張曉欣

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉三科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對內(nèi)環(huán)境干擾小、術(shù)后疼痛感少及康復(fù)速度快的優(yōu)點，充分地符合現(xiàn)階段快速康復(fù)外科理念[1]。但是，在手術(shù)過程和治療操作的同時，有些環(huán)節(jié)（如大量輸液、深度麻醉、低溫麻醉等過程）可能造成患者熱量散失，進(jìn)而導(dǎo)致患者體溫下降，導(dǎo)致術(shù)中寒戰(zhàn)及低體溫癥等并發(fā)癥。如果患者年齡過大或過小，手術(shù)時間過長，反復(fù)沖洗體腔等也會導(dǎo)致術(shù)中低體溫癥的發(fā)生，進(jìn)而不利于確保手術(shù)安全性[2]。同時，術(shù)中低體溫亦可影響術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量與速度，導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，致使手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量不能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要在展開手術(shù)治療的同時，需輔以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)中低體溫癥的發(fā)生。而近年來，術(shù)中低體溫護(hù)理在臨床上的運(yùn)用較為頻繁，其可從各個角度保障患者體溫穩(wěn)定，并可促使患者接受手術(shù)治療時身體狀態(tài)最佳，進(jìn)而確保手術(shù)的順利展開與進(jìn)行、降低手術(shù)室相關(guān)不良護(hù)理事件的發(fā)生概率[3]。本次內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院為了進(jìn)一步提升腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療期間的安全性，特將60 例直腸癌患者納入研究，并為課確保手術(shù)的順利展開與進(jìn)行，將術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)效果展開組間對照研究，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的60 直腸癌患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為A、B 兩組，每組30例。A 組患者男性18例，女12 例；年齡47～76 歲，平均年齡（62.15±3.73）歲；體質(zhì) 量41～78 kg，平均體質(zhì)量（60.45±4.64）kg。B 組患者男性17，女性13 例；年齡49～73 歲，平均年齡（62.13±3.70）歲；體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量（60.49±4.68）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核實與批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具有腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療指征；③溝通良好；④依從性良好；⑤病史資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎诤喜⒀杭膊〖澳δ苷系K；③合并其他惡性腫瘤；④合并認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，A 組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體包括①患者進(jìn)入手術(shù)室后需仔細(xì)核查患者資料，并進(jìn)行一一對應(yīng)，然后協(xié)助麻醉師完成麻醉，并引導(dǎo)與幫助患者擺正手術(shù)體位，同時使用手術(shù)室約束帶固定患者手術(shù)體位，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)室的溫度需在手術(shù)前進(jìn)行調(diào)節(jié)，以控制在24 ℃左右，濕度55%左右，以抑制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌繁殖，減少術(shù)中感染的發(fā)生。③密切關(guān)注患者生命體征及面色變化情況，做好尿量及尿液顏色記錄，如發(fā)現(xiàn)任何異常需及時進(jìn)行有效干預(yù)；根據(jù)患者出入量、心率、血壓、脈搏等指標(biāo)，以及根據(jù)手術(shù)進(jìn)程合理的調(diào)整補(bǔ)液劑量與輸注速度。④護(hù)理人員術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，并予以患者氧氣支持，呼吸機(jī)頻率調(diào)至氧流量1～2 L/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12 次/min。⑤手術(shù)時間較長的患者應(yīng)用氣壓治療儀，壓力設(shè)置為腳踝80 mm Hg，小腿70 mm Hg，大腿60 mm Hg，并以間歇性、向心性加壓法進(jìn)行加壓，術(shù)中加壓時間每30 min休息15 min，以預(yù)防下肢靜脈血栓。⑥當(dāng)患者發(fā)生低體溫癥或寒戰(zhàn)時，要及時地給患者進(jìn)行吸氧，保證患者不會因為缺氧而出現(xiàn)低氧血癥；若患者出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，需及時進(jìn)行有效干預(yù)，必要時可應(yīng)用約束帶，以確保手術(shù)治療安全性。⑦手術(shù)結(jié)束后，幫助患者穿好衣服與蓋好被子；同時，仔細(xì)核查手術(shù)器械及醫(yī)療用品的數(shù)量，避免遺留在患者體內(nèi)而導(dǎo)致的風(fēng)險；術(shù)閉將其推至觀察室進(jìn)行觀察，并做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，清醒后推回病房交于病房護(hù)士展開進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)。

B 組患者在A 組所應(yīng)用的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)，具體包括 ①術(shù)前30 min 指導(dǎo)口服10%葡萄糖溶液1 000 mL，以提升身體機(jī)能使其可以耐受手術(shù)。②患者術(shù)中所用補(bǔ)液均需要進(jìn)行術(shù)前升溫，并放置在保溫箱內(nèi)；如果手術(shù)當(dāng)中患者需要輸血，那么也要將血液進(jìn)行升溫，然后再進(jìn)行輸注；術(shù)中沖洗液使用加溫后的沖洗液；同時還可以將呼吸器進(jìn)行加溫，以減少呼吸道散熱量，確保身體局部溫度的維持；在建立氣腹過程中，將CO2溫度調(diào)至與患者體溫相同，從而降低體溫發(fā)生概率。③術(shù)中給予患者使用保溫毯，以起到保溫的作用；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者腋溫，若體溫＜36 ℃，需使用紅外線燈進(jìn)行體溫控制，減少低體溫的發(fā)生。④護(hù)理人員術(shù)中要保持精神高度集中狀態(tài)，并及時對醫(yī)生指

令做出反應(yīng)，增加手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合度，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并盡可能地縮短手術(shù)時間，以減少創(chuàng)傷并降低手術(shù)時間過長而導(dǎo)致的低體溫。

