劉尹麗 楊 謙
(新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院門診,新疆 烏魯木齊,830001)
膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種臨床關(guān)節(jié)炎癥,通常是因膝關(guān)節(jié)勞損、退變引起,特征是骨質(zhì)增生、軟骨退變[1]。該病典型癥狀為疼痛、腫脹、活動障礙,對患者生活、工作均造成較大影響[2]。若未能及時(shí)治療或者療效不佳,患者致殘率高。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵與重點(diǎn)是防止軟骨進(jìn)一步磨損,可以使用軟骨保護(hù)劑。手術(shù)治療可以清理關(guān)節(jié)腔,并修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨,但是手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[3]。隨著膝骨性關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)增加,選擇有效、安全的干預(yù)方案對患者病情控制、減輕癥狀有重要作用[4]。以往臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要采取藥物方案,給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),可以在一定程度上緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕腫脹,遠(yuǎn)期療效不理想?;颊唛L時(shí)間承受疾病痛苦,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。四子散外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以利用熱效應(yīng)與透藥機(jī)制起到舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛效果。中醫(yī)護(hù)理通過飲食、情志、運(yùn)動等方法,改善患者生活質(zhì)量。本次研究選擇2020 年1 月—2022 年1 月新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院收治的60 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組對照,探究膝骨性關(guān)節(jié)炎四子散外敷與中醫(yī)護(hù)理的臨床干預(yù)效果。
選擇2020 年1 月—2022 年1 月新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院收治的60 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對照組中,男16 例,女14 例;年齡48~76 歲,平均年齡(68.45±5.64)歲;病程2~7 年,平均病程(4.78±1.02)年;疾病分級:Ⅰ級15 例、Ⅱ級10 例、Ⅲ級5 例;左側(cè)膝關(guān)節(jié)13例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)17 例。試驗(yàn)組中,男15 例,女15 例;年齡48~77 歲,平均年齡(68.54±5.58)歲;病程2~7 年,平均病程(4.80±1.10)年;疾病分級:Ⅰ級14 例、Ⅱ級10 例、Ⅲ級6 例;左側(cè)膝關(guān)節(jié)14 例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)16 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后,自愿簽署同意書。此次研究申報(bào)獲得新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨關(guān)節(jié)炎診療指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。X 線可見關(guān)節(jié)囊性變,關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨骨質(zhì)硬化等;②臨床資料完整,依從性好,積極配合治療及護(hù)理;③精神狀況良好、認(rèn)知良好。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病;②合并惡性腫瘤;③語言或聽力障礙;④認(rèn)知障礙;⑤其他原因?qū)е禄颊卟灰缽摹?/p>
對照組患者給予常規(guī)治療與干預(yù)。給予患者布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)企業(yè):中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10900089,規(guī)格:0.3 g)口服,用法用量:1 粒/次,2 次/d。硫酸氨基葡萄糖片(生產(chǎn)企業(yè):新興同仁藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041317,規(guī)格:0.314 g)口服,用法用量:1 片/次,3 次/d。對患者飲食進(jìn)行健康指導(dǎo),均衡營養(yǎng)、少吃多餐,控制體質(zhì)量。注意食物搭配,平衡膳食,多進(jìn)食含鈣高的食物。囑咐患者避免長途疲勞奔走,不要爬山。不能長時(shí)間站立、蹲位、跪位姿勢。佩戴彈性關(guān)節(jié)保護(hù)套,穿軟底、富有彈性運(yùn)動鞋。保持良好心態(tài),積極治療,保持耐心,遵醫(yī)囑用藥,按時(shí)復(fù)查。干預(yù)時(shí)間為2 周。
試驗(yàn)組患者進(jìn)行院內(nèi)治療,由主治醫(yī)生(副主任醫(yī)師)操作。進(jìn)行常規(guī)干預(yù)同時(shí),使用四子散外敷,并進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。①四子散外敷:準(zhǔn)備蘇子、吳茱萸、白芥子、萊菔子各100 g,加入到1 000 g 粗鹽中。使用密實(shí)純棉布縫制15 cm×30 cm布袋。將藥粉(4 種藥物)與粗鹽混合裝入布袋中,放入微波爐中,使用中火進(jìn)行加熱3~5 min,藥包加熱至70~80℃。取出布袋后進(jìn)行抖動,使得藥包均勻分散。待溫度降至40~50℃后,外敷于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹部位。進(jìn)行旋轉(zhuǎn)熱敷,時(shí)間15~20 min。熱敷2 次/d,連續(xù)熱敷2 周。②中醫(yī)護(hù)理:給予飲食護(hù)理,對患者癥狀、體征進(jìn)行觀察和確定,囑咐患者清淡飲食,注意營養(yǎng)搭配,多吃新鮮蔬菜與水果。規(guī)律作息,堅(jiān)持運(yùn)動,選擇慢走、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動。指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦,30 min/d。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適病房環(huán)境。對患者中醫(yī)情志護(hù)理,護(hù)理人員誠懇熱情的關(guān)心患者,給予安慰,表示對其病痛理解。將負(fù)性情緒重的患者與性格開朗、樂觀的患者安排在同一個(gè)病房,互相開導(dǎo)、啟發(fā)。按摩患者太沖穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等,2 次/d,15~20 min/次,由主治醫(yī)生指導(dǎo)家屬完成。
