純好嫔t潤后，逐漸降低氧氣流量。（3）病情觀察與監(jiān)測：患兒持續(xù)采取平臥位狀態(tài)，當(dāng)意識恢復(fù)后，做好體溫及生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。（4）降溫護(hù)理：高熱驚厥患兒需將其體溫控制在38 ℃以下，以物理降溫為首選方式，采用冷毛巾或冰袋局部冰敷，身體冷敷時間為6～12 min。也可采用35%乙醇擦拭患兒全身，用于降低其機(jī)體溫度。若物理降溫效果不明顯，可運(yùn)用降溫藥物幫助糾正患兒體溫。（5）降低顱內(nèi)壓護(hù)理：針對顱內(nèi)壓過高的患兒，需遵醫(yī)囑使用地塞米松、甘露醇等藥物減輕其腦部水腫。（6）口腔及皮膚護(hù)理：可采用0.9%氯化鈉溶液清潔患兒口腔，保持患兒皮膚的干凈清潔，定期更換床單。（7）環(huán)境與飲食護(hù)理：時刻保持患兒病房的干凈整潔，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度及燈光，為患兒營造舒適且溫馨的住院環(huán)境，消除室內(nèi)可能引起患兒再次發(fā)生驚厥的風(fēng)險因素。飲食方面，對于清醒的患兒，可提供流質(zhì)或半流質(zhì)食物，若患兒昏迷不醒，則采取胃管鼻飼的方式開展飲食護(hù)理，期間增加病房巡視次數(shù)，避免患兒出現(xiàn)墜床或其他意外的發(fā)生。（8）患兒家長的心理護(hù)理及健康宣教：為患兒家長展開情景模擬教育，將患兒所表現(xiàn)的臨床癥狀以嬰兒的模型進(jìn)行演示。并展示出對患兒采取的各種應(yīng)急處置方式，開展健康宣教時，需強(qiáng)調(diào)小兒高熱驚厥的危害性，提高患兒家長的重視，并告知具體的急診治療流程，以此提升家長的配合度。與患兒家屬建立聯(lián)系方式，如組建QQ 群、微信群等方法，將小兒高熱驚厥的預(yù)防知識在群內(nèi)進(jìn)行普及，以圖文等方式與患兒家長在群內(nèi)溝通，能確保提升患兒家屬對患兒疾病的正確認(rèn)知，還可增進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系，便于患兒家屬能更好地配合臨床護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀消退時間：于急診科護(hù)理期間，比較兩組患兒急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間。②體溫變化：于急診科開展護(hù)理干預(yù)前后，測量并比較兩組患兒體溫數(shù)值，當(dāng)患兒體溫數(shù)值更接近于正常水平時，表示護(hù)理干預(yù)十分有效。③患兒家長焦慮程度：護(hù)理干預(yù)前后，兩組患兒家長均在五蓮縣人民醫(yī)院對焦慮情緒作出評價，評價指標(biāo)應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）表示，量表涵蓋20 個項(xiàng)目，單項(xiàng)計分1～4分，當(dāng)SAS 所測分值＜50 分時，表示無焦慮感，所測分值在51～70 分時，表示存在焦慮感[14]。④臨床護(hù)理效果：開展護(hù)理干預(yù)后，就護(hù)理效果作出評價，問卷由五蓮縣人民醫(yī)院自制，指標(biāo)分為顯效、有效、無效，顯效為進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)臨床癥狀均得以顯著性改善，高熱及驚厥現(xiàn)象消失；有效表示為積極的護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，高熱及驚厥現(xiàn)象減弱；無效為積極的護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀并無變化，高熱及驚厥現(xiàn)象與干預(yù)前比較差異小，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理質(zhì)量得分比較：對兩組護(hù)理人員均采用五蓮縣人民醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量測評量表展開評分，量表的設(shè)定與本研究內(nèi)容及護(hù)理流程相符，大致劃分為4 個內(nèi)容，即服務(wù)體系、診區(qū)管理、環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)，單項(xiàng)計分為0～100 分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。⑥患兒家長滿意度比較：采用五蓮縣人民醫(yī)院自制的百分制滿意度調(diào)查問卷評價患兒家長滿意度，涵蓋4 個主要內(nèi)容，即護(hù)理人員的服務(wù)意識、專業(yè)程度、護(hù)患溝通、解決問題的能力；分為非常滿意（計分≥90 分）、一般滿意（計分為75～89 分）、不滿意（≤74 分），總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究所涉及的數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)錄入SPSS 22.0 中，組間計量資料如疾病改善效果、體溫變化、患兒家長焦慮感情緒變化、護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料如臨床護(hù)理效果、患兒家長滿意度應(yīng)用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消退時間比較

觀察組患兒急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消退時間比較 （）

表1 兩組患兒癥狀消退時間比較 （）

2.2 兩組患兒體溫變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒測得體溫均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒體溫較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒體溫變化比較 （，℃）

