楊月華

（赤峰市醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

老年2 型糖尿病在臨床中較常見(jiàn)，是一種慢性代謝性疾病[1]。在老年2 型糖尿病治療過(guò)程中，應(yīng)實(shí)施合理血糖控制，但因老年糖尿病患者機(jī)體功能降低，容易合并其他基礎(chǔ)疾病，因此整個(gè)治療過(guò)程中，較多的檢查、治療操作方式極易造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙。在此過(guò)程中，合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2]。而且為了老年患者能夠得到更符合其機(jī)體需求的治療及護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)估，能夠有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良結(jié)局，對(duì)維護(hù)患者較高的生活質(zhì)量具有重要意義。老年綜合評(píng)估工具（CGA）在當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的核心作用，可有效篩查老年患者疾病，對(duì)老年人實(shí)施較有效的評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)老年人潛在問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施合理治療及護(hù)理措施，對(duì)疾病的早期預(yù)防及合理治療具有明顯促進(jìn)作用。針對(duì)老年2 型糖尿病患者，實(shí)施系統(tǒng)CGA護(hù)理，可有效促進(jìn)血糖控制，提高患者健康狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究選取老年2 型糖尿病患者82 例為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)老年綜合評(píng)估工具的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2018 年1 月—2021 年12 月老年2 型糖尿病患者82 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2020 年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為2 型糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L[3]；②年齡≥60 歲；③病程≥6 個(gè)月；④生活可進(jìn)行自我管理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月有酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等嚴(yán)重癥狀；②嚴(yán)重器官功能障礙；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，及時(shí)了解患者情緒，加強(qiáng)情緒安撫；可采用病友交流活動(dòng)提高患者治療信心。發(fā)放手冊(cè)、張貼海報(bào)，并通過(guò)口頭講解等方式，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知。對(duì)患者講解用藥重要性，并介紹藥物使用方法，提高其用藥依從性；指導(dǎo)患者合理飲食；指導(dǎo)患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖；指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施共實(shí)施3 個(gè)月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)CGA 護(hù)理，包括：①建立CGA 護(hù)理小組：組員均培訓(xùn)合格后上崗，熟悉CGA 護(hù)理模式及流程，制訂護(hù)理方案。②制訂CGA 護(hù)理手冊(cè)：評(píng)估患者綜合情況，包括認(rèn)知能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理情緒、生活能力、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等。分析患者具體情況，制訂符合患者需求的CGA 護(hù)理手冊(cè)。③入院1～5 d 通過(guò)CGA 護(hù)理手冊(cè)實(shí)施評(píng)估，為患者制訂CGA 檔案。④按照CGA 評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，將不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者予以重點(diǎn)干預(yù)，

確保護(hù)理目的達(dá)成。如若患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)無(wú)充分認(rèn)知，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其積極性。飲食對(duì)糖尿病血糖控制具有重要影響，因此需指導(dǎo)患者合理飲食，協(xié)助其制訂個(gè)性化飲食方案。糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)溝通交流，了解患者情緒變化，實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，提高其信心。指導(dǎo)患者按時(shí)睡眠、合理運(yùn)動(dòng)等，使之養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。建立微信群，通過(guò)推送糖尿病相關(guān)知識(shí)來(lái)了解提高患者認(rèn)知。定期隨訪，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制情況等，護(hù)理人員評(píng)估患者具體情況，協(xié)助患者認(rèn)知糖尿病控制及治療、生活等方面存在的問(wèn)題，并予以正確指導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤行為，提高患者依從性，利于糖尿病控制。若患者在控制糖尿病過(guò)程中存在能力缺陷，或是出現(xiàn)潛在嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)予以有效幫助，并進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，增加隨訪頻次，并及時(shí)了解與處理患者的問(wèn)題。護(hù)理措施共實(shí)施3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者疾病認(rèn)知能力，采用赤峰市醫(yī)院自制的疾病知識(shí)量表進(jìn)行評(píng)估，包含疾病、生活，每個(gè)部分總分均為100 分，得分越高表示患者認(rèn)知能力越高；②比較治療患者疾病的應(yīng)對(duì)方式，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）進(jìn)行評(píng)估，包括20 項(xiàng)，屈服（5 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）、面對(duì)（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度，每個(gè)條目1～4 分，得分越高表示患者更傾向于此維度應(yīng)對(duì)態(tài)度；③比較兩組血糖指標(biāo)，護(hù)理前、護(hù)理后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。④比較兩組健康狀態(tài)，護(hù)理前、護(hù)理后通過(guò)自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）予以評(píng)估，包括生理健康（18 條，每條0～1 分，包含10 個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～1 分）、心理健康（16 條，每條0～1 分，包含10個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～1 分）、社會(huì)健康（14 條，每條0～1 分，包含10 個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～1 分），得分越高表示健康狀態(tài)越佳[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相較于護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知能力評(píng)分明顯上升，且與對(duì)照組比較，觀察組疾病認(rèn)知能力評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知能力評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者疾病認(rèn)知能力評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者M(jìn)CMQ 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組屈服、回避、面對(duì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比護(hù)理前，兩組屈服、回避、面對(duì)評(píng)分均明顯改變，且與對(duì)照組比較，觀察組屈服、回避明顯降低，面對(duì)評(píng)分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)疾病方式評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)疾病方式評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組FBG、2 hPG 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比護(hù)理前，兩組FBG、2 hPG 均降低，且與對(duì)照組比較，觀察組FBG、2 hPG 均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較 （，mmol/L）

