顧黎明

（菏澤市立醫(yī)院高壓氧科，山東 菏澤，274031）

創(chuàng)傷性顱腦損傷在臨床上十分常見，多是由于高空作業(yè)、交通事故等因素引起，早期、規(guī)范治療是挽救患者生命的重要手段，但系統(tǒng)治療后的認(rèn)知障礙和運(yùn)動功能障礙也是影響患者日常生活質(zhì)量的重要原因，故予以積極、有效的康復(fù)治療對改善患者預(yù)后具有重要意義[1-2]。傳統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練的效果受患者主觀因素影響，加之部分患者依從性差，在臨床往往難以順利開展。由于神經(jīng)功能受損，顱腦損傷患者多會伴有不同程度認(rèn)知障礙，使用藥物改善腦神經(jīng)缺損的效果并不理想，大量用藥還可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。高壓氧為一種改善顱腦創(chuàng)傷患者腦神經(jīng)功能的重要技術(shù)，可通過改善腦組織缺氧環(huán)境、修復(fù)受損的腦神經(jīng)功能對控制患者顱內(nèi)壓水平、緩解腦水腫癥狀有積極作用[3]。高壓氧在多種腦血管病患者的治療中均已獲得滿意療效，除可用于常規(guī)保健治療或血管性頭痛患者的治療外，對腦出血患者也有著較高的應(yīng)用價值，尤其對于接受血腫清除等手術(shù)治療的患者來說，高壓氧也不失為一種較為理想的輔助治療手段[4]。但目前臨床中，關(guān)于高壓氧康復(fù)技術(shù)對患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響研究較少。基于此，本研究就高壓氧康復(fù)技術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷對患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響開展分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年1 月菏澤市立醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性腦損傷患者112 例為研究對象，利用抽簽法分為對照組與研究組，各56 例。對照組患者男性36 例，女性20 例；年齡26～57 歲，平均年齡（36.51±3.53）歲；致傷原因：車禍顱腦損傷20 例，墜落傷13 例，鈍器傷15 例，其他原因受傷8 例；受傷類型：單純挫裂20 例，挫裂合并血腫22 例，單純顱內(nèi)血腫14 例。研究組患者男性38 例，女性18 例；年齡27～56 歲，平均年齡（37.08±3.27）歲；致傷原因：車禍顱腦損傷15 例，墜落傷15 例，鈍器傷20 例，其他原因受傷6例；受傷類型：單純挫裂20 例，挫裂合并血腫25 例，單純顱內(nèi)血腫11 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者均對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②此前無腦外傷病史；③受傷后有不同程度的肢體功能、認(rèn)知功能異常；④意識清醒，可順利配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性腦卒中者；②重要臟器功能障礙者；③伴病理性精神、認(rèn)知異常者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

對兩組患者均統(tǒng)一實(shí)施常規(guī)治療，主要包括予以服用抗感染、抗血小板聚集等改善腦神經(jīng)功能藥物、予以積極營養(yǎng)支持、保持呼吸道通暢，同時根據(jù)患者顱內(nèi)壓水平和出血情況，選擇相應(yīng)手術(shù)治療。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上，參考《顱腦創(chuàng)傷高壓氧治療的專家共識》予以高壓氧康復(fù)技術(shù)輔助治療[6]：選擇煙臺東科LYC-36—14 型高壓氧艙，患者于高壓氧艙內(nèi)加壓20 min，將壓力保持在0.2 MPa，而后繼續(xù)保持70 min 吸氧穩(wěn)壓，中途休息10 min，而后逐漸降壓25 min。治療總時間為2 h/次，1 次/d。治療期間密切關(guān)注血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）、血壓（收縮壓、舒張壓）等基礎(chǔ)體征指標(biāo)，確認(rèn)高壓氧治療的安全性。

兩組患者治療時間均為6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能：對比兩組治療前以及治療后6 周神經(jīng)行為認(rèn)知量表（NCSE）評分變化，主要包括記憶力、理解力、判斷力、注意力、定向力、命名及組織結(jié)構(gòu)7 個方面，評分越高表明認(rèn)知狀態(tài)越好[7]。采用功能獨(dú)立性量表（FIM）評估兩組獨(dú)立生活能力，總分為126 分，評分越高表示獨(dú)立性越強(qiáng)[8]。②應(yīng)激反應(yīng)：經(jīng)抽取外周血2 mL 作抗凝、離心處理后，將血清樣本送入全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：Beckman Coulter公司，型號：AU5800）中經(jīng)酶免法檢測應(yīng)激水平，檢測指標(biāo)為丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）。③臨床治愈率：治療后6 周對兩組患者進(jìn)行療效評定。顯效：各項體征均處于正?？刂茦?biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IM 評分在＞100 分；有效：各項體征均處于正?？刂茦?biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IM 評分在60～100 分；無效：各項體征水平異常，F(xiàn)IM 評分＜60 分。臨床治愈率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）描述，行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組患者FIM、NCSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FIM、NCSE 評分均有提高，且研究組FIM、NCSE 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較 （，分）

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組患者的 SOD 和 MDA、GSH-PX 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的MDA 水平下降，研究組患者的MDA 水平比對照組低；兩組患者的SOD、GSH-PX 水平升高，研究組患者的SOD、GSH-PX 水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組臨床治愈效果比較

