趙艷平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

尿道內(nèi)交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)分布較為廣泛，具有較強的敏感性，尤其在外界異物刺激作用下促使交感神經(jīng)頻繁活躍[1-2]。留置尿管屬于侵入性的操作，會對患者的尿道產(chǎn)生一定的刺激，進而引發(fā)一系列的反應(yīng)，如尿痛、尿急、尿頻、下腹憋脹等等[3-4]。因此臨床對泌尿外科患者護理，如何減輕患者疼痛，減少尿潴留等多種并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[5-6]。

集束化護理是在遵循醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，采取集合式的護理為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。根據(jù)相關(guān)臨床報道，對于泌尿外科患者采取集束化護理，有效提升了臨床護理的管理優(yōu)勢，為泌尿外科患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[7]。鑒于此，內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院對集束化護理對泌尿外科患者排尿及尿潴留的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2021 年4 月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的留置尿管患者150 例作為本次的研究對象。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組75 例。觀察組中，男性47 例，女性28 例；年齡18～79 歲，平均年齡（58.21±2.14）歲。對照組中，男性45 例，女性30 例；年齡20～81 歲，平均年齡（57.84±2.96）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書，本次研究獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①術(shù)后留置尿管者；②導(dǎo)尿管留置時間在15 d 之內(nèi)；③術(shù)后患者意識清醒，溝通無障礙。

排除標準：①病情處于變化階段，無法繼續(xù)研究；②有認知障礙交流困難者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方式。尿管留置以《基礎(chǔ)護理學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容為參考標準[6]，在尿管拔除的時候采取的方式是抽盡氣囊內(nèi)的水分，與此同時注入空氣，之后進行尿管的拔除。這樣能夠保障在尿管拔除的時候氣囊內(nèi)部具備一定的光滑性，尤其是通過對尿管的揉搓可以減輕尿管與尿道壁之間形成的粘性，不僅可以減輕尿道黏膜出現(xiàn)損傷，并且在拔管的時候還能夠減小阻力。

觀察組患者采用集束化護理方式。集束化護理方案具體分為以下幾點：

（1）拔管前護理。①強化培訓(xùn)。針對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，以集束化護理操作流程和護理的專業(yè)知識為核心培訓(xùn)內(nèi)容，要求護理人員在拔管之前要對患者的實際情況以及留置尿管的情況有一個全面的掌握；清楚的了解到護理方案的理念、主要方式以及實際意義，為臨床護理工作的開展提供有效幫助。②專業(yè)護理。針對患者在留置尿管中出現(xiàn)的疼痛以及尿潴留狀況能夠采取正確的處理方式，確保臨床護理工作的專業(yè)性。③心理護理。針對患者的生理及心理情況采取一對一的護理方式，有效解決患者可能存在的心理問題。并且還要清楚留置尿管的實際作用，在尿管拔除之后有可能會發(fā)生的問題，需要注意的相關(guān)事項。④健康宣教。強化對患者以及家屬的宣教活動，每個病房可以通過健康宣教手冊或者是電視屏幕讓患者了解到拔尿管的操作以及拔管之后相關(guān)注意事項。⑤飲食護理。在拔管前護理人員還要引導(dǎo)患者進行正確的飲食，通過宣傳手冊或者是視頻的方式對患者進行宣教。

（2）拔管中護理。在集束化護理實施的過程中，相關(guān)人員要規(guī)范尿管拔管的操作流程和標準，并進行全員的培訓(xùn)，以此來改進尿管拔管的操作。在拔管的過程中相關(guān)的護理人員要在前24 h 全面掌握并評估患者的實際情況，與患者建立良性的溝通，確?；颊呤熘喂苓^程中的注意事項，按照相關(guān)的操作流程完成拔管的實際操作。

（3）拔管后護理。在尿管拔除之后，相關(guān)的護理人員也要做好一系列的護理工作，在規(guī)定的時間內(nèi)通過面訪或者是電話的方式對患者進行隨訪，了解到在尿管拔除之后患者的疼痛情況，是否出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿潴留的情況，做好相關(guān)的記錄，以便及時采取有效的后期治療措施。

1.4 觀察指標

本次研究將患者拔尿管后的排尿情況和疼痛情況以及本次研究后患者對其滿意度的評價作為觀察指標。①排尿狀況的評估標準如下：自主排尿：即患者在無需借助任何誘導(dǎo)方式的基礎(chǔ)上就可以完成排尿的需求；誘導(dǎo)排尿：即是指在患者存在排尿需求的時候，需要借助相關(guān)的誘導(dǎo)方式才可以完成排尿的過程；尿潴留：即是指在借助誘導(dǎo)方式的情況下患者也難以進行排尿，無法實現(xiàn)排尿需求，需要再次接受導(dǎo)尿治療才可以；②尿管拔除后的疼痛狀況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，該評分法總分為10 分，0 分為無痛，1～3分表示患者存在輕微疼痛，4～6 分表示患者存在中度疼痛，7～10 分表示患者存在重度疼痛；③在對護理評價中自擬問卷調(diào)查表，設(shè)定三個指標，即十分滿意、較滿意和不滿意，總分為10 分，1～4 分為不滿意；5～7 分為較滿意，8～10 分為滿意。滿意度＝（十分滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔除尿管后的排尿狀況比較

