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        移動健康在結(jié)直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

        2023-02-24 15:38:12劉燕燕吳錦姬
        上海護(hù)理 2023年1期
        關(guān)鍵詞:微信護(hù)理

        劉燕燕,吳錦姬

        (延邊大學(xué),吉林 延邊 133002)

        結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)是我國常見惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)2020年的報(bào)道,我國CRC新發(fā)病例(56萬例)和死亡病例(29萬例)均位居全球之首[1],預(yù)計(jì)未來還會進(jìn)一步增長[2]。隨著結(jié)直腸癌篩查、診斷和治療手段的不斷進(jìn)步,癌癥幸存者數(shù)量不斷增加[3]。結(jié)直腸癌患者經(jīng)治療后,生理和心理往往都需經(jīng)歷較長的適應(yīng)期[4],加之快速康復(fù)理念的廣泛應(yīng)用,患者住院期間獲得的關(guān)于疾病方面的支持和指導(dǎo)相對減少[5],導(dǎo)致其對延續(xù)護(hù)理需求強(qiáng)烈。目前,延續(xù)護(hù)理以電話隨訪、門診隨訪、社區(qū)隨訪和家庭訪視等傳統(tǒng)形式為主[6],具有無法及時(shí)提供醫(yī)療幫助、醫(yī)療保健成本上升、隨訪數(shù)據(jù)不便儲存等缺點(diǎn)[7-8]。因此,醫(yī)護(hù)人員需要聯(lián)合多種隨訪方式、創(chuàng)新隨訪形式和隨訪技巧,為結(jié)直腸癌患者提供個(gè)性化照護(hù)。近年來,移動健康(mobile health,mHealth),已逐漸成為延續(xù)護(hù)理的重要形式之一,可在院外為癌癥患者提供疾病管理相關(guān)支持指導(dǎo),提高其生活質(zhì)量[9-10]。以下結(jié)合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,對mHealth在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述,以期為延續(xù)護(hù)理的深入開展提供參考。

        1 結(jié)直腸癌患者護(hù)理需求現(xiàn)狀及mHealth適用性

        近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)和加速康復(fù)外科的實(shí)施,結(jié)直腸癌患者的平均住院時(shí)間明顯縮短[11]?;颊咴谧≡浩陂g獲取的信息資源往往不足,尤其對于臨時(shí)腸造口患者,盡管已被告知還納后的腸功能將不同于術(shù)前,但當(dāng)其面對造口還納后出現(xiàn)的腸道癥狀時(shí),仍會由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)和信息資源而表現(xiàn)出驚慌失措[12]。加之大多數(shù)患者治療后會經(jīng)歷較長時(shí)間的疲勞、睡眠障礙和身體形象受損等生理和心理問題[4],整體健康狀態(tài)不佳,因此延續(xù)護(hù)理需求增加。我國目前多數(shù)地區(qū)仍存在醫(yī)療資源失調(diào)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠完善[13]、患者自我管理水平低等問題,均導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者出院后仍存在較高水平的延續(xù)護(hù)理需求[14]。據(jù)報(bào)道,結(jié)直腸癌患者盡管生命被挽救,但由于擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā),常容易產(chǎn)生恐懼心理,需要醫(yī)護(hù)人員提供出院后延續(xù)性心理護(hù)理[15-17]。一項(xiàng)關(guān)于結(jié)直腸癌幸存者需求的橫斷面研究[18]發(fā)現(xiàn),34%的結(jié)直腸癌幸存者疾病監(jiān)測需求尚未得到滿足,且相關(guān)需求會在治療完成后持續(xù)數(shù)年。此外,術(shù)后輔助治療及腸造口的存在均可使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、焦慮和抑郁等情況[19-20],亟需全面的延續(xù)護(hù)理來滿足患者的生理、心理及日常生活支持等。面對結(jié)直腸癌患者多樣化的護(hù)理需求,專業(yè)人員需提供全面、多層次的延續(xù)護(hù)理。但傳統(tǒng)形式的延續(xù)護(hù)理在結(jié)直腸

        癌患者癥狀管理以及疾病信息監(jiān)測等方面尚有欠缺[21-22]。近年來,信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,為遠(yuǎn)程醫(yī)療、動態(tài)監(jiān)測等創(chuàng)造了良好的條件,也為延續(xù)護(hù)理形式及方法的創(chuàng)新搭建了技術(shù)平臺。移動健康,又稱移動醫(yī)療,即利用移動通信技術(shù)(如手機(jī)、電子計(jì)算機(jī)、無線傳感設(shè)備等)為醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供信息支持[23],具有不受時(shí)間和空間限制、節(jié)約成本、能及時(shí)滿足患者不同護(hù)理需求等特點(diǎn)[24-25]。mHealth在癌癥患者健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用也逐步拓展。

