孫 慧，李吉勝，楊成梁

(1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，浙江 嘉興 314033；2.嘉興市第二醫(yī)院超聲科，浙江 嘉興 314001)

患者女，35歲，持續(xù)性下腹痛較劇烈5 h，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無尿頻、尿急，無排便困難，無發(fā)熱；既往月經(jīng)較規(guī)則，末次月經(jīng)來潮于18天前。婦科急診超聲顯示右側(cè)附件區(qū)混合型包塊、腹腔積血(考慮黃體破裂，不除外異位妊娠)；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血人絨毛膜促性腺激素<2 mIU/ml，考慮黃體破裂。入院后超聲：子宮前位，形態(tài)正常，大小52 mm×40 mm×50 mm，內(nèi)膜厚13 mm，肌層回聲均勻；右側(cè)卵巢明顯增大，內(nèi)見43 mm×40 mm和36 mm×34 mm囊性回聲，其內(nèi)呈絮狀，CDFI未見明顯血流信號(圖1A)；其下緣見36 mm×30 mm×27 mm中等回聲(圖1B)，CDFI見星點狀血流信號，脈沖多普勒探及低速高阻動脈頻譜；右側(cè)卵巢旁見75 mm×29 mm×59 mm絮狀回聲；子宮后方見23 mm深、肝腎隱窩見28 mm深液性暗區(qū)。超聲提示：右側(cè)卵巢明顯增大伴黃體血腫，其旁中等回聲考慮卵巢扭轉(zhuǎn)；腹盆腔積血考慮黃體破裂所致。行腹腔鏡下腹腔探查術(shù)，見右側(cè)卵巢囊腫最大徑約2 cm，表面1 cm破裂口有血塊覆蓋，右側(cè)卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)360°；盆腔見游離血液及血塊約800 ml。行腹腔鏡下右側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)+右側(cè)卵巢成形術(shù)。術(shù)后病理：右側(cè)卵巢囊腫，符合黃體囊腫破裂伴大片狀出血壞死。

圖1 右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)合并黃體破裂 超聲見右側(cè)卵巢增大，內(nèi)見黃體血腫，CDFI示卵巢內(nèi)血流信號消失(A)；卵巢下緣螺旋狀中等回聲(B)

討論卵巢扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于育齡期及絕經(jīng)期女性，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性突發(fā)腹痛，易反復(fù)發(fā)作，常合并卵巢囊腫或腫瘤；超聲多表現(xiàn)為卵巢體積明顯增大，位置異常，蒂部呈漩渦狀，CDFI見卵巢內(nèi)血流信號減少或消失。黃體破裂多發(fā)生于育齡期女性，與月經(jīng)周期明顯相關(guān)，右側(cè)卵巢多見；超聲表現(xiàn)為附件區(qū)囊實性包塊及周圍實性高回聲血塊，高回聲液體聚集局限于盆腔或延伸至上腹部，CDFI見典型環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號。本例臨床及超聲所見符合黃體破裂伴卵巢扭轉(zhuǎn)，較為少見。臨床對急腹癥女性患者行超聲檢查時，如發(fā)現(xiàn)卵巢黃體血腫、黃體周圍絮狀血塊，卵巢及直腸子宮陷凹周圍游離液體，同時卵巢大小和位置異常、漩渦征、血流消失并探及高阻力頻譜等，應(yīng)結(jié)合月經(jīng)史，警惕黃體破裂及合并卵巢扭轉(zhuǎn)可能。