張秋云

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于腎功能嚴(yán)重衰竭性疾病。對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，身體機(jī)能障礙，體力衰退，出現(xiàn)貧血等疾病伴隨反應(yīng)，加上長(zhǎng)期血液透析治療導(dǎo)致的不同程度不良反應(yīng)，都會(huì)給患者造成很大的精神壓力，且長(zhǎng)期治療會(huì)導(dǎo)致患者考慮到經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等心理[1]。糖尿病腎病治療過(guò)程長(zhǎng)，而患者對(duì)疾病能否治愈及有效控制存在一定的質(zhì)疑，對(duì)透析充滿恐懼，長(zhǎng)期患病引發(fā)其負(fù)面情緒。在這樣的情況下，患者不良心態(tài)和負(fù)面情緒會(huì)引發(fā)睡眠障礙，導(dǎo)致患者整體生活質(zhì)量下降。因此，在糖尿病腎病患者的臨床干預(yù)中，不僅要關(guān)注患者機(jī)體健康狀態(tài)及病情，還要重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)[2]。患者心理情緒對(duì)其疾病控制依從性，康復(fù)效果以及整體生活水平的提升均有較大的影響，因此，患者心理狀態(tài)的干預(yù)必不可少。本次研究通過(guò)對(duì)糖尿病腎病患者開(kāi)展心理，將心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2021 年9 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70 例糖尿病腎病患者作為研究樣對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組35 例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)。觀察組男性20 例，女性15 例；年齡45～67 歲，平均年齡（55.21±5.74）歲。對(duì)照組男性23 例，女性12 例；年齡43～69 歲，平均年齡（55.8±5.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO 制訂的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合歐洲腎臟病最佳實(shí)踐（European Renal Best Practice，ERBP）臨床指南中的血液透析指征[4]；③患者具備基本的溝通、交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②其他精神類疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，每天監(jiān)測(cè)患者血糖水平。協(xié)助患者進(jìn)行血液透析，調(diào)節(jié)血流量及透析速度，確?；颊甙踩?。指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性食物攝入。指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行腎功能檢查，明確疾病控制情況。開(kāi)展健康教育。糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，出現(xiàn)盲目、不必要的擔(dān)心，是其產(chǎn)生心理問(wèn)題的重要原因。護(hù)理人員在患者入院后就需要持續(xù)進(jìn)行健康教育。通過(guò)路徑化的健康教育計(jì)劃，確定每天向患者講解的疾病知識(shí)。通過(guò)每天提升患者認(rèn)知，幫助患者逐漸了解疾病發(fā)生原因、控制措施、治療過(guò)程及治療成功的案例，治療中可能需要用到的儀器、設(shè)備。針對(duì)健康教育效果不佳的患者，要采取一對(duì)一方式進(jìn)行干預(yù)，幫助患者查漏補(bǔ)缺，最終實(shí)現(xiàn)患者對(duì)疾病知識(shí)的全面了解。進(jìn)行行為干預(yù)。充分了解患者家庭狀況，指導(dǎo)患者改變自身不良生活方式。通過(guò)講解糖尿病不良飲食及生活習(xí)慣導(dǎo)致腎病并發(fā)癥的機(jī)理，指導(dǎo)患者規(guī)范飲食、適量運(yùn)動(dòng)，保持一定的放松訓(xùn)練，提升抗病能力。強(qiáng)化堅(jiān)持用藥及堅(jiān)持治療的重要性，指導(dǎo)患者合理安排治療時(shí)間及工作時(shí)間，安排生活活動(dòng)。在行為指導(dǎo)過(guò)程中，教會(huì)患者如何自測(cè)血糖，并告知每一種藥物的應(yīng)用方法，指導(dǎo)患者定期復(fù)診。在生活中，對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)其每天進(jìn)行身體、口腔等清潔護(hù)理，確保每天為患者更換被褥，避免感染情況發(fā)生。指導(dǎo)患者充分參加各種活動(dòng)，以減少白天睡眠時(shí)間，降低睡眠紊亂發(fā)生率。同時(shí)，每天溫水泡腳，早上床做好準(zhǔn)備，以順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