        2 mHealth在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用

        2.1 mHealth軟件程序在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用mHealth軟件程序是基于智能手機(jī)的第三方應(yīng)用程序[26],不僅可滿足患者的信息需求,還可以提供全面的疾病管理,如心理支持、飲食與運(yùn)動等健康生活方式指導(dǎo)[27-28]。其在結(jié)直腸癌患者健康管理中的應(yīng)用主要包括以下兩種形式。

        2.1.1 針對結(jié)直腸癌患者開發(fā)的獨(dú)立應(yīng)用程序Mayer等[29]以自我決定理論(self-determination theory,SDT)為框架開發(fā)了Survivor CHESS App,針對結(jié)直腸癌患者提供四大服務(wù)模塊。其中,“移動”提供關(guān)于身體活動與健康相關(guān)信息,“我的朋友”提供社會支持,“我的癌癥護(hù)理”提供癌癥診斷后應(yīng)對和適應(yīng)生活的支持性工具和信息,“我的追蹤器”記錄身體活動和設(shè)置目標(biāo)。該App還設(shè)有“私人教練”模塊,可為用戶解答專業(yè)健身問題。研究[29]結(jié)果顯示,應(yīng)用該款A(yù)pp6個(gè)月后,干預(yù)組患者的生活質(zhì)量、心理痛苦水平及身體活動水平與對照組相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也為后續(xù)相關(guān)程序的智能化改進(jìn)提出了進(jìn)一步思考。2022年,Salmani等[30]為了全面研究結(jié)直腸癌患者在mHealth背景下的自我管理,開發(fā)了一款名為Colorectal Cancer Along的App,其功能包括個(gè)人信息、藥物管理、營養(yǎng)和飲食管理、心理健康、戒煙及減少酒精、疼痛管理與教育等,患者通過設(shè)置目標(biāo)可以跟蹤自己的營養(yǎng)狀況及目標(biāo)達(dá)成情況。該應(yīng)用程序雖具有良好的可用性,但其應(yīng)用效果及對患者自我管理、生活質(zhì)量和生存期護(hù)理計(jì)劃的影響仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

        2.1.2 基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理目前,國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員主要依靠微信平臺開展延續(xù)護(hù)理。微信平臺可以將健康知識以視頻、語音和圖片等形式更直觀地展現(xiàn)給患者,患者則可以利用碎片化時(shí)間進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)[31-32]。相關(guān)研究[13,33-34]也表明,基于微信平臺的健康教育有助于提高腸造口患者的自我護(hù)理能力、改善其焦慮情緒,并可協(xié)助實(shí)現(xiàn)造口周圍并發(fā)癥的監(jiān)測與處置。除此之外,基于微信平臺的家庭飲食指導(dǎo)也有利于患者營養(yǎng)狀況改善、提高患者生存率及生存周期、延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后[35]。為解決醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙無法及時(shí)通過微信平臺記錄、跟蹤患者病情或進(jìn)行癥狀管理等情況[13,34],龐雪瀅等[24]以微信小程序?yàn)檩d體,基于癥狀管理理論(symptom management theory,SMT)構(gòu)建了針對直腸癌患者低位前切除綜合征(low anterior resection syndrome,LARS)癥狀管理平臺。平臺設(shè)有3個(gè)有較強(qiáng)可靠性的功能模塊,包括癥狀體驗(yàn)、癥狀管理策略和癥狀管理效果評價(jià),并可在滿足患者有關(guān)癥狀管理需求的同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程技術(shù)支持與全程動態(tài)跟蹤,有助于降低患者的再入院率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但該平臺對直腸癌保肛術(shù)患者自我管理的有效性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。盡管醫(yī)護(hù)人員可以通過微信平臺與患者及家屬進(jìn)行互動,對個(gè)體健康行為有一定促進(jìn)作用,但對于用戶實(shí)時(shí)的、多樣化的需求,仍需要醫(yī)護(hù)人員投入大量人力才能獲得較高的患者滿意度。因此,未來還需進(jìn)一步拓展微信平臺功能。