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較 （，mmol/L）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者SRHMS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生理健康、心理健康、社會(huì)健康及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組生理健康、心理健康、社會(huì)健康及總分均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SRHMS 評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組患者SRHMS 評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

3 討論

針對(duì)老年群體健康，CGA評(píng)估方法的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)了多維度、多學(xué)科性，可早期發(fā)現(xiàn)患者健康危險(xiǎn)因素。而且CGA 的應(yīng)用能夠及時(shí)了解患者內(nèi)在需求，確保治療及護(hù)理方案能夠更符合患者需求，可有效提高患者生活質(zhì)量[4-5]。

經(jīng)研究可知，護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組疾病認(rèn)知能力評(píng)分明顯上升，（P＜0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組屈服、回避明顯降低，面對(duì)評(píng)分上升（P＜0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）均降低（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組生理健康、心理健康、社會(huì)健康、總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，將系統(tǒng)CGA 應(yīng)用到老年2 型糖尿病患者中，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，使之保持積極應(yīng)對(duì)方式，可提高血糖控制效果，對(duì)健康狀態(tài)具有明顯改善作用。通過(guò)CGA 的應(yīng)用，可及時(shí)了解患者在面對(duì)自身疾病時(shí)所呈現(xiàn)出的態(tài)度傾向性，若患者能夠積極面對(duì)，在與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流中，會(huì)表現(xiàn)出更為積極的態(tài)度，在面對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)方面，能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可提高其疾病知識(shí)情況，有效消除其負(fù)性情緒，有效緩解心理負(fù)擔(dān)。若患者在面對(duì)疾病時(shí)，表現(xiàn)出異常情緒，如嚴(yán)重地抵觸、屈服等，往往會(huì)在應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及疾病時(shí)表現(xiàn)出消極情緒，從而難以配合治療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)血糖控制產(chǎn)生了極為不利的影響。若患者出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式，護(hù)理人員可通過(guò)視頻、微信等方式加強(qiáng)健康教育，消除患者不確定感，有效提高其治療信心[6-7]。采用系統(tǒng)CGA 對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，也能及時(shí)評(píng)估患者的軀體、心理、社會(huì)支持等存在的問(wèn)題，對(duì)制訂合理的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃具有重要意義[8-10]。在護(hù)理后，患者血糖值得到更為合理的控制，在一定程度上，患者疾病認(rèn)知能力的提高，以及積極的應(yīng)對(duì)方式發(fā)揮了重要作用。針對(duì)性的護(hù)理方案，可使患者負(fù)性情緒得到更有效緩解，使之正確面對(duì)疾病，在治療及護(hù)理過(guò)程中，可保持更高的積極性，利于患者病情得到更顯著控制。而且CGA 在應(yīng)用中強(qiáng)調(diào)了綜合性，關(guān)注老年患者潛在問(wèn)題，患者可得到更具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其病情控制具有更為明顯的促進(jìn)作用。在評(píng)估老年患者時(shí)，CGA 是比較全面的一種方法，可對(duì)老年患者生理、心理、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行全面評(píng)估，并通過(guò)評(píng)估結(jié)果，為患者制訂針對(duì)性護(hù)理方案，使患者心理狀態(tài)得到有效改善，有效提高患者健康程度，可使患者能夠加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)與自我管理，形成良性刺激，對(duì)改善其生活質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用[11-13]。應(yīng)注意的是，在對(duì)老年患者進(jìn)行疾病認(rèn)知能力評(píng)估時(shí)，由于糖尿病采用胰島素等藥物治療，極有可能導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)β 淀粉樣蛋白清除，無(wú)法保持較高平衡性，極易導(dǎo)致患者認(rèn)知能力受到影響，從而使之在常規(guī)護(hù)理及健康宣教中難以充分認(rèn)知疾病，因此采用CGA 對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知能力的評(píng)估，對(duì)謹(jǐn)慎用藥也具有一定的指導(dǎo)作用[14-19]。

綜上所述，系統(tǒng)老年綜合評(píng)估工具應(yīng)用到老年2 型糖尿病護(hù)理中，利于患者血糖控制，提高患者健康狀態(tài)，可有效促進(jìn)病情改善，使其生活能力、認(rèn)知功能得到顯著提高。本研究同樣具有一定局限性，主要是因研究納入的樣本量較多，還需進(jìn)一步擴(kuò)充，便于提高數(shù)據(jù)分析的客觀性，確保研究結(jié)果更具有指導(dǎo)價(jià)值。因此，未來(lái)應(yīng)增加樣本，便于提高研究?jī)r(jià)值，對(duì)臨床應(yīng)用具有重要意義。