比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能、膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、生活質(zhì)量、炎癥因子。評價(jià)時(shí)間為入院后、出院后2 周復(fù)查時(shí)。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn):①膝關(guān)節(jié)功能:使用膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS),滿分100 分,評價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度、肌力等[6]。分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。②膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分:應(yīng)用膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC),疼痛50 分,僵硬20 分,關(guān)節(jié)功能170 分[7]。分值越高表示膝骨性關(guān)節(jié)炎病情越重。③生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評價(jià),選擇生理、軀體、情感、社會4 個(gè)維度進(jìn)行評價(jià),各100 分[8]。分值越高表示生活質(zhì)量越好。④炎癥因子:抽血化驗(yàn),干預(yù)前、后各1 次,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。
采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)M(Q1,Q3)表示。采用多因素Logistic 回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者HSS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組HSS 評分均比干預(yù)前增加,且試驗(yàn)組HSS 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (,分)
表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (,分)
干預(yù)前,兩組WOMAC 得分相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組WOMAC 得分中疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能分值均與干預(yù)前有減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后WOMAC 得分顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較 (,分)
表2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較 (,分)
干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SF-36 評分相比于干預(yù)前顯著增加,且試驗(yàn)組SF-36 評分比對照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 (,分)
表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 (,分)
干預(yù)前,兩組炎癥因子比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組炎癥因子水平均比干預(yù)前降低,且試驗(yàn)組干預(yù)后炎癥因子水平明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組炎癥因子水平比較 (,mm Hg)
表4 兩組炎癥因子水平比較 (,mm Hg)
膝骨關(guān)節(jié)炎治療方案的選擇,以及護(hù)理手段的實(shí)施,決定著患者疾病癥狀與預(yù)后的改善,對于患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善都有至關(guān)重要作用[9]。為此,在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí),需要結(jié)合患者病情、癥狀、臨床診療需求,對患者進(jìn)行個(gè)性化、有針對性的干預(yù),滿足患者實(shí)際需求,促進(jìn)疾病癥狀緩解,提高生活質(zhì)量。
研究中對照組常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能改善好于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:常規(guī)方案中常使用布洛芬緩釋膠囊,用于緩解關(guān)節(jié)痛,藥效緩慢釋放,持續(xù)時(shí)間長[10]。但是治標(biāo)不治本,無法從根本上改善膝關(guān)節(jié)功能。硫酸氨基葡萄糖可以選擇性作用于骨性關(guān)節(jié)上,對骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程進(jìn)行阻斷。同時(shí)藥物具有抗炎作用,可以減輕炎癥反應(yīng),緩解關(guān)節(jié)疼痛,促使患者關(guān)節(jié)功能改善。對患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上,通過飲食、運(yùn)動護(hù)理干預(yù),增強(qiáng)體力,提高機(jī)體抗病能力,對抗炎癥反應(yīng),有助于疾病康復(fù),減輕癥狀,提高生活質(zhì)量。但是,該病病程長,需長期用藥,可能造成不良反應(yīng),對患者造成其他方面的傷害。對患者使用藥物進(jìn)行治療期間,在評估療效的同時(shí),需要對患者用藥后有無不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察,保證用藥安全性。
膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇,主要病因病機(jī)是肝腎虧虛、陽虛寒凝等。膝關(guān)節(jié)長期勞累、磨損,失于濡養(yǎng)。由此導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢。對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行辨證施治,可獲得理想療效。研究對試驗(yàn)組患者采用四子散外敷,其中白芥子可以消腫、止痛、通經(jīng)絡(luò)、散寒。吳茱萸可以逐寒、祛濕,萊菔子可以消腫,蘇子具有溫中理氣功能。將四味藥物研磨成粉混合后,加入粗鹽中制成藥包。通過微波爐加熱,待溫度合適時(shí)對患者膝關(guān)節(jié)患處熱敷,可利用溫?zé)嵝?yīng)起到溫經(jīng)活血功效。高溫狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)皮膚毛孔擴(kuò)張,有助于藥物滲透,發(fā)揮止痛、抗炎作用。四子散中使用粗鹽可以獲得保持熱量作用,加熱后延長溫度存留時(shí)間。胡天俊[11]研究采用中藥外敷配合電針對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療,血清hs-CPR 水平明顯下降,與本研究結(jié)果一致。中醫(yī)護(hù)理可以對患者飲食、運(yùn)動、心理方面進(jìn)行全面護(hù)理,從疾病出發(fā),圍繞癥狀、病情、影響制定護(hù)理干預(yù)措施。對患者飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí),需根據(jù)患者疾病證型選擇不同的食物方案,通過飲食改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、身體功能等,利用自身抗病能力、免疫力等去改善疾病癥狀。對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理,了解患者不良心理狀態(tài)及負(fù)性情緒程度,給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。
綜上所述,四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,干預(yù)效果良好,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究所選樣本數(shù)量少,難以獲得普遍代表意義,需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍,增加樣本數(shù)量,獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果,進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。