        2.1.3 基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺的電腦端相關(guān)應(yīng)用程序mHealth還可以通過網(wǎng)站為結(jié)直腸癌患者提供身體活動干預(yù)。Golsteijn等[36]基于行為改變理論開發(fā)了一個(gè)由計(jì)算機(jī)定制的OncoActive身體活動干預(yù)項(xiàng)目。該項(xiàng)目的參與者可以在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)(實(shí)驗(yàn)前、干預(yù)2個(gè)月和3個(gè)月)通過交互式網(wǎng)站和郵件接收到由消息庫、任務(wù)數(shù)據(jù)和基于計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)驅(qū)動決策規(guī)則自動生成的身體活動建議。除此之外,每位參與者還會收到1個(gè)計(jì)步器,并可以訪問網(wǎng)站上的互動內(nèi)容(家庭鍛煉指導(dǎo)視頻、使用計(jì)步器設(shè)定目標(biāo)模塊和其他信息)。結(jié)果顯示,相關(guān)干預(yù)措施可以有效增加結(jié)直腸癌患者的身體活動,改善其疲勞、抑郁和身體功能,但其長期效果還需要進(jìn)一步研究。

        2.2 可穿戴設(shè)備在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用近年來,腕帶、智能手表、移動傳感器等可穿戴設(shè)備在健康管理中的應(yīng)用日趨增多。相關(guān)可穿戴設(shè)備可將人體的生理和運(yùn)動參數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘杺鬏數(shù)浇K端設(shè)備,并與其他應(yīng)用服務(wù)相結(jié)合以滿足患者的疾病監(jiān)測需要[37],利于結(jié)直腸癌患者進(jìn)行居家疾病管理。Van等[38]針對結(jié)直腸癌患者設(shè)計(jì)了一種將短信與Fitbit Flex小型腕帶相結(jié)合的數(shù)字健康干預(yù)措施。該項(xiàng)措施基于計(jì)劃行為理論和小組訪談結(jié)果制訂短信(內(nèi)容包括身體活動的益處、提示設(shè)定目標(biāo)以及將身體活動融入日常生活的建議和提示等),于每天早上或晚上向參與者發(fā)送1次短信;同時(shí)通過Fitbit Flex同步采集了42例患者的身體活動數(shù)據(jù)(包括步行次數(shù)、距離、活動時(shí)間和消耗的熱量等)并同步至計(jì)算機(jī)、平板電腦或手機(jī)。研究人員分別于干預(yù)的第4、第8和第12周統(tǒng)一獲取參與者的Fitbit數(shù)據(jù)。有研究[39]結(jié)果表明,相關(guān)干預(yù)可以增加結(jié)直腸癌患者的身體活動時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。

        3 mHealth在結(jié)直腸癌患者健康管理中存在的問題及展望

        mHealth及相關(guān)網(wǎng)站雖能融入豐富的多媒體資料及討論功能、登錄方式也更加便捷,并可以在任意時(shí)間為用戶提供服務(wù),但仍存在一些不完善之處。

        3.1 使用者自主記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)性問題近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展,網(wǎng)站登錄也不只局限于電腦端,移動手機(jī)也可以隨時(shí)登陸,但用戶在網(wǎng)站自主記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)性無從考證。mHealthApp用戶自行記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)性同樣無法保證。未來可以考慮使用視頻記錄的方式進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),以增加數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

        3.2 模塊化干預(yù)難以滿足患者需求目前的移動應(yīng)用程序多以模塊化形式呈現(xiàn),無法兼顧不同患者的使用習(xí)慣,也難以確?;颊叩氖褂靡缽男?,未來可以考慮加入智能化元素進(jìn)行輔助。

        3.3 用戶隱私安全保護(hù)目前我國App的開發(fā)設(shè)計(jì)和市場監(jiān)管制度均不夠完善,且大多數(shù)可穿戴設(shè)備均采用無線連接,第三方或黑客容易對用戶的隱私安全造成威脅。如持續(xù)缺乏完善的監(jiān)管和法律體系,隨著mHealth在臨床應(yīng)用的日益廣泛,很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛,損害醫(yī)患雙方利益。因此,未來需要出臺相關(guān)的監(jiān)管政策及法規(guī),進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)應(yīng)用程序的開發(fā)應(yīng)用,保障用戶的信息安全。

        4 小結(jié)

        目前,mHealth飛速發(fā)展,在結(jié)直腸癌患者延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域也逐步得到應(yīng)用。但國內(nèi)相關(guān)延續(xù)護(hù)理的開展目前主要依托微信群和公眾號,多樣化mHealthApp及可穿戴設(shè)備的應(yīng)用缺乏,使得結(jié)直腸癌患者的相關(guān)護(hù)理需求未得到充分滿足。除此之外,我國關(guān)于mHealth的監(jiān)管與法律體系方面還存在監(jiān)管部門不明確、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。未來需要在充分考慮用戶隱私安全的基礎(chǔ)上,以患者需求為導(dǎo)向,進(jìn)一步探索和發(fā)展更加智能化、有針對性的mHealth,并基于相關(guān)理論及專業(yè)指南開展應(yīng)用研究,為結(jié)直腸癌患者提供更優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù),滿足其個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理需求。

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