曹國臻

（臨朐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濰坊，262600）

急性冠狀動脈綜合征是由多因素引發(fā)的心血管疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部疼痛和沉悶等?；颊呷粼诎l(fā)病后不及時接受有效的治療，極有可能會隨著病情的進展，引發(fā)心力衰竭其他并發(fā)癥，為其帶來死亡風(fēng)險[1]。目前，針對該病的治療，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是臨床比較常用的治療方式之一，可有效地疏通堵塞的心血管，具有顯著的治療效果[2-3]。但有研究顯示，接受了經(jīng)皮刺穿介入術(shù)的患者，其很容易會在術(shù)后出現(xiàn)焦慮和抑郁等負面情緒，會對其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量造成不利影響[4]。因此，在對急性冠狀動脈綜合征患者開展治療工作的時候，需要為其采取護理干預(yù)，幫助其疏散負面情緒，提升其治療效果，降低病癥的反復(fù)發(fā)作。本研究對2021年1 月—2022 年2 月來臨朐縣人民醫(yī)院接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的急性冠狀動脈綜合征患者進行對照研究，旨在探究針對性護理措施的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年3 月在臨朐縣人民醫(yī)院收治的90 例經(jīng)皮冠脈介入術(shù)手術(shù)治療急性冠脈綜合征患者為研究對象，采用抽簽分組的方式將其分為研究組和對照組，每組45 例。研究組患者男23 例，女22 例；年齡55～74 歲，平均年齡（68.50±5.53）歲；病程1～3 d，平均病程（2.12±0.45）d。對照組患者男24 例，女21 例；年齡55～77 歲，平均年齡（69.50±5.56）歲；病程1～3 d，平均病程（2.13±0.44）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性冠狀動脈診斷標準[1]并經(jīng)臨床確診；②均接受了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療；③對實驗研究知情，愿意配合醫(yī)護人員開展護理和預(yù)后工作。

排除標準：①存在心臟和腎臟等功能障礙者；②意識模糊且喪失溝通能力者。

1.3 方法

對兩組接受了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的患者采取護理干預(yù)。對照組接受常規(guī)護理，護理人員在術(shù)后和術(shù)前對其生命指征進行監(jiān)測，術(shù)后觀察穿刺部位是否發(fā)生腫脹情況，對其進行健康宣教。出院后叮囑其注意勞逸結(jié)合，并糾正不良生活習(xí)慣，定期到院接受復(fù)查工作。護理時長持續(xù)2 周。

