顧愛蘭 王小燕

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 泰州，225500）

哮喘性支氣管炎是一種呼吸道疾病，在呼吸科極為常見，患者主要的表現(xiàn)包括咳嗽、胸悶以及呼吸困難等，并影響患者的睡眠，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會導(dǎo)致，如支氣管擴張、肺大泡、肺心病等其他并發(fā)癥[1-3]。哮喘性支氣管炎在兒童中發(fā)病較多，對其治療一般采用霧化吸入的手段，以減輕患兒的病癥，然而哮喘性支氣管炎的患兒由于年齡較小，對霧化吸入治療配合度較低，依從性較差[4-5]。因此，探索哮喘性支氣管炎患兒在霧化吸入治療過程中的護(hù)理干預(yù)方案，提高患兒的舒適感和配合度，對提升患兒的治療效果有相當(dāng)重要的意義。兒童喜愛游戲幾乎是與生俱來的，參與游戲一方面能夠為其帶來安全感，另一方面也能促使其對某些事物由排斥轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與[6-7]。游戲引導(dǎo)護(hù)理模式正是在此基礎(chǔ)上所形成的一種護(hù)理干預(yù)手段，它以游戲的方式在患兒治療過程中對其進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)患兒心情的放松，提高治療配合度，從而促進(jìn)治療效果的提高[8-9]。本次研究結(jié)合臨床實際制訂了游戲引導(dǎo)護(hù)理模式，并應(yīng)用于哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月—2021 年12 月江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院收治的哮喘性支氣管炎且正在接受霧化吸入治療的120 例患兒作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和干預(yù)組，每組60 例。對照組中，男性34 例，女性26 例；年齡6～12 歲，平均年齡（8.42±1.21）歲；病程2～12 個月，平均病程（7.56±0.25）個月。干預(yù)組患者中，男性37 例，女性23 例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.51±1.24）歲；病程3～14 個月，平均病程（7.84±0.43）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究經(jīng)江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡6～14 歲；②所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組指定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床醫(yī)生確診；③患兒肺部濕性啰音，且痰病原菌培養(yǎng)呈陽性；④患兒不存在其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；⑤患兒不存在其他腫瘤、心血管等嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、氣道異物、結(jié)核、免疫功能缺陷性疾病、呼吸衰竭、肝腎功能不全以及心力衰竭的患兒；②有精神類或者聽力障礙疾病的患兒；③臨床資料不全的患兒。

1.3 方法

對照組患兒均由主治醫(yī)師和護(hù)士給予哮喘性支氣管炎常規(guī)的治療措施，患兒均采用氧氣霧化吸入治療。給予患兒布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551）2 mL+硫酸特布他林片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694，規(guī)格：2.5 mg×20 片）2 mL，2 次/d，連續(xù)治療7 d 為一個療程；霧化治療的同時給予患兒抗感染和止咳化痰的藥物治療，每日由責(zé)任護(hù)士實施兩次體外引流排痰；患兒在住院期間由護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教，包括哮喘性支氣管炎發(fā)病原因、用藥、飲食等內(nèi)容。此外，住院期間密切觀察患兒的呼吸、心率等生命體征及病情變化，若有異常及時上報主治醫(yī)師，并進(jìn)行對癥處理。

