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        益氣活血化瘀湯用于高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者的臨床療效

        2023-02-25 01:40:30孫麗華王贛江
        中華養(yǎng)生保健 2023年3期
        關(guān)鍵詞:益氣血腫微創(chuàng)

        孫麗華 王贛江

        (1.巨野縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心藥劑科,山東 菏澤,274900;2.巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 菏澤,274900)

        高血壓腦出血是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病,還有較高的致殘率和病死率,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了直接影響[1]。目前,微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方法,通過微創(chuàng)手術(shù)治療可以清除大部分顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)壓,解除因血腫占位所致的腦損傷。雖然微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果顯著,但繼發(fā)性腦損傷和腦組織水腫依然會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不良影響,因此,術(shù)后需要采取針對(duì)性的治療方法以減輕組織水腫、加快血腫吸收、避免神經(jīng)功能受損程度加重[2]。以往主要采用西醫(yī)的吸氧、控制血壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療,但總體治療效果并不理想[3]。本研究采用益氣活血化瘀湯對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者進(jìn)行治療,探究此種治療方法的臨床療效,詳述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年1 月—2021 年10 月在巨野縣人民醫(yī)院接受微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療的高血壓腦出血患者80 例為研究對(duì)象。將所有患者分為兩組,采取的分組方法是雙盲法,觀察組、對(duì)照組每組40 例。觀察組:男28 例,女12 例;年齡48~72 歲,平均年齡(60.11±2.37)歲;出血量34~42 mL,平均出血量(38.89±0.33)mL;出血部位:腦室出血12 例,腦葉出血13 例,基底節(jié)區(qū)出血15 例。對(duì)照組:男26 例,女14 例;年齡46~70 歲,平均年齡(60.08±2.21)歲;出血量35~43 mL,平均出血量(38.94±0.42)mL;出血部位:腦室出血10 例,腦葉出血12 例,基底節(jié)區(qū)出血18 例。兩組患者的性別、年齡、出血量和出血部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本研究的目的和過程均明確表示是知情、同意的,均自愿參與,患者本人簽署知情同意書。本研究通過巨野縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均接受影像學(xué)檢查,符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均屬于血瘀阻絡(luò)證[2-3];②所有患者均接受微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療,具備手術(shù)指征和手術(shù)適應(yīng)證;③所有研究對(duì)象的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整,且患者的治療依從性良好。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究中使用的治療藥物既往有過敏史或使用禁忌證;②既往有腦出血病史;③術(shù)后生存時(shí)間未超過3 d;④合并重要器官功能障礙性疾病;⑤因腦外傷、動(dòng)脈畸形所致的腦出血。

        1.3 方法

        兩組患者均接受微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療,對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)治療,包括注意休息,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),予以吸氧、控制血壓、控制血糖,同時(shí)營養(yǎng)支持治療。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,給予患者高滲脫水劑20%甘露醇注射液+100 mL0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注,治療時(shí)間為1 個(gè)月。

        觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益氣活血化瘀湯進(jìn)行治療,方劑組成:紅花15 g,生地黃15 g,郁金12 g,水蛭15 g,石菖蒲20 g,膽南星12 g,牛膝15 g,當(dāng)歸15 g,川芎12 g,大黃15 g,天竺黃20 g,丹參30 g,芒硝6 g。水煎煮,取汁200 mL,1 劑/d,分早晚2 次服用,100 mL/d,治療時(shí)間為1 個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):將治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度降低≥90%,出血癥狀基本控制,判定為顯效;將治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度降低45%~89%,出血情況有所好轉(zhuǎn),判定為有效;如果治療后尚未達(dá)到有效的判定標(biāo)準(zhǔn),則將臨床療效判定為無效[4]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療后對(duì)兩組患者的血腫體積進(jìn)行測(cè)量,血腫體積的計(jì)算方法是CT 血腫最大面積的長軸×CT 最大面積的短軸×CT 片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)×CT的層厚×1/2。③在治療前和治療后對(duì)兩組患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量顱內(nèi)壓時(shí)使用的儀器是顱內(nèi)壓無創(chuàng)綜合檢測(cè)儀。④分別在治療前和治療后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià),使用的評(píng)估工具是美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS),NIHSS 量 表的評(píng)分0~42 分,所得分?jǐn)?shù)越接近于42 分說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重,評(píng)分越低則說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。⑤評(píng)估治療前和治療后兩組患者的日常生活自理能力,評(píng)估工具是Barthel 指數(shù)(BI),BI 指數(shù)的評(píng)分0~100分,所得分?jǐn)?shù)越接近于100 分,則說明患者的自理能力越強(qiáng),評(píng)分越低則表示患者的生活自理能力越差[6]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以()表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較

