劉尹麗 楊 謙

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院門診，新疆 烏魯木齊，830001）

膝骨性關節(jié)炎是常見的一種臨床關節(jié)炎癥，通常是因膝關節(jié)勞損、退變引起，特征是骨質(zhì)增生、軟骨退變[1]。該病典型癥狀為疼痛、腫脹、活動障礙，對患者生活、工作均造成較大影響[2]。若未能及時治療或者療效不佳，患者致殘率高。膝骨性關節(jié)炎治療的關鍵與重點是防止軟骨進一步磨損，可以使用軟骨保護劑。手術(shù)治療可以清理關節(jié)腔，并修復關節(jié)軟骨，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[3]。隨著膝骨性關節(jié)炎患者人數(shù)增加，選擇有效、安全的干預方案對患者病情控制、減輕癥狀有重要作用[4]。以往臨床治療膝骨性關節(jié)炎主要采取藥物方案，給予常規(guī)護理干預，可以在一定程度上緩解膝關節(jié)疼痛、減輕腫脹，遠期療效不理想?；颊唛L時間承受疾病痛苦，生活質(zhì)量嚴重下降。四子散外敷治療膝骨性關節(jié)炎可以利用熱效應與透藥機制起到舒筋活絡、溫經(jīng)止痛效果。中醫(yī)護理通過飲食、情志、運動等方法，改善患者生活質(zhì)量。本次研究選擇2020 年1 月—2022 年1 月新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院收治的60 例膝骨性關節(jié)炎患者分組對照，探究膝骨性關節(jié)炎四子散外敷與中醫(yī)護理的臨床干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年1 月新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院收治的60 例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組30 例。對照組中，男16 例，女14 例；年齡48～76 歲，平均年齡（68.45±5.64）歲；病程2～7 年，平均病程（4.78±1.02）年；疾病分級：Ⅰ級15 例、Ⅱ級10 例、Ⅲ級5 例；左側(cè)膝關節(jié)13例、右側(cè)膝關節(jié)17 例。試驗組中，男15 例，女15 例；年齡48～77 歲，平均年齡（68.54±5.58）歲；病程2～7 年，平均病程（4.80±1.10）年；疾病分級：Ⅰ級14 例、Ⅱ級10 例、Ⅲ級6 例；左側(cè)膝關節(jié)14 例、右側(cè)膝關節(jié)16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關內(nèi)容后，自愿簽署同意書。此次研究申報獲得新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合骨關節(jié)炎診療指南中相關診斷標準[5]。X 線可見關節(jié)囊性變，關節(jié)間隙變窄、軟骨骨質(zhì)硬化等；②臨床資料完整，依從性好，積極配合治療及護理；③精神狀況良好、認知良好。

排除標準：①患有精神疾病；②合并惡性腫瘤；③語言或聽力障礙；④認知障礙；⑤其他原因?qū)е禄颊卟灰缽摹?/p>

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)治療與干預。給予患者布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規(guī)格：0.3 g）口服，用法用量：1 粒/次，2 次/d。硫酸氨基葡萄糖片（生產(chǎn)企業(yè)：新興同仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041317，規(guī)格：0.314 g）口服，用法用量：1 片/次，3 次/d。對患者飲食進行健康指導，均衡營養(yǎng)、少吃多餐，控制體質(zhì)量。注意食物搭配，平衡膳食，多進食含鈣高的食物。囑咐患者避免長途疲勞奔走，不要爬山。不能長時間站立、蹲位、跪位姿勢。佩戴彈性關節(jié)保護套，穿軟底、富有彈性運動鞋。保持良好心態(tài)，積極治療，保持耐心，遵醫(yī)囑用藥，按時復查。干預時間為2 周。

試驗組患者進行院內(nèi)治療，由主治醫(yī)生（副主任醫(yī)師）操作。進行常規(guī)干預同時，使用四子散外敷，并進行中醫(yī)護理。①四子散外敷：準備蘇子、吳茱萸、白芥子、萊菔子各100 g，加入到1 000 g 粗鹽中。使用密實純棉布縫制15 cm×30 cm布袋。將藥粉（4 種藥物）與粗鹽混合裝入布袋中，放入微波爐中，使用中火進行加熱3～5 min，藥包加熱至70～80℃。取出布袋后進行抖動，使得藥包均勻分散。待溫度降至40～50℃后，外敷于膝關節(jié)疼痛、腫脹部位。進行旋轉(zhuǎn)熱敷，時間15～20 min。熱敷2 次/d，連續(xù)熱敷2 周。②中醫(yī)護理：給予飲食護理，對患者癥狀、體征進行觀察和確定，囑咐患者清淡飲食，注意營養(yǎng)搭配，多吃新鮮蔬菜與水果。規(guī)律作息，堅持運動，選擇慢走、瑜伽等低強度運動。指導患者練習八段錦，30 min/d。為患者創(chuàng)造一個舒適病房環(huán)境。對患者中醫(yī)情志護理，護理人員誠懇熱情的關心患者，給予安慰，表示對其病痛理解。將負性情緒重的患者與性格開朗、樂觀的患者安排在同一個病房，互相開導、啟發(fā)。按摩患者太沖穴、合谷穴、內(nèi)關穴等，2 次/d，15～20 min/次，由主治醫(yī)生指導家屬完成。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的膝關節(jié)功能、膝骨性關節(jié)炎指數(shù)評分、生活質(zhì)量、炎癥因子。評價時間為入院后、出院后2 周復查時。指標判定標準：①膝關節(jié)功能：使用膝關節(jié)功能評分（HSS），滿分100 分，評價膝關節(jié)疼痛、功能、活動度、肌力等[6]。分值越高表示膝關節(jié)功能越好。②膝骨性關節(jié)炎指數(shù)評分：應用膝骨性關節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC），疼痛50 分，僵硬20 分，關節(jié)功能170 分[7]。分值越高表示膝骨性關節(jié)炎病情越重。③生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評價，選擇生理、軀體、情感、社會4 個維度進行評價，各100 分[8]。分值越高表示生活質(zhì)量越好。④炎癥因子：抽血化驗，干預前、后各1 次，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料用[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗。非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)M（Q1，Q3）表示。采用多因素Logistic 回歸分析進行影響因素分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較