1.4 指標(biāo)觀察

①手術(shù)前及手術(shù)開始后30 min 血流動力學(xué)平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）指標(biāo)水平；②記錄術(shù)前（T0）、手術(shù)開始30 min（T1）、手術(shù)開始60 min（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）時間段體溫；③手術(shù)室躁動、寒戰(zhàn)、低體溫癥等并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)，并發(fā)癥總發(fā)生率=（躁動+寒戰(zhàn)+低體溫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用方差同質(zhì)性檢驗方法，計量資料服從方差相同的正態(tài)分布，以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比

MAP、SPO2、HR 指標(biāo)水平對比，術(shù)前兩組差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1B 組較A 組MAP、HR 水平更低，SPO2水平更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

與術(shù)前比較，A 組術(shù)中30 min MAP、SPO2、HR 水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B 組上述三項指標(biāo)與術(shù)前差異均較小，對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比 （）

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比 （）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。MAP，平均動脈壓；SPO2，血氧飽和度；HR，心率；T0，術(shù)前；T1，手術(shù)開始30 min。

2.2 兩組患者術(shù)中體溫變化情況對比

T0時間兩組患者體溫差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中T1～T3時間段，B 組患者體溫均高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中體溫變化情況對比 （，℃）

表2 兩組患者術(shù)中體溫變化情況對比 （，℃）

注：T0，術(shù)前；T1，手術(shù)開始30 min；T2，手術(shù)開始60 min；T3，手術(shù)結(jié)束。

2.3 兩組患者手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生率對比

B 組手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

直腸癌是發(fā)生于齒狀線到乙狀結(jié)腸交界部位的消化道腫瘤，可發(fā)生在直腸上段、中段、下段[5]。現(xiàn)階段臨床針對直腸癌，主要是展開腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，通過在患者腹腔上做幾個孔，并建立二氧化碳?xì)飧梗瑫r術(shù)中維持一定腹壓在將手術(shù)器械通過腹腔壁上的孔置入腹腔而展開的手術(shù)治療方式[6]。同時，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)也屬于代替開放手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，可達(dá)到和開放手術(shù)同樣的手術(shù)治療效果[7]。盡管腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在直腸癌患者中具有顯著治療效果及臨床價值，但術(shù)中仍有相關(guān)并發(fā)癥的報道，其中術(shù)中低體溫作為常見手術(shù)室并發(fā)癥[8-9]。一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫會帶來較多危害，并影響手術(shù)治療的安全性。首先，會增加手術(shù)切口感染的幾率。因為患者體溫較低，血管收縮較差，易出現(xiàn)局部組織缺血缺氧，不利于傷口的愈合，從而增加感染的幾率。其次，會降低基礎(chǔ)代謝水平，藥物的代謝也會減慢，從而影響術(shù)后蘇醒時間[10-11]。此外，還會增加出血風(fēng)險。體溫低會導(dǎo)致血小板功能下降，致使凝血功能受損，血液黏滯度增加，從而易發(fā)生出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者會危及生命安全。最后，低體溫還可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)心率增快，血壓增高，部分患者還可出現(xiàn)低血鉀，出現(xiàn)心律失?；蛞鹦牧λソ遊12-13]。因此，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生對手術(shù)治療安全性有較為積極的意義。

經(jīng)過臨床深入研究顯示，導(dǎo)致手術(shù)低體溫的原因主要包括內(nèi)在、外在、手術(shù)、環(huán)境等因素[14-15]。其中，內(nèi)在因素為患者年齡過大或過小，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱不足所致[16]。外在因素是因為麻醉藥物導(dǎo)致患者逐漸喪失骨骼肌收縮能力，使身體溫度不能進(jìn)行調(diào)節(jié)并導(dǎo)致體溫降低[17]。手術(shù)因素為術(shù)中應(yīng)用溫度低的沖洗液、補(bǔ)液，以及手術(shù)時間過長等因素所致，因為補(bǔ)液會刺激溫度感受器導(dǎo)致低體溫，時間過長則會降低患者耐受，并增加多種應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致低體溫[18]。環(huán)境因素則為手術(shù)間的低溫環(huán)境[19]。

本次研究中，通過分析術(shù)中低體溫形成的原因，將術(shù)中低體溫護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，并通過對術(shù)中補(bǔ)液、沖洗液、CO2氣體及呼吸器加溫，以及使用保溫毯，合理調(diào)整手術(shù)室溫度，術(shù)前提升患者身體機(jī)能，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，減少手術(shù)用時等方式對B 組患者進(jìn)行低體溫護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：B 組患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)水平，以及體溫穩(wěn)定情況均較常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者更佳，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更低。以上研究結(jié)果也進(jìn)一步表明，術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的顯著效果，其可減少補(bǔ)液與氣體過量而造成的體溫快速下降，減少患者術(shù)中體溫流失速度，同時術(shù)中亦可及時發(fā)現(xiàn)低體溫的危險因素，進(jìn)而展開相應(yīng)干預(yù)，最終預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。因此，低體溫護(hù)理不僅可以確保患者安全性，同時也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，此外還可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對手術(shù)預(yù)后有積極意義。李玲[20]研究中，在手術(shù)進(jìn)行30 min 及手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者（加強(qiáng)低體溫護(hù)理）的溫度明顯高于對照組（常規(guī)護(hù)理）（P＜0.05），與本研究結(jié)果類似，這也進(jìn)一步證實了此次研究具有一定準(zhǔn)確性及臨床參考價值。但本次研究所選病例基數(shù)過少，可能存在一定局限性，建議相關(guān)研究可更多的納入研究病例以進(jìn)一步提升研究專業(yè)性。

綜上所述，將低體溫護(hù)理應(yīng)用到行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理中，其護(hù)理干預(yù)效果顯著，預(yù)后意義積極，值得臨床應(yīng)用。