曾秋媚

（保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 保亭 572300）

產(chǎn)婦若患有妊娠晚期并發(fā)癥或孕周≥41周仍未臨產(chǎn)，且宮頸條件尚未成熟，需考慮對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)分娩[1]。而晚期引產(chǎn)是婦產(chǎn)科處理臨床高危妊娠的一種最常用手段，主要通過(guò)藥物、工具等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)達(dá)到分娩的目的。但引產(chǎn)是否成功，是由宮頸成熟程度決定，宮頸不成熟會(huì)導(dǎo)致分娩障礙和產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此，如何有效促進(jìn)宮頸成熟、確保引產(chǎn)成功，是目前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的引產(chǎn)選用縮宮素等進(jìn)行干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，以確保順利分娩[2]。但由于孕婦體質(zhì)對(duì)藥物敏感性差異、藥物不良反應(yīng)等因素，因此較難把控縮宮素的用量，臨床療效難以達(dá)到理想狀態(tài)。宮頸擴(kuò)張球囊是一種促進(jìn)宮頸成熟的新裝置，可通過(guò)機(jī)械壓力促進(jìn)催產(chǎn)素從母體垂體分泌和釋放，并促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸軟化和成熟[3]。雖然使用宮頸擴(kuò)張球囊行機(jī)械擴(kuò)張可以取得較好效果，但部分產(chǎn)婦仍不能進(jìn)入臨產(chǎn)?；诖?，本研究將縮宮素聯(lián)合球囊擴(kuò)張用于晚期妊娠引產(chǎn)中，旨在探討縮宮素聯(lián)合球囊對(duì)晚期妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月至2022年7月保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院接收的80例妊娠晚期孕婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組孕婦年齡23～45歲，平均年齡（33.59±4.29）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周38～42周，平均孕周（40.21±1.22）周。對(duì)照組孕婦年齡23～45歲，平均年齡（33.21±4.52）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周38～42周，平均孕周（40.24±1.22）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠晚期引產(chǎn)指征；②宮頸宮頸成熟度量表（Bishop）評(píng)分[4]≤6分；③妊娠周期＞37周，均為單胎妊娠，且胎位正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道分娩禁忌證；②合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能障礙者；③存在嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；④存在引產(chǎn)藥物使用禁忌；⑤胎膜早破或胎兒存在先天性疾病或發(fā)育畸形的產(chǎn)婦。

1.2 研究方法對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，將2.5 U縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980，規(guī)格：5 mL∶5 IU）溶于500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度最初設(shè)定為8滴/min，15 min后視宮縮情況調(diào)整滴數(shù)，但不超過(guò)48滴/min，連續(xù)滴注8～12 h。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上給予宮頸球囊擴(kuò)張進(jìn)行引產(chǎn)。產(chǎn)婦采取截石位，常規(guī)消毒陰道，用宮頸鉗夾住宮頸前端，將一次性宮頸球囊擴(kuò)張器（浙江天使醫(yī)療有限公司，型號(hào)：ay-k-i）放置在宮頸內(nèi)部，使球囊緊貼宮頸口，并向球囊開(kāi)口注射130～150 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，并將導(dǎo)管的端部固定到孕婦的大腿內(nèi)側(cè)以觀察子宮收縮，并在胎膜自發(fā)破裂或正常子宮收縮后取出球囊。如果放置擴(kuò)張球囊超過(guò)12 h產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，需取出球囊，行宮頸評(píng)分：宮頸Bishop評(píng)分＜6分的產(chǎn)婦繼續(xù)行靜脈滴注0.5%縮宮素誘發(fā)宮縮；宮頸Bishop評(píng)分