研究組則接受針對性護理：（1）建立針對護理小組，選擇本科室工作經(jīng)驗豐富的護理人員，將其按照床位進行分配，各病室安排2 名護理人員和1 名督查人員，合理安排其工作時間。（2）開展針對性宣教。在患者入院和治療后，均對其開展健康宣教。面對年齡較大且有依賴性的患者，可以對其家屬進行宣教，讓其家屬在日常陪伴中對其講解疾病相關(guān)知識；結(jié)合其過往病史和現(xiàn)今生活習(xí)慣，告知導(dǎo)致其疾病發(fā)作的原因，根據(jù)其癥狀感受和治療并發(fā)癥，為其講解經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的優(yōu)勢，以及治療后應(yīng)該如何提升治療效果，如何避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；采用直白通俗的語言，可形象化地舉例，讓患者及其家屬均能夠理解和記憶宣教內(nèi)容，或定期組織召開疾病宣教講座，來進一步提高患者的疾病認知和自我管理能力。注意根據(jù)針對性用藥為患者進行用藥指導(dǎo)。將各類藥物的服用方法、劑量和服用注意事項等詳細標注在藥物包裝上，為患者及其家屬該藥物如何服用，每次服用的劑量，服用的具體時間，少服或者多服會對身體造成的影響，為其講解如何從外形和味道判斷藥物是否過期。（3）安排針對性飲食。指導(dǎo)患者注意飲食，盡量避免過度加工、糖分高和油脂超標的事物，不可食用過期和腐爛的食材，以及冷凍時間過長的熟食品；指導(dǎo)其養(yǎng)成定期測量體質(zhì)量的習(xí)慣。（4）進行針對性心理護理。在入院后，采用漢密爾頓焦慮和抑郁評分量表對患者的心理情緒進行評分，評分完畢后，對開展一對一談話，了解其性格特點，導(dǎo)致其出現(xiàn)負面情緒的原因所在，為其制訂針對性的護理方案。選擇多樣性的護理模式，從心理認知和社會關(guān)系支持兩方面開展護理工作。①激勵式心理療法：在和患者交談的過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)采用引導(dǎo)和鼓勵相結(jié)合的方式，讓其說出令自己感到焦慮和不安之處，在傾聽的過程中，護理人員要保持專注，對其敢于表露內(nèi)心的顧慮表示認可。患者述說完畢后，為其講解情緒和疾病以及睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)，促使其可重視負面情緒的影響，從盡早治愈疾病的角度出發(fā)，配合護理人員接受心理干預(yù)。對于合理的要求，護理人員應(yīng)當(dāng)努力滿足，可在交談的過程中，重視患者偶然提到的信息，分析其還未說出口的潛在信息，為其創(chuàng)造驚喜，如播放音樂和電影等，讓其感受自己被重視，為其搭建主動和外界積極交流的橋梁。另外，還可多做患者家屬的思想工作，提升其陪伴積極性，了解情緒氛圍對患者心理狀態(tài)的影響，避免家屬在陪伴患者和與患者交談的過程中，不自覺地顯露出消極情緒，引發(fā)患者的擔(dān)憂和疑慮。②社會關(guān)系支持：鼓勵患者積極與同事、家人和鄰里之間等進行交談，從他人的語言中獲得激勵，調(diào)節(jié)自身的孤獨感，豐富內(nèi)心的想法?？啥鄥⒓右恍┕婊顒?，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，收獲更多的友好關(guān)系，如進入抗擊心血管疾病協(xié)會，在和其他患者交流的過程中，逐漸地提升對疾病的認知，學(xué)習(xí)他人對待疾病的態(tài)度和生活愉悅竅門，保持平和樂觀的心態(tài)。

護理時長持續(xù)兩周。

1.4 觀察指標

①在護理前和護理兩周后，采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表[5]對患者的心理情緒進行評價。焦慮量表評分＞7 分，則表示患者存在焦慮癥狀，得分越高，說明其焦慮癥狀越嚴重；抑郁量表評分＞8 分，表示患者存在抑郁癥狀，得分越高，說明其抑郁癥狀越嚴重。

②采用世界衛(wèi)生組織生活問卷[6]對患者的生活質(zhì)量進行評價。得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

③采用冠心病自我管理量表[7]對患者的自我管理能力進行評估，選擇其中的4 個維度，分別為癥狀管理、急救管理、不良嗜好管理和治療依從性。得分越高，說明患者的自我管理能力越高。

④采用心絞痛問卷評分[8]對患者經(jīng)過護理的恢復(fù)情況進行評估，選擇其中的癥狀穩(wěn)定和發(fā)作，軀體活動受限程度以及治療滿意度維度。得分越高，說明患者的恢復(fù)情況越優(yōu)秀。指導(dǎo)患者家屬陪同填制，填制完畢后由責(zé)任護士和護士長進行統(tǒng)分計算。

⑤記錄兩組患者在護理過程中是否出現(xiàn)感染、靜脈血栓、出血、血壓下降和惡心及嘔吐，統(tǒng)計發(fā)生例數(shù)并計算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+靜脈血栓+出血+血壓下降+惡心+嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后情緒和生活質(zhì)量綜合問卷評分比較

護理后，研究組患者的漢密爾頓焦慮表、漢密爾頓抑郁表明顯低于對照組，生活質(zhì)量綜合問卷評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后情緒和生活質(zhì)量綜合問卷評分比較 （，分）

表1 兩組患者護理后情緒和生活質(zhì)量綜合問卷評分比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者護理后冠心病自我管理量表評分比較

護理后，對比冠心病自我管理評分，研究組的癥狀、急救和治療依從性以及不良嗜好評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后自我管理量表評分比較（，分）