研究組臨床治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床治愈率比較 [n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷具有較高致殘、致死率，多數(shù)患者由于腦神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，多在接受系統(tǒng)治療后會存在不同程度認(rèn)知障礙，可對患者手術(shù)治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響，同時還可影響其生活質(zhì)量。因此，如何選擇有效措施改善患者術(shù)后認(rèn)知障礙為目前臨床研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)[9-10]。目前，創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療主要是針對肢體功能恢復(fù)，缺乏對認(rèn)知功能改善的研究[11]。有研究已經(jīng)證明心理治療認(rèn)知障礙價值較高[12]。由于腦組織及腦神經(jīng)功能受損，此類患者的記憶力、注意力、邏輯理解能力水平較正常人較為低下，創(chuàng)傷性顱腦損傷除給患者帶來明顯的肢體、運(yùn)動功能障礙外，還可能導(dǎo)致其語言、認(rèn)知功能紊亂，甚至引發(fā)心理障礙。臨床傳統(tǒng)的康復(fù)治療多注重對患者機(jī)體功能的改善，但導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙的根本原因在于腦組織壞死后的缺氧及腦神經(jīng)損傷，認(rèn)知障礙也是顱腦創(chuàng)傷患者較為常見的并發(fā)癥之一。

傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)可有效幫助患者改善機(jī)體功能，但卻難以兼顧對其神經(jīng)功能及腦組織微循環(huán)的改善，且各種功能訓(xùn)練效果也受到患者自身依從性、配合度的影響。高壓氧是一種在高于大氣壓水平環(huán)境接受純氧吸入治療的物理療法，也是用于治療腦外傷患者的重要輔助療法，在高水平壓力作用下，患者體內(nèi)氣泡體積可隨壓力的升高而縮小，患者腦血管的梗死范圍可縮小，高壓氧具有類似α-腎上腺素樣的血管收縮作用，對厭氧、需氧菌均具有一定抑制作用。高壓氧康復(fù)技術(shù)可通過增加腦組織的氧供應(yīng)、改善腦微循環(huán)，從而有效降低顱腦損傷患者的病死率[12]。對患者持續(xù)氧療支持可有效改善其腦組織的缺氧情況，對促進(jìn)腦神經(jīng)功能重建、改善認(rèn)知障礙均有積極作用。在本研究中，經(jīng)干預(yù)，兩組患者的FIM、NCSE 均有提高，且研究組各評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示高壓氧康復(fù)技術(shù)能有效提高患者認(rèn)知功能，研究結(jié)果與李建等[13]、董海燕等[14]相似。顱腦損傷后患者多存在局限性腦組織缺氧，可對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[15]。高壓氧可增加毛細(xì)血管和組織間的氧分壓差，當(dāng)腦組織細(xì)胞的氧環(huán)境得到改善后，可更快建成側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。高壓氧可修復(fù)受損的腦組織，同時還可通過激活網(wǎng)狀系統(tǒng)來恢復(fù)休眠細(xì)胞對氧自由基的抑制功能，減輕過氧化反應(yīng)后降低血-腦脊液屏障通透性，減輕腦部腫脹，降低顱內(nèi)壓力，促進(jìn)神經(jīng)組織的新生和重建，從而改善患者認(rèn)知障礙[16]。另外，經(jīng)干預(yù)，兩組患者的MDA 水平下降，SOD、GSH-PX 水平升高；研究組患者的SOD、GSH-PX 水平較對照組高、MDA 水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示高壓氧康復(fù)技術(shù)能有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)，研究結(jié)果與楊靜等[17]的研究結(jié)果相一致。分析其原因，可能是患者出現(xiàn)腦損傷后，顱內(nèi)大量神經(jīng)物質(zhì)增生、釋放會導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，在這樣的狀態(tài)下，患者的睡眠會受到極大的影響。此時，在顱內(nèi)腦水腫癥狀及壞死組織作用下，患者體內(nèi)的痛覺受體可被激活，從而引發(fā)劇烈疼痛和應(yīng)激反應(yīng)[18]。而高壓氧康復(fù)技術(shù)通過增加血氧含量，提高氧分壓，能增強(qiáng)微循環(huán)血液流變功能，降低腦水腫，促進(jìn)病灶區(qū)域毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，緩解患者疼痛反應(yīng)。高壓氧可通過改善腦組織氧環(huán)境起到修復(fù)受損神經(jīng)的效果，還可有效促進(jìn)血管新生，腦血管新的側(cè)支循環(huán)可更快建立，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。除此之外，研究組臨床治愈率較對照組高（P＜0.05）。這提示高壓氧康復(fù)技術(shù)能有效提高患者臨床治愈效果，在丁政等[19]的研究也得到相似結(jié)果。其原因可能是，在高壓氧持續(xù)氧供下，患者顱內(nèi)氧自由基可被有效清除，隨著腦血管內(nèi)的氧分壓水平上升，患者的腦組織功能也可得到相應(yīng)改善；在高壓氧的作用機(jī)制下，患者腦組織毛細(xì)血管間的彌散距離會逐步擴(kuò)張，此時患者腦部的缺氧狀態(tài)也可得到明顯改善，增強(qiáng)患者的治療效果[20]。

綜上所述，高壓氧康復(fù)技術(shù)在顱腦外傷患者的治療中具有較高應(yīng)用價值，但本研究納入的病例數(shù)較少，研究結(jié)果具有一定局限性，臨床仍需基于大樣本進(jìn)一步的研究高壓氧合理的治療時機(jī)和療程及對顱腦外傷患者認(rèn)知障礙的療效。