        觀察組的治療總有效率95%顯著高于對(duì)照組的80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

        2.2 兩組患者血腫體積比較

        治療前兩組的血腫體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血腫體積均縮小,觀察組治療后的血腫體積顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者血腫體積比較 (,mL)

        表2 兩組患者血腫體積比較 (,mL)

        2.3 兩組患者顱內(nèi)壓比較

        治療前,兩組患者的顱內(nèi)壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的顱內(nèi)壓均降低,且觀察組的顱內(nèi)壓小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者顱內(nèi)壓比較 (,mm Hg)

        表3 兩組患者顱內(nèi)壓比較 (,mm Hg)

        注:1 mm Hg≈0.133 kpa。

        2.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

        治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均顯著降低(P<0.05),觀察組的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (,分)

        表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (,分)

        2.5 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較

        治療前,兩組患者的生活自理能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患者的生活自理能力評(píng)分較治療前均顯著改善(P<0.05),治療后觀察組患者的生活自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較 (,分)

        表5 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較 (,分)

        3 討論

        3.1 高血壓腦出血術(shù)后接受針對(duì)性治療的必要性

        高血壓腦出血的臨床發(fā)病率較高,目前主要采用微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療,作為一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方法可有效消除水腫、減輕繼發(fā)性損傷,但手術(shù)本身也會(huì)損傷患者的身體功能,影響預(yù)后[7-9]。因此,在微創(chuàng)手術(shù)治療后,還需要采取針對(duì)性的治療以促進(jìn)腦組織神經(jīng)功能的恢復(fù)。

        3.2 益氣活血化瘀湯有利于提高治療總有效率、縮小顱內(nèi)血腫體積、降低顱內(nèi)壓

        本研究結(jié)果顯示,在微創(chuàng)手術(shù)后實(shí)施益氣活血化瘀湯治療的高血壓腦出血患者其臨床總有效率可達(dá)到95%,患者治療后血腫體積明顯縮小,顱內(nèi)壓明顯下降。分析原因:益氣活血化瘀湯方劑中的紅花有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的作用;生地黃有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用;郁金可清心涼血、疏肝解郁、利疸退黃;水蛭可破血通經(jīng)、阻瘀消炎、消腫;石菖蒲有開竅化痰、開郁行神、活血止痛的作用;膽南星可清熱化痰、熄風(fēng)定驚;牛膝可補(bǔ)肝腎、通筋骨;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血;川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛[10-11];大黃可瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng);天竺黃可清熱豁痰、涼心定驚;丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰;芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫。諸藥合用,可共奏散瘀通絡(luò)、益氣活血之功效[12-14]。

        3.3 益氣活血化瘀湯有利于改善神經(jīng)功能、提高自理能力

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后使用益氣活血化瘀湯治療的患者其神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯降低,且患者的生活自理能力評(píng)分明顯提高,體現(xiàn)了益氣活血化瘀湯的治療優(yōu)勢(shì)?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,益氣活血化瘀湯可消除血管痙攣,提高腦組織的自主調(diào)節(jié)功能,抑制血小板聚集,以加快腦組織神經(jīng)功能的恢復(fù),充分體現(xiàn)了益氣活血化瘀湯的治療優(yōu)勢(shì)[15-17]。

        綜上所述,高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)后接受益氣活血化瘀湯治療的效果顯著,可縮小血腫體積,降低顱內(nèi)壓,同時(shí)可加快神經(jīng)功能的恢復(fù),進(jìn)而提高患者的生活自理能力,因此,此種治療方案在臨床上具備進(jìn)一步應(yīng)用的價(jià)值。

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