觀察組患者的自主排尿狀況明顯高于對照組患者，兩組患者的排尿狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者拔除尿管后的排尿狀況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者拔除尿管后的疼痛情況比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者拔除尿管后的疼痛情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的滿意度情況

觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度情況

3 討論

留置尿管在泌尿外科較為常見，但是因尿道內(nèi)的交感神經(jīng)分布廣泛，因此在拔管時會對患者造成不同程度的影響[8]。集束化護理是在遵循醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上采取的集合式護理，最大程度上規(guī)避了護理風(fēng)險事件的發(fā)生，為患者的生活質(zhì)量提供了有效保障[9]。

在集束化護理方案具體實施的過程中，主要分為拔管前護理、拔管中護理以及拔管后護理[11]。其中在拔管前護理中，通過強化對專業(yè)知識的培訓(xùn)，幫助護理人員全面了解和掌握具體的護理方案與患者的實際情況，促進護理人員專業(yè)技術(shù)水平的提升，規(guī)范護理人員的護理流程，從而更好的開展護理工作，最大程度上實現(xiàn)護理價值；通過專業(yè)護理工作的開展，一方面能夠及時的了解和掌握患者在留置尿管中存在的問題，另一方面針對拔管前患者存在的問題能夠采取有效的處理措施，從而更好的開展護理工作。因此在專業(yè)護理工作實際開展的過程中為泌尿外科留置尿管患者提供了更為專業(yè)化的服務(wù)；通過心理護理工作的開展加強了對患者心理問題的重視程度，從而采取個性化和針對性的心理護理，有效的緩解了患者的心理問題，從而更好的配合護理工作的開展，提高了治療的依從性。對于留置尿管患者來說，因生理疾病將存在不同程度的心理問題，而在心理護理開展中能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，從而進行溝通和交流，為患者良好情緒提供了根本保障；通過健康宣教讓患者及家屬了解到拔管前后的相關(guān)操作，從而提高了患者對拔管專業(yè)知識的了解和掌握，從而更好的配合護理工作。拔管操作較為專業(yè)，因此通過健康宣教能夠加深患者及家屬的了解，從而更好的配合；通過飲食護理工作的開展，能夠幫助患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，從而緩解因飲食不當對拔管造成的影響。在拔管中的護理環(huán)節(jié)，護理人員通過一系列的操作規(guī)范了尿管拔管的流程，從而提高了護理工作的專業(yè)性。另外在拔管的過程中全面的掌握了患者的真實情況，并與患者建立了良好的溝通，從而能夠順利的完成一系列的操作[12]。充分的說明了在尿管拔管的過程中，專業(yè)化的處理流程和系統(tǒng)化的護理能夠有效的減輕患者的疼痛情況，也為泌尿外科自主排尿提供了有效途徑。在拔管后的護理中，護理人員也進行了一系列的護理工作，通過電話和面訪的方式對患者開展了隨訪工作，能夠在第一時間了解到患者的疼痛狀況，最大程度上避免了尿頻、尿急以及尿潴留的情況，為后期治療提供了有效保障[1314]。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，在排尿情況方面，采用集束化護理方式的觀察組患者自主排尿成效要明顯高于采用常規(guī)式護理方式的對照組患者，且在尿管拔除之后無1 例發(fā)生尿潴留的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在疼痛程度方面，觀察組患者的疼痛程度明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在護理滿意度方面，觀察組的護理滿意度也遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究結(jié)果充分表明，集束化護理一方面能夠減輕患者的疼痛程度，源于在護理的過程中相關(guān)的護理人員對患者的情況有一個較為全面的了解，通過彼此之間的配合從整體上提高了臨床護理的質(zhì)量，最大程度上減輕了患者心理及生理上的疼痛和壓力[15]。另一方面能夠提高護理滿意度，源于在集束化護理干預(yù)方式實施的過程中，相關(guān)的護理人員嚴格的遵守相關(guān)的護理管理制度，在很大程度上降低了患者的不舒適程度，有效的促進了患者滿意度的提升。并且在護理工作開展的過程中也提升了專業(yè)知識，掌握了拔管過程中的專業(yè)技巧，為護理工作優(yōu)質(zhì)化開展提供了保障[16]。

綜上所述，對泌尿外科患者來說，集束化護理能夠有效改善排尿狀況，減少尿潴留情況發(fā)生，在臨床護理工作開展中具有較高的臨床應(yīng)用成效和價值。