舒立萍 崔景晶

（1.濱州醫(yī)學院護理系，山東 濱州，256600；2.濱州市人民醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學科，山東 濱州，256600；3.山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州，256600）

新生兒高膽紅素血癥是由膽紅素產(chǎn)生增加和排泄減少所致，患兒面、頸部皮膚出現(xiàn)淺黃色，精神萎靡，約60%的正常足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸。若未得到有效控制，會對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響，嚴重時甚至會危及患兒的生命安全[1-2]。嬰兒家庭病房是以家庭為單位的獨立式房間，配備治療疾病的相關儀器和日常生活配套服務，患兒接受治療時父母同時入住24 小時陪伴，它是一種建立在尊重新生兒家庭、保持醫(yī)護與嬰兒及其家長關系平等基礎上的照護模式。藍光治療是治療新生兒高膽紅素血癥首選方法，可起到改善患兒血液膽紅素代謝的作用，該治療會改善患兒膚層淺皮中膽紅素結構，改變其性質(zhì)，使其不經(jīng)過肝臟的結合，經(jīng)膽汁、尿液、糞便排除體外，達到退黃目的[3]。但在藍光治療期間多數(shù)患兒依從性較差，予以實施優(yōu)質(zhì)的護理干預能確保治療效果、縮短患兒的治療時間，促進疾病的康復，是提升該類患兒的臨床效果的可靠方案[4]。本研究探討綜合護理干預對在嬰兒家庭病房中新生兒黃疸患兒的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月—2021 年12 月濱州市人民醫(yī)院收治的134 例出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒為研究對象。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組67 例。對照組男39 例，女28 例；日齡1～14 d，平均日齡（5.0±3.24）d；體質(zhì)量2.40～4.10 kg，平均體質(zhì)量（3.24±0.35）kg；膽紅素含量（186.43±21.62）μmoL/L；其中輕度黃疸9 例，中度42例，重度16 例。觀察組男37 例，女30 例；日齡1～14 d，平均日齡（4.1±3.38）d；體質(zhì)量2.40～4.10 kg，平均體質(zhì)量（3.12±0.33）kg；膽紅素含量（186.37±21.57）μmoL/L；其中輕度黃疸11 例，中度45 例，重度11 例。兩組患兒的日齡、黃疸程度等一般資料組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過濱州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所選研究對象符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[5]中關于本病診斷標準，并經(jīng)溶血等相關檢查證實；②胎齡≥37 周，日齡≤14 d；③生命體征平穩(wěn)；④除光療外未接受其他治療。

排除標準：①合并其他先天性疾病；②新生兒溶血、紅細胞增多癥；③需要進行輸液治療、換血等特殊治療的患兒；④因高膽紅素血癥第二次入院患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患兒入住嬰兒家庭病房，每日檢測患兒的各項生命體征、血清總膽紅素水平，并應用雙面嬰兒藍光箱，藍光箱的波長設置在合理范圍內(nèi)，以確保藍光的有效性，首先將藍光箱溫度調(diào)至30～32 ℃，濕度55%～65%之間，進行預熱。制作暖箱遮光罩以減少藍光的分散，確保藍光強度，告知家屬開展母乳喂養(yǎng)的重要性，病房配備催乳護理人員一名，24 h 提供服務。

1.3.2 觀察組

實施綜合護理干預，患兒入住嬰兒家庭病房接受治療，包括以下內(nèi)容：①環(huán)境護理：保持病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適，將病房內(nèi)的噪音控制在＜50 dB，室溫維持在22～24℃，并使用遮光窗簾，確保室內(nèi)光線適宜，對監(jiān)護儀、光療箱等醫(yī)療器械進行消毒處理。②母乳喂養(yǎng)：教會患兒母親及家屬如何存儲母乳，盡量讓患兒在治療期間接受母乳喂養(yǎng)。在光療期間應遵從少食多餐的原則，并鼓勵父母前來探視，告知母親開展袋鼠式護理的重要性及方法，緩解母親的焦慮情緒，并指導母親親吻撫觸患兒，用溫柔的眼神和語言進行交流。③情緒護理：光療過程中，患兒哭鬧、不配合時，及時給予安撫，聽古典音樂15 min 或者母親輕聲哼唱以緩解患兒緊張不安的情緒。④皮膚護理：藍光照射治療結束后，檢查患兒全身皮膚情況，對患兒進行擦浴，并進行新生兒撫觸，10～15 min/次，護理人員修剪指甲，取適量撫觸油涂抹手心，揉搓雙手，待雙手溫度與嬰兒皮膚溫度相似時按摩面部、軀干、四肢及背部，確保撫觸手法正確，操作力度適中。避免在患兒饑餓或者喂奶后1 h 內(nèi)進行，并將新生兒撫觸技術錄制視頻形成二維碼，家屬可以隨時掃描學習。⑤體位護理：醫(yī)護人員及時糾正患兒的體位，將其置于病床的中央，以保證獲取最佳的光照位置，在光療過程中及時更換患兒體位，若采取俯臥位照射則應配備專人進行看護，避免口鼻受壓。⑥心理護理及健康宣教：向家屬介紹高膽紅素血癥的發(fā)病原因及相關癥狀表現(xiàn)，并強調(diào)接受臨床治療的重要性，使其積極配合醫(yī)院治療，加快康復。

