梁文靜

（冠縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 聊城，252500）

作為醫(yī)院的重要科室之一，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）主要用于對危重癥患者進(jìn)行治療，進(jìn)而保障患者的生命安全。ICU 患者普遍具有病情變化復(fù)雜、進(jìn)展速度快以及病情危重等特征，一旦治療以及護(hù)理出現(xiàn)問題，會給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[1]。因此，為了促進(jìn)患者治療工作的順利開展與落實(shí)，密切做好患者基本生命體征的監(jiān)測非常重要[2]。在ICU 護(hù)理期間，我國主要采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法對患者血壓指標(biāo)進(jìn)行合理監(jiān)測[3-4]。在監(jiān)測過程中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常重要，有效的護(hù)理措施不僅可以更加細(xì)致地對患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者配合度，也能夠提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如果已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥，可以有效地治療等，進(jìn)而提高治療效果以及提高預(yù)后[5]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)這一理念逐漸興起，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者中，其中心思想為在患者圍手術(shù)期實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理康復(fù)措施，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)[6-7]。本研究具體探討了有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者中的應(yīng)用效果，針對不同護(hù)理模式的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月—2021 年4 月冠縣人民醫(yī)院收治的60例進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測危重患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，每組30 例。對照組男性20 例，女性10 例；年齡19～78 歲，平均年齡（67.51±2.01）歲；急性腦出血患者7 例，重度顱腦外傷患者6 例，急性呼吸衰竭患者4 例，感染性休克患者3 例，其他10 例。研究組男性18例，女性12 例；年齡21～79 歲，平均年齡（67.68±2.07）歲；其中急性腦出血患者6 例，重度顱腦外傷患者6 例，急性呼吸衰竭患者4 例，感染性休克患者4 例，其他10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對于本次研究內(nèi)容知情同意，簽訂知情同意書。研究經(jīng)過冠縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于18 歲小于80 周歲；②患者精神狀態(tài)良好，可正常溝通交流；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并免疫系統(tǒng)疾病或者存在感染性疾病情況；②患者伴有惡性腫瘤；③患者是處于妊娠期或哺乳期的女性；④患者合并血液系統(tǒng)疾病或存在凝血功能障礙情況。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①密切監(jiān)測患者生命體征。②遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療并調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂問題。③遵照ICU 管理規(guī)程定期對病房進(jìn)行消毒。④定期輔助患者進(jìn)行翻身，有效避免壓瘡問題的出現(xiàn)。⑤及時解答患者提出的相關(guān)疑問，以便患者了解自身的健康狀況。

1.3.2 研究組

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①醫(yī)療健康知識宣講，在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向患者介紹有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的重要性，了解相關(guān)的內(nèi)容，使患者意識到配合護(hù)理的重要性，糾正患者的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而提高護(hù)理效果。②心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在護(hù)理期間準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，多與其交流，及時發(fā)現(xiàn)以及了解患者不良情緒的由來等，從而幫助患者及時疏導(dǎo)緊張情緒，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)接受治療，繼而建立良好的護(hù)患關(guān)系。③環(huán)境護(hù)理：良好的病房環(huán)境有利于幫助患者緩解緊張情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的同時應(yīng)積極做好營造ICU 病房內(nèi)部環(huán)境的相關(guān)工作，將室溫調(diào)整為22～25 ℃、濕度調(diào)整為55%～65%以及調(diào)整室內(nèi)適宜光線，同時注意保護(hù)患者的隱私。④并發(fā)癥護(hù)理：為了有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題，在護(hù)理期間應(yīng)定期對患者穿刺部位進(jìn)行觀察并用0.9%的氯化鈉溶液沖管，盡可能的減少血液出現(xiàn)凝固的情況，沖管頻率為每4 h 進(jìn)行1 次。在此期間針對出現(xiàn)滲血問題的患者，應(yīng)及時更換敷料并對傷口進(jìn)行消毒處理，降低發(fā)生感染的現(xiàn)象。⑤病房巡查：護(hù)士加強(qiáng)對ICU 患者的巡查，密切觀察患者的血壓波動情況。若發(fā)現(xiàn)血液凝固造成管道堵塞時，也需及時吸出血塊。檢查套管針等儀器是否阻塞、脫落，及時將其調(diào)整至正確位置。

兩組護(hù)理觀察時間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究將患者護(hù)理依從性、血壓指標(biāo)、不良事件發(fā)生率、穿刺情況以及入住ICU 的時間作為觀察指標(biāo)。