表2 兩組患兒體溫變化比較 （，℃）

2.3 兩組患兒家長焦慮程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒家長焦慮感情緒評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理后，兩組患兒家長焦慮感情緒評分明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長焦慮程度比較 （，分）

表3 兩組患兒家長焦慮程度比較 （，分）

2.4 兩組患兒臨床護(hù)理效果比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒護(hù)理效果總有效率更高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒臨床護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量得分比較

觀察組護(hù)理人員質(zhì)量考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量得分比較 （，分）

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量得分比較 （，分）

2.6 兩組患兒家長滿意度比較

觀察組患兒家長的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒家長滿意度比較 [n（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥屬于兒科的常見疾病，小兒自身中樞神經(jīng)并未發(fā)育完全，容易出現(xiàn)泛化興奮性沖動，使機(jī)體神經(jīng)元出現(xiàn)過度異常放電，造成患兒機(jī)體骨骼肌群出現(xiàn)短暫性、不隨意收縮運(yùn)動，還造成患兒意識喪失、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等臨床癥狀[6-8]。一般情況下，如果患兒機(jī)體溫度超過38.5 ℃時，容易出現(xiàn)驚厥反應(yīng)[9]。若驚厥未得到有效改善，會延長驚厥持續(xù)時間，并增加驚厥次數(shù)，加重對患兒腦組織的損傷，使疾病后遺癥更為嚴(yán)重。疾病影響下，會造成患兒機(jī)體大腦組織的嚴(yán)重?fù)p害。

急診科開展針對性急救護(hù)理措施，能快速抑制患兒驚厥癥狀，縮短驚厥持續(xù)時間，將患兒腦部損傷減到最輕[10]。通過急救護(hù)理、吸氧、驚厥護(hù)理、降溫護(hù)理、口腔及皮膚等護(hù)理內(nèi)容，能確保提升患兒護(hù)理效果，減輕患兒腦組織缺氧程度，防止缺氧所引起的腦部水腫等現(xiàn)象[11]。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸暫停時，可使用簡易呼吸器協(xié)助患兒呼吸，根據(jù)具體情況擠壓呼吸囊，逐漸保持患兒呼吸的通暢性，從而保障急救效果[12]。

在降溫護(hù)理中，運(yùn)用冰敷等物理方式，減輕患兒高熱現(xiàn)象。若物理降溫方法并不理想，可結(jié)合藥物降溫，將患兒體溫控制在38 ℃以下[13]。在患兒的皮膚護(hù)理方面，為患兒更換出汗沾濕的衣物，保持床單平整舒適，可提高患兒的舒適度。護(hù)理人員需強(qiáng)化開展對患兒家長的心理護(hù)理及健康教育工作，由于患兒家長對高熱驚厥的認(rèn)知較弱，具備的知識較少，易在患兒護(hù)理期間出現(xiàn)過度緊張和焦慮等情緒。做好患兒家長的心理安撫，能提升患兒家長對護(hù)理人員的信任度，減輕焦慮情緒，從而對護(hù)理工作更為滿意[14-15]。

在整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的生命體征變化情況，密切監(jiān)測其臨床表現(xiàn)，最大程度保證患兒生命體征的穩(wěn)定，同時能夠確保為其提供及時有效的護(hù)理干預(yù)措施，最大限度上避免了患兒病情惡化的風(fēng)險。患兒所在的病房環(huán)境需要舒適、整潔、安靜，并為其提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，確保其正常獲取身體所需營養(yǎng)，順利康復(fù)[16-17]。通過給予患兒針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以使其驚厥得到快速抑制，縮短驚厥時間，大大減輕患兒受到的傷害。

通過上述急救措施，使患兒家長對護(hù)理人員的信任度及滿意度有了充分提高，且有效改善了患兒臨床癥狀的持續(xù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒開展針對性急救護(hù)理后，患兒急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間較對照組短，干預(yù)后患兒體溫變化較對照組低；觀察組患兒家長在護(hù)理工作開展后，焦慮情緒評分明顯低于對照組；臨床護(hù)理效果中，觀察組總有效率更具優(yōu)勢；應(yīng)用針對性急救護(hù)理措施的護(hù)理人員，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分均高于對照組；觀察組患兒家長護(hù)理滿意度更高。上述結(jié)果均證實(shí)了針對性急救護(hù)理工作的應(yīng)用，不僅對驚厥患兒疾病的改善具有良好效果，還能改善患兒家長的負(fù)性情緒。除此之外，在針對性急救護(hù)理應(yīng)用期間，護(hù)理人員自身護(hù)理質(zhì)量有所提高，使護(hù)理流程更加規(guī)范具體，多方位的展現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)程度，使患兒家長滿意度更可觀，進(jìn)一步突出了針對性急救護(hù)理模式應(yīng)用的有效性。

綜上所述，小兒高熱驚厥護(hù)理中，開展針對性急救護(hù)理模式對患兒高熱、驚厥等臨床癥狀消退時間改善較為可觀，對患兒家長的焦慮情緒具有緩和作用，能促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)性改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量及患兒家長滿意度水平提升。