1.4 觀察指標

①詳細記錄兩組患兒治療前后的經(jīng)皮膽紅素水平、血清總膽紅素水平及住院天數(shù)、首次排便時間及黃疸消失時間。②比較兩組患兒光療期間不良反應（腹瀉、紅臀、皮疹、發(fā)熱）的總發(fā)生率。不良反應總發(fā)生率=（腹瀉+紅臀+皮疹+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒家屬對護理的滿意度。家屬的滿意度：采用濱州市人民醫(yī)院自制新生兒家屬住院滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：治療照護、服務態(tài)度、信息獲取等內(nèi)容，共10 個條目，每個條目滿分均為10 分，2 分為很不滿意，4 分為不滿意，6 分為一般，8 分為滿意，10 分為很滿意，滿分為100 分，分數(shù)越高，表示滿意水平越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平及血清總膽紅素水平比較

收集兩組新生兒治療后的經(jīng)皮膽紅素水平并經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.001）；觀察組血清總膽紅素水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平和血清總膽紅素水平比較（-x±s，μmoL/L）

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

兩組患兒在住院治療期間均出現(xiàn)了不良反應，觀察組腹瀉、紅臀、皮疹、發(fā)熱的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患兒住院天數(shù)、光療期間患兒哭鬧時間及家屬對護理滿意度的比較

觀察組患兒住院時間、首次排便時間及黃疸消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；且觀察組患者家屬對護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患兒住院天數(shù)及家屬對護理滿意度的比較（）

表3 兩組患兒住院天數(shù)及家屬對護理滿意度的比較（）

3 討論

高膽紅素血癥是一種常見的新生兒疾病，其致病根源為膽紅素代謝異常，膽紅素是一種神經(jīng)毒性物質(zhì)，若不能及時排出體外，則極易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響新生兒的生長發(fā)育，甚至危害生命。因藍光照射具有方便易行、價格低廉、療效確切等應用優(yōu)勢，藍光治療可使膽紅素發(fā)生光氧化作用，加速患兒體內(nèi)膽紅素代謝，現(xiàn)已成為治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法，盡管藍光照射治療在該疾病中取得了顯著成效，但由于照射治療時間長，患兒缺乏安全感，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，家長十分擔心，易引起醫(yī)療糾紛，因此在實施藍光療法的同時，予以新生兒實施科學、可靠的護理干預是十分重要的，高效的臨床護理能減少患兒對藍光照射的不適應性，減少哭鬧情緒，提升治療依從性[6]。綜合性護理是當下護理界常用的“以患者為中心”的護理模式，該模式在實施過程中秉承“以人為本”的工作理念，其最為突出的優(yōu)勢就是在于將各個循證醫(yī)學觀點整合、優(yōu)化為一個系統(tǒng)性的綜合體，以確保臨床護理的質(zhì)量，使患者獲益。本研究通過對在嬰兒家庭病房中接受治療的高膽紅素血癥患兒實施綜合護理干預，探究其干預措施的臨床應用優(yōu)勢，為后續(xù)更多高膽紅素血癥患兒的護理提供借鑒。

本研究就綜合護理干預對在嬰兒家庭病房中新生兒黃疸的應用進行探討與觀察，觀察組治療后的經(jīng)皮膽紅素水平及血清總膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預可有效降低患兒膽紅素水平，有利于疾病的康復。綜合護理所實施的臨床措施較為全面，主要內(nèi)容包括環(huán)境護理、情緒護理及母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容。陌生的環(huán)境會使患兒產(chǎn)生恐懼，導致哭鬧現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此本研究實施情緒護理是十分有必要的，聆聽古典音樂或母親輕聲哼唱，能有效緩解患兒的哭鬧情緒，增加患兒安全感，提高臨床配合度[7]。李陽等[8]的研究證實了這一觀點，說明實施上述護理干預對改善病情具有積極意義。同時張花等[9]的研究也顯示，音樂療法可以減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，減少哭鬧時間，對藍光治療有確切的輔助療效。母親的聲音可以使新生兒更舒適，明顯穩(wěn)定新生兒情緒，減少哭鬧時間，增加喂奶量和睡眠時間。新生兒撫觸可以加快胃腸蠕動，促進糞便排出，有效減少膽紅素的重吸收，改善新生兒血液循環(huán)和代謝系統(tǒng)，促進膽紅素的排出，降低機體膽紅素水平[10]。袋鼠式護理可增加母親與新生兒的接觸，緩解焦慮情緒，提升臨床治療效果，有助于新生兒黃疸的恢復[11]。多途徑的健康宣教使家屬進一步的了解疾病，提高了家屬配合治療的主動性。

研究還發(fā)現(xiàn)，對照組患兒在治療期間的腹瀉、發(fā)熱等不良反應發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），且觀察組患者家屬對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預措施可減少不良反應的發(fā)生，提高患者家屬的滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，光療會造成新生兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉、低鈣血癥、青銅癥等一些短期的不良反應。在進行綜合護理干預時，對存在母乳喂養(yǎng)困難的母親，安排催乳師進行指導，有效的避免錯誤行為，有效促進母乳喂養(yǎng)，使得新生兒腸道菌群協(xié)調(diào)平衡，減少腹瀉的發(fā)生。在新生兒撫觸與袋鼠式護理的同時，對家屬加強新生兒日常護理技能、新生兒黃疸相關知識、應急處理相關知識的指導，提高對疾病的認知，改善在治療過程中的不良情緒，提升照護患兒能力，減少治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，增加患兒家屬滿意度。與閔彩芬等[12]的研究一致，注重對患兒皮膚和大小便的護理，可以加強預防可能出現(xiàn)的不良反應，從而使不良反應的發(fā)生率下降。趙紅梅等[13]的研究也顯示，早期綜合護理干預不僅能改善患兒病情還可以提升患者家屬對護理方式的滿意度。

綜上所述，綜合護理干預是改善高膽紅素血癥患兒病情的可靠方法，能減少不良反應的發(fā)生，提高患兒舒適度，縮短住院天數(shù)，提高家屬滿意度。該干預具有較高的臨床實用性，值得臨床應用。