①在護(hù)理期間判定患者的護(hù)理依從性，依從性根據(jù)患者表現(xiàn)分為依從、基本依從以及不依從。依從：完全按照醫(yī)囑執(zhí)行，配合治療；基本依從：基本上按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾表現(xiàn)動作幅度較大等行為；不依從：患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員的工作，隱瞞或者夸大自身的病情，私自移動或拔出穿刺管道等行為，總依從率=（依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②在護(hù)理期間測定與記錄所有患者的血壓指標(biāo)，測定的血壓指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。

③觀察與記錄所有患者發(fā)生的不良事件，不良事件包括血栓、感染、血腫以及管路堵塞。不良事件發(fā)生率=（血栓+感染+血腫+管路堵塞）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④觀察與比較兩組的一次穿刺成功率，穿刺成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：針尖刺入有明顯搏動性血流流出表示穿刺成功。

⑤比較兩組在ICU 病房的入住時間差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算。其中，使用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；使用（）表示計量資料，比較行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

研究組護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓指標(biāo)均得到了合理改善，且研究組的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)變化比較 （，mm Hg）

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)變化比較 （，mm Hg）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。1 mm Hg≈0.133 kpa。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率和對照組相比有顯著的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者穿刺情況比較

研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者穿刺情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者在ICU 入住時間比較

研究組在ICU 的入住時間比對照組有明顯的縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者在ICU 入住時間比較 （，d）

表5 兩組患者在ICU 入住時間比較 （，d）

3 討論

對ICU 危重患者進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，可以有效地監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，并且結(jié)合患者的實(shí)際情況做好治療方案的調(diào)整，利于患者的康復(fù)[8]。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測時需要將動脈導(dǎo)管置入患者動脈中，可以實(shí)時監(jiān)測患者的血壓變化[9-10]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測方法的優(yōu)勢在于可以直觀的顯示出患者血壓指標(biāo)的變化，同時，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測模式可以在滿足患者血?dú)鈽颖静杉枨蟮耐瑫r降低對于患者反復(fù)穿刺所造成的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。有研究表明，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)治療效果的提升，提高患者的預(yù)后，故在進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常重要[13]。

同時在護(hù)理過程中，要嚴(yán)格消毒及其無菌操作，術(shù)后嚴(yán)格按照要求抗感染并按要求留置引流條。應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理工作人員的職業(yè)素質(zhì)，按照規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行正壓封閉導(dǎo)管等操作，確保在導(dǎo)管內(nèi)沒有血液存留[14-15]。對于血液處于高凝狀態(tài)的患者來說術(shù)后應(yīng)當(dāng)減量應(yīng)用止血藥物，適當(dāng)活動有病變的肢體，來起到促進(jìn)靜脈血回流的作用[16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者的血壓指標(biāo)均得到了合理改善，且研究組血壓均高于對照組，研究組護(hù)理依從性高于對照組。表明在ICU危重患者進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后可以有效地維持血壓的平衡，提高患者的護(hù)理依從性。分析原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能保證患者在心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)來面對疾病與手術(shù)，全面改善身心狀態(tài)，提高就醫(yī)舒適體驗(yàn)。從一定程度上降低了患者因心理障礙所致的交感神經(jīng)毒性反應(yīng)，保障患者的血液動力學(xué)的穩(wěn)定性，提高恢復(fù)速度[17]。

本次研究表明，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，同時研究組在ICU 的入住時間比對照組有明顯的縮短，表明在ICU 危重患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護(hù)理期間，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠降低不良事件發(fā)生率，提高一次穿刺成功率，明顯減少在ICU 的入住時間。分析原因：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的心理訴求可以得到充分滿足，基于此，其血壓指標(biāo)明顯降低，且不良事件發(fā)生顯著減少，另外還可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對于患者穿刺成功率的顯著提升具有積極的促進(jìn)作用，促進(jìn)患者的預(yù)后[18-19]。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題，調(diào)查病例數(shù)過少，且沒有對患者進(jìn)行區(qū)別分組分析，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施也比較廣泛，將在后續(xù)研究中探討分析。

綜上，在ICU 危重患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護(hù)理期間，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，有利于保持患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓平衡，還有利于提高患者的護(hù)理依從性，降低不良事件發(fā)生率，提高一次穿刺成功率，對于患者健康具有積極價值。