觀察組同樣實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并開(kāi)展患者心理護(hù)理。（1）護(hù)理評(píng)估。患者入院后，進(jìn)行專業(yè)心理狀態(tài)評(píng)估，了解患者因何種原因產(chǎn)生不良情緒，并以此為依據(jù)，制訂相關(guān)護(hù)理措施。（2）不良情緒的針對(duì)性疏導(dǎo)。①糖尿病患者治療過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生失望、悲觀及憤怒情緒，這些與其自我認(rèn)知及對(duì)診療操作不了解導(dǎo)致。護(hù)理人員可在贏得其信任后，針對(duì)患者的疑慮進(jìn)行耐心解釋，幫助患者重建治療及生活的信心。在護(hù)理過(guò)程中，向患者解釋護(hù)理措施的目的及重要性，避免患者產(chǎn)生不必要的猜疑。指導(dǎo)患者不斷了解自身疾病及血液透析治療知識(shí)，通過(guò)提升認(rèn)知達(dá)到理想的配合效果。②糖尿病患者因長(zhǎng)期治療引發(fā)家庭負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生內(nèi)疚心理。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)幫助患者明確持續(xù)治療的重要性，并幫助患者接受患病及長(zhǎng)期治療的事實(shí)，獲得患者家屬的支持。鼓勵(lì)患者積極配合治療，通過(guò)提升治療效果，縮短治療時(shí)間來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③糖尿病腎病患者會(huì)因病情反復(fù)及血液透析治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)而導(dǎo)致恐懼、焦慮心理。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要與其進(jìn)行交流，告知患者病情反復(fù)與其不配合治療、與個(gè)人體質(zhì)及病情嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。指導(dǎo)患者通過(guò)配合治療穩(wěn)定病情控制效果，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下規(guī)范飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以提升機(jī)體抵抗力，提升抗病能力。講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，為患者制訂個(gè)體化的休息及活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者通過(guò)從事自己喜歡的活動(dòng)轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。指導(dǎo)患者正確的自我情緒調(diào)節(jié)方法，解釋心理變化對(duì)患者病情控制的影響。幫助患者明確患病的事實(shí)，接受疾病對(duì)自身生活質(zhì)量的影響，通過(guò)改善心理狀態(tài)，重拾生活的信心，提升疾病控制效果。（3）心理支持干預(yù)。向患者講解心理情緒低對(duì)糖尿病腎病的影響，收集患者健康資料，了解其生理及社會(huì)生活資料。開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助患者充分意識(shí)到自己的情況變化。幫助患者意識(shí)到個(gè)人心理狀態(tài)對(duì)其病情控制及生活質(zhì)量的影響。與患者保持平等關(guān)系，告知患者會(huì)充分尊重其隱私，不會(huì)將患者傾訴的內(nèi)容告知第三方。采取換位思考的方式，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注及了解，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者保持積極健康的心態(tài)，提升其自我情緒調(diào)節(jié)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估：①評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)估工具選擇焦慮自評(píng)量表（SAS），該量表主要是評(píng)估患者是否存在焦慮情緒，評(píng)分范圍0～100 分，若評(píng)分高于50 分，表明存在焦慮情緒，且評(píng)分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重；以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者是否存在抑郁情緒，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分高于53 分表明有抑郁情緒，且評(píng)分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。②評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估，該量表評(píng)估的是近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量[6]。評(píng)估納入19 個(gè)自評(píng)條目及5 個(gè)他評(píng)條目。以0～3 級(jí)計(jì)分法評(píng)估，選取入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠效率三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。③評(píng)估患者生活質(zhì)量，以簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，總評(píng)分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[7]。④評(píng)估患者滿意度，以《維多利亞住院患者滿意學(xué)監(jiān)測(cè)》量表評(píng)估，總評(píng)分100 分，其中評(píng)分在90～100分的為完全滿意，評(píng)分在70～89 分的為基本滿意，評(píng)分為70分以下的為不滿意[8]?？倽M意率=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