表2 兩組患者護理后自我管理量表評分比較（，分）

2.3 兩組患者護理后心絞痛問卷評分對比

護理后，對比心絞痛問卷評分表，研究組的癥狀穩(wěn)定和發(fā)作、活動受限、疾病認知和治療滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后心絞痛問卷評分比較 （，分）

表3 兩組患者護理后心絞痛問卷評分比較 （，分）

2.4 兩組患者護理過程中并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為2.22%，明顯低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

急性冠狀動脈綜合征不僅會降低患者的生活質(zhì)量，為其帶來身心痛苦，還會增加死亡風(fēng)險[9]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)作為治療該病比較理想的治療方式之一，相對手術(shù)治療方式，有創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢，且不會致使患者在治療后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。但需要注意的是，急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病因素較多，大部分患者的年齡較大，其自身存在的慢性疾病，可能隨著負面情緒的出現(xiàn)，以及治療依從性的下降導(dǎo)致疾病再次發(fā)作?；诖?，在對患者進行了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在治療后，臨床普遍認為應(yīng)對其采取護理干預(yù)，以便提高治療效果，緩解患者負面情緒，降低疾病的復(fù)發(fā)頻率[10]。

區(qū)別于常規(guī)護理措施，針對性護理措強調(diào)的是“針對”二字，即在對患者開展護理干預(yù)的時候，從可影響或者降低其治療效果的因素入手，通過盡可能地控制和預(yù)防這些因素，來幫助患者提高治療效果和預(yù)后質(zhì)量。本次護理結(jié)束后，對比兩組患者的漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評分，以及生活質(zhì)量綜合問卷評分，可以看出采用針對性護理的研究組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量問卷評分則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。漢密爾頓焦慮和抑郁量表作為評價患者是否存在負面情緒的有效評分量表之一，其評分越高，可說明患者的負面情緒越嚴重。而情緒對一個人的行為和意識有著比較密切的關(guān)系，較高的評分可說明患者的治療和護理依從性不甚理想[11]。急性冠狀動脈綜合征的病情發(fā)作急速且突然，容易導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療后，留有十分明顯的焦慮和抑郁，這些情緒的出現(xiàn)，一方面對疾病和治療效果的不了解有關(guān)，另一方面則和人們下意識地害怕生病的心理因素有關(guān)。而本研究的心理護理給予患者足夠的心理支持，提高其疾病認知，促使其可在與社會接觸的過程中獲得源源不斷的心理支持，確保其可擁有健康的心理狀態(tài)[12]。生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分是評估患者生活質(zhì)量的評分表，包括多個評分項目，這些項目涉及患者的肢體活動和生理等領(lǐng)域，其評分越高，說明患者的生活狀況較佳。情緒和個人行為關(guān)系密切，研究組患者的高生活質(zhì)量也能從側(cè)面反映其心理狀態(tài)較為平和，可在治療后積極回歸社會[13]。對比兩組患者的冠心病自我管理量表評分，研究組患者的癥狀、急救和治療依從性以及不良嗜好評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且對比心絞痛問卷評分表，研究組患者的癥狀穩(wěn)定和發(fā)作、活動受限、疾病認知和治療滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。疾病的發(fā)作與自身情緒以及行為的有直接關(guān)系，若患者在術(shù)后不遵從醫(yī)師的囑咐，不按時服藥并進行適當(dāng)?shù)倪\動，持續(xù)處于負面心理狀態(tài)中，則極有可能促使心絞痛的多發(fā)，嚴重降低其生活質(zhì)量[14-15]。本研究中研究組的自我管理能力較高，用藥比較規(guī)范、生活模式較為健康。此外，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對照組的13.33%，說明針對性護理可有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，對采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的急性冠狀動脈綜合征患者而言，選擇針對性護理措施，一方面，可有效地對負面情緒和其他影響疾病治療效果的因素進行干預(yù)和預(yù)防；另一方面，可提高患者的疾病和用藥認知，以及自我理能力，從而收獲較高的生活質(zhì)量。