干預(yù)組患兒除實施對照組患兒相同的治療與護(hù)理手段外，增加游戲引導(dǎo)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。具體干預(yù)的方案如下：①組建護(hù)理干預(yù)小組：干預(yù)小組由10 人組成，其中包括兒科護(hù)士長1 名、責(zé)任護(hù)士7 名和主治醫(yī)師2 名。護(hù)士長作為組長負(fù)責(zé)整個研究的組織和協(xié)調(diào)工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒護(hù)理方案的實施以及患兒資料的收集，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患兒的治療和病情監(jiān)測。干預(yù)小組所有成員均具有兒科10 年以上工作經(jīng)驗，中級及以上職稱，均熟悉哮喘性支氣管炎的臨床治療或護(hù)理工作。證據(jù)檢索：由干預(yù)小組進(jìn)行證據(jù)檢索，檢索資源包括知網(wǎng)、萬方、維普。檢索詞主題詞包括：游戲護(hù)理、哮喘性支氣管炎、霧化吸入等，檢索時限是近10 年。②干預(yù)方案的形成：經(jīng)過2 名小組成員對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，小組成員通過會議討論的形式共同制訂工作流程，總結(jié)能夠提高患兒霧化吸入過程中治療依從性的方案，形成哮喘性支氣管炎游戲引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的初稿。干預(yù)小組邀請4 名相關(guān)領(lǐng)域的專家通過專家會議的方式，對擬定的初稿進(jìn)行修改和補充意見，最終形成哮喘性支氣管炎患兒游戲引導(dǎo)護(hù)理模式終稿。經(jīng)過相關(guān)計算，顯示各位專家的經(jīng)積極系數(shù)100%，平均權(quán)威系數(shù)Cr=0.844。對于干預(yù)方案中的每一條目，其重要性賦值均數(shù)均大于3.50，條目的變異系數(shù)均小于0.25，說明本研究的干預(yù)方案較為科學(xué)合理，各位專家對干預(yù)方案均較為認(rèn)可。在正式開展干預(yù)前，干預(yù)小組對本研究中實施的方案細(xì)則進(jìn)行預(yù)演，并制定應(yīng)急措施以確?；純涸谥委熯^程中的安全。實施前，所有小組成員均進(jìn)行系統(tǒng)性的哮喘性支氣管炎患兒游戲引導(dǎo)護(hù)理模式的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。③霧化吸入：對本科室的一間治療室預(yù)先進(jìn)行裝飾，作為本研究中哮喘性支氣管炎患兒的霧化吸入治療地點，干預(yù)小組將卡通人物壁畫、玩偶、氣球等能引起兒童興趣的物品張貼和懸掛于房間內(nèi)部，在患兒進(jìn)行治療期間，一方面播放兒童童謠，另一方面護(hù)士和家長以患兒感興趣的玩具對其進(jìn)行引導(dǎo)，提高其霧化吸入治療的注意力，促進(jìn)患兒的配合。④健康宣教：首先由責(zé)任護(hù)士與患兒親切交談，了解其喜歡的卡通人物，然后護(hù)士扮演卡通人物，并以物品、卡片等形式向患兒講述哮喘性支氣管炎的發(fā)病原因、患兒目前的治療進(jìn)展、霧化吸入的方式以及配合的意義，從而讓患兒對疾病有所了解；同時詢問患兒，如果卡通人物在患此種病時會有何種反應(yīng)以及如何配合，鼓勵患兒在治療過程中積極勇敢面對疾病。⑤飲食管理：護(hù)士首先通過與患兒及家屬交流了解其日常飲食狀況，根據(jù)患兒喜愛的食物并參照患兒營養(yǎng)飲食標(biāo)準(zhǔn)和哮喘性支氣管炎疾病飲食特點，為其準(zhǔn)備食譜，并鼓勵患兒家屬在日常飲食中將食物制作成患兒喜歡的卡通形象，從而增強患兒的興趣，提高食欲，幫助患兒恢復(fù)身體的機能。⑥功能鍛煉：由責(zé)任護(hù)士幫助患兒進(jìn)行呼吸功能方面的鍛煉，以氣球為道具，指導(dǎo)患兒進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，并加入競賽環(huán)節(jié)，每次練習(xí)的時長應(yīng)控制在10 min 以內(nèi)，對在訓(xùn)練中表現(xiàn)較好的患兒給予一定的獎勵，以提高患兒訓(xùn)練的積極性。

1.4 觀察指標(biāo)

①干預(yù)后兩組患兒的治療依從性：采用泰州市第二人民醫(yī)院兒科自制問卷，對患兒治療依從性進(jìn)行評定。治療依從性較好：在治療過程當(dāng)中，對患兒進(jìn)行霧化治療及護(hù)理等各項操作時，患兒均完全配合，堅持規(guī)范治療；治療依從性一般：對患兒進(jìn)行霧化治療及護(hù)理等各項操作時，患兒不完全遵醫(yī)囑配合；治療依從性較差：對患兒進(jìn)行霧化治療及護(hù)理等各項操作時，患兒完全拒絕、反抗治療，甚至逃跑，無法有效配合治療。依從性良好率=（較好+一般）例數(shù)／總例數(shù)×100%；②干預(yù)前后對兩組患兒的肺功能指標(biāo)：肺功能包括三項指標(biāo)，即最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）；③干預(yù)后對兩組患兒的恢復(fù)時間：包括患兒臨床癥狀（發(fā)熱、肺啰音、咳喘）消失時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

由兩名專職人員在干預(yù)后收集患者數(shù)據(jù)，所有患者收集所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患兒的治療依從性比較

實施游戲引導(dǎo)護(hù)理模式后，干預(yù)組患兒的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患兒的治療依從性比較 [n（%）]

2.2 干預(yù)前后對兩組患兒的肺功能進(jìn)行分析

干預(yù)前，兩組患兒的各項肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患兒肺功能FVC、FEV1、PEF 指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后對兩組患兒的肺功能進(jìn)行分析 （）

表2 干預(yù)前后對兩組患兒的肺功能進(jìn)行分析 （）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 干預(yù)后對兩組患兒的恢復(fù)時間進(jìn)行分析

干預(yù)后，干預(yù)組患兒在發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間、咳喘消失時間、住院時間方面與對照組患兒比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)后對兩組患兒的恢復(fù)時間進(jìn)行分析 （，d）