患者心理狀態(tài)評(píng)估中，兩組在干預(yù)前的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分均顯著降低，且干預(yù)后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

患者睡眠質(zhì)量評(píng)估中，兩組在干預(yù)前的PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率等方面的PSQI 評(píng)分均顯著降低，且干預(yù)后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

患者生活質(zhì)量評(píng)估中，兩組在干預(yù)前的SF-36 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的SF-36 評(píng)分顯著提升，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病控制效果欠佳，導(dǎo)致其不斷進(jìn)展累及腎臟功能而引發(fā)的并發(fā)癥[4]。糖尿病腎病對(duì)患者的身體健康影響大，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。既往臨床治療中，采取用藥護(hù)理、安全監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，控制疾病進(jìn)展的效果較好。研究發(fā)現(xiàn)[9]，患者個(gè)人意識(shí)對(duì)疾病控制的影響也較大，且隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療意識(shí)不斷提升，臨床研究對(duì)患者的心理健康問(wèn)題也給予了更多的關(guān)注。

糖尿病腎病病程長(zhǎng)，需定期進(jìn)行血液透析治療，治療過(guò)程中患者出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、抑郁等情況較為普遍[10]。不良心理狀態(tài)對(duì)患者治療依從性及疾病預(yù)后影響較大，本次護(hù)理過(guò)程中，采用心理護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果。從研究結(jié)果看，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病腎病患者出現(xiàn)悲觀、失望以及憤怒等情緒，大多因長(zhǎng)期血液透析治療、疾病對(duì)工作及生活造成影響而產(chǎn)生。部分患者因長(zhǎng)期治療費(fèi)用高，引發(fā)家庭負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生內(nèi)疚心理，心理壓力也進(jìn)一步加重。很多患者生活在優(yōu)渥的環(huán)境中，患病后難以接受生理及軀體上的不適感，也會(huì)產(chǎn)生不良情緒。長(zhǎng)期血液透析治療期間，病情反復(fù)，患者對(duì)治療方案產(chǎn)生懷疑，易出現(xiàn)不信任情緒。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病腎病患者因不良情緒及血液透析治療不良反應(yīng)而產(chǎn)生睡眠障礙問(wèn)題，對(duì)其開(kāi)展心理護(hù)理，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，利于患者心理壓力減輕，改善了其睡眠狀態(tài)[11]。觀察組干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病腎病患者因腎功能受損，導(dǎo)致乏力、貧血、體質(zhì)下降等情況發(fā)生，身體機(jī)能不斷下降。加上血液透析治療不良反應(yīng)及來(lái)自家庭、工作、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，容易導(dǎo)致生理、心理及軀體、社會(huì)交往等職能下降。采取心理護(hù)理干預(yù)，利于患者保持積極健康的心態(tài)，積極參與臨床診療及自我情緒調(diào)節(jié)，其整體生活質(zhì)量也得到提升[12]。觀察組患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明心理護(hù)理充分關(guān)注患者心理健康狀態(tài)，通過(guò)積極的心理狀態(tài)評(píng)估，開(kāi)展各種改善患者心理狀態(tài)的護(hù)理操作，極大的改善了患者不良情緒，改善了其睡眠質(zhì)量。患者生活質(zhì)量得到改善，意識(shí)到心理護(hù)理的效果，對(duì)臨床護(hù)理給予了較高的評(píng)價(jià)。

綜上，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理，開(kāi)展專業(yè)的評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及情緒引導(dǎo)，提升患者的自我認(rèn)知，改善了患者的不良情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提升了患者滿意度。本研究選取樣本量較少，存在一定的不足，將在今后進(jìn)一步加大研究范圍。