干預前，兩組患者HSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HSS 評分均比干預前增加，且試驗組HSS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較 （，分）

表1 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較 （，分）

2.2 兩組膝骨性關節(jié)炎指數(shù)評分比較

干預前，兩組WOMAC 得分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WOMAC 得分中疼痛、僵硬、關節(jié)功能分值均與干預前有減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組干預后WOMAC 得分顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝骨性關節(jié)炎指數(shù)評分比較 （，分）

表2 兩組膝骨性關節(jié)炎指數(shù)評分比較 （，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36 評分相比于干預前顯著增加，且試驗組SF-36 評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.4 兩組炎癥因子比較

干預前，兩組炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組炎癥因子水平均比干預前降低，且試驗組干預后炎癥因子水平明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較 （，mm Hg）

表4 兩組炎癥因子水平比較 （，mm Hg）

3 討論

3.1 膝骨性關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎治療方案的選擇，以及護理手段的實施，決定著患者疾病癥狀與預后的改善，對于患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善都有至關重要作用[9]。為此，在對膝骨性關節(jié)炎患者進行臨床干預時，需要結(jié)合患者病情、癥狀、臨床診療需求，對患者進行個性化、有針對性的干預，滿足患者實際需求，促進疾病癥狀緩解，提高生活質(zhì)量。

3.2 四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護理能夠改善患者膝關節(jié)功能、癥狀、生活質(zhì)量

研究中對照組常規(guī)治療及護理干預，試驗組四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護理，結(jié)果顯示，試驗組患者關節(jié)功能改善好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：常規(guī)方案中常使用布洛芬緩釋膠囊，用于緩解關節(jié)痛，藥效緩慢釋放，持續(xù)時間長[10]。但是治標不治本，無法從根本上改善膝關節(jié)功能。硫酸氨基葡萄糖可以選擇性作用于骨性關節(jié)上，對骨性關節(jié)炎的病理過程進行阻斷。同時藥物具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應，緩解關節(jié)疼痛，促使患者關節(jié)功能改善。對患者常規(guī)治療基礎上，通過飲食、運動護理干預，增強體力，提高機體抗病能力，對抗炎癥反應，有助于疾病康復，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。但是，該病病程長，需長期用藥，可能造成不良反應，對患者造成其他方面的傷害。對患者使用藥物進行治療期間，在評估療效的同時，需要對患者用藥后有無不良反應進行密切觀察，保證用藥安全性。

3.3 四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護理能夠改善炎癥反應

膝骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，主要病因病機是肝腎虧虛、陽虛寒凝等。膝關節(jié)長期勞累、磨損，失于濡養(yǎng)。由此導致膝關節(jié)局部經(jīng)絡痹阻、氣血運行不暢。對膝骨性關節(jié)炎患者進行辨證施治，可獲得理想療效。研究對試驗組患者采用四子散外敷，其中白芥子可以消腫、止痛、通經(jīng)絡、散寒。吳茱萸可以逐寒、祛濕，萊菔子可以消腫，蘇子具有溫中理氣功能。將四味藥物研磨成粉混合后，加入粗鹽中制成藥包。通過微波爐加熱，待溫度合適時對患者膝關節(jié)患處熱敷，可利用溫熱效應起到溫經(jīng)活血功效。高溫狀態(tài)下膝關節(jié)皮膚毛孔擴張，有助于藥物滲透，發(fā)揮止痛、抗炎作用。四子散中使用粗鹽可以獲得保持熱量作用，加熱后延長溫度存留時間。胡天俊[11]研究采用中藥外敷配合電針對膝骨性關節(jié)炎患者進行治療，血清hs-CPR 水平明顯下降，與本研究結(jié)果一致。中醫(yī)護理可以對患者飲食、運動、心理方面進行全面護理，從疾病出發(fā)，圍繞癥狀、病情、影響制定護理干預措施。對患者飲食進行健康指導時，需根據(jù)患者疾病證型選擇不同的食物方案，通過飲食改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、身體功能等，利用自身抗病能力、免疫力等去改善疾病癥狀。對患者進行中醫(yī)情志護理，了解患者不良心理狀態(tài)及負性情緒程度，給予相應的護理干預。

綜上所述，四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護理膝骨性關節(jié)炎患者，干預效果良好，具有臨床應用價值。但本研究所選樣本數(shù)量少，難以獲得普遍代表意義，需進一步擴大研究范圍，增加樣本數(shù)量，獲得更加準確的研究結(jié)果，進一步驗證結(jié)論。