表3 干預(yù)后對兩組患兒的恢復(fù)時間進(jìn)行分析 （，d）

3 討論

3.1 游戲引導(dǎo)護(hù)理模式對改善哮喘性支氣管炎霧化吸入患兒治療依從性

臨床上治療哮喘性支氣管炎的關(guān)鍵是有效清除患者的呼吸道分泌物，從而降低氣道阻塞程度[11]。霧化吸入治療由于藥物能夠直接到達(dá)患者的病變部位，因此可以快速緩解患者發(fā)病后的臨床癥狀，然而由于哮喘性支氣管炎患兒的年齡普遍較小，患兒在治療以及護(hù)理的過程中常常存在害怕和恐懼的心理，不能完全依從醫(yī)護(hù)人員完成治療和各項護(hù)理操作，從而增加了患兒的治療難度[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析認(rèn)為：①游戲引導(dǎo)護(hù)理模式，首先從患兒實際出發(fā)，為哮喘性支氣管炎患兒的治療設(shè)計了一個溫馨、有趣的體驗場所，患兒置身于這種環(huán)境氛圍中，能夠提高其愉悅度，從而更加主動配合治療；②干預(yù)組患兒實施游戲引導(dǎo)護(hù)理模式，對于患兒本身而言是以一種兒童的溝通方式與其進(jìn)行交流，在這一過程中充分考慮到了兒童對于游戲、卡通等其感興趣事物的特點，設(shè)計了一種兒童專屬的護(hù)理方案引導(dǎo)患兒參與治療，這一方案能夠有效消除其在陌生環(huán)境中的焦慮和緊張，使其感受到親切和安全，從而積極配合治療。華禎等[14]學(xué)者通過語言溝通聯(lián)合團(tuán)體游戲干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘者中，患兒逃避、負(fù)性情緒管理、遠(yuǎn)離、幻想、接受、自我安慰等心理應(yīng)對能力顯著提高，依從性明顯改善，這也與本研究的結(jié)果相符。

3.2 游戲引導(dǎo)護(hù)理模式對改善哮喘性支氣管炎霧化吸入患兒肺功能及恢復(fù)時間

哮喘性支氣管炎患兒的支氣管壁由于發(fā)生結(jié)構(gòu)性的病變，支氣管的肌層、彈性組織以及軟骨等均遭到不同程度的破壞而被纖維組織所替代，使得患兒的支氣管喪失了清除分泌物的能力，導(dǎo)致病菌反復(fù)感染支氣管和肺部組織，加重了呼吸道的炎性反應(yīng)，從而形成惡性循環(huán)[15-17]。游戲是幾乎所有兒童日常生活的一部分，目前以游戲為基礎(chǔ)的護(hù)理方案已廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療過程中，取得了明顯的成效，如有學(xué)者將程序化拼音游戲訓(xùn)練對注意缺陷多動障礙共患閱讀障礙的患兒的干預(yù)，改善了患兒的語音意識和拼音識別能力；也有學(xué)者探討游戲輔以言語訓(xùn)練的康復(fù)方式在語言發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用效果，對其語言能力水平及發(fā)育商的提升具有積極的應(yīng)用價值[18-19]。本研究結(jié)果顯示，在肺功能方面，干預(yù)組的患兒其FVC、FEV1、PEF 指標(biāo)與對照組比較明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在恢復(fù)時間方面，干預(yù)組患兒其發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間、咳喘消失時間以及住院時間與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因包括：首先，研究過程中，如干預(yù)者的經(jīng)驗、能力、耐心程度不同，均有可能對本研究的結(jié)果產(chǎn)生影響，造成結(jié)果的偏倚。因此本研究注重了對于干預(yù)者的培訓(xùn)，在實施干預(yù)前讓干預(yù)者更詳細(xì)地了解哮喘性支氣管炎患兒的心理、生理、治療與護(hù)理難點等內(nèi)容，并對于本研究中所實施的游戲有深入了解，從而使得整個護(hù)理過程中的相關(guān)操作更加熟練。其次，游戲引導(dǎo)護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，充分考慮患兒生理心理因素，將多項具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行整合，具有整體性和系統(tǒng)性的特點，通過對哮喘性支氣管炎患兒進(jìn)行治療干預(yù)、心理干預(yù)、健康宣教、功能鍛煉、飲食管理，多項措施相互影響、協(xié)同作用，提高了患兒的治療效果。最后，基于游戲引導(dǎo)的護(hù)理模式一方面能夠通過游戲，并提高患兒的治療依從性，另一方面能夠有效地增加患兒身體能量的消耗，并在短期內(nèi)促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)，使患兒能夠以更加愉悅的心情來接受各種治療和護(hù)理措施。

綜上所述，基于游戲引導(dǎo)護(hù)理模式在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入過程中應(yīng)用，具有積極和有效的作用，有利于促進(jìn)患兒的治療依從性的提高，并使患兒的治療效果和恢復(fù)時間有所提升。同時本研究也對其他疾病的兒童護(hù)理干預(yù)也提供了臨床經(jīng)驗和參考。然而，本研究僅在一家醫(yī)院兒科病房實施，且樣本量有限，因此研究結(jié)果難免存在一定的偏倚，未來將繼續(xù)實施多中心和大樣本的研究，以驗證本研究結(jié)果的有效性和干預(yù)措施的科學(xué)性。