趙永峰，李紅瑜，杜 杰，趙麗榮

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部電診科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

患者男，61歲，5年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩黃豆大小腫物，不伴疼痛及壓痛，之后進(jìn)行性增大并逐漸出現(xiàn)壓痛；既往體健，無(wú)長(zhǎng)期服用藥物史。查體：右側(cè)腋窩捫及3 cm×2 cm腫物，質(zhì)硬，邊界清，活動(dòng)度尚可，伴壓痛。超聲：右側(cè)腋窩皮下軟組織內(nèi)見2.5 cm×1.5 cm實(shí)性混合回聲，邊界尚清晰，形態(tài)尚規(guī)整，包塊后方回聲增強(qiáng)，側(cè)方回聲失落(圖1A)；CDFI于其內(nèi)探及豐富血流信號(hào)(圖1B)；提示右側(cè)腋窩皮下軟組織內(nèi)腫物，惡性可能性大。行全麻下右側(cè)腋窩腫物切除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)腋窩腫物與皮膚邊界不清，周圍未見確切腺體組織。術(shù)后病理：腫物灰黃色，質(zhì)硬，切面呈灰白色；光鏡下見脂肪組織內(nèi)腺管樣結(jié)構(gòu)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞中度異型，可見核分裂象(圖1C)；免疫組織化學(xué)：CK7(部分+)，ER(+)，PR(弱+)，GATA-3(+)，Villin(局部+)，GCDFP-15(-)，CK20(-)，CK5/6(-),Mammaglobin(-)，TTTF-1(-)。病理診斷：(右側(cè)腋窩)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，考慮來(lái)源于副乳。臨床診斷：右側(cè)腋窩副乳腺癌(accessary breast cancer,ABC)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲，右側(cè)腋窩未見明顯異常病灶；隨訪1年未見明確復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖1 右側(cè)腋窩副乳腺癌 A.灰階聲像圖；B.CDFI；C.病理圖(HE，×200)

討論ABC是特殊類型乳腺癌，可發(fā)生于乳腺嵴沿線任何部位，最常見于腋窩，男性罕見。超聲是診斷ABC的首選影像學(xué)方法，有助于明確周圍組織是否受侵及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲像圖中ABC病灶多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲包塊，其周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富。本例超聲表現(xiàn)不典型，可能與腫瘤分化程度較高有關(guān)。發(fā)生于腋窩的ABC應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：①乳房尾部乳腺癌，位置較深在，周圍有與乳腺相延續(xù)的腺體組織；②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，超聲可見腫塊內(nèi)部回聲減低且不均，可伴囊性變，既往乳腺癌病史有助于診斷；③大汗腺癌，免疫組織化學(xué)GCDFP-15多為陽(yáng)性，超聲可于腫塊內(nèi)部見雙線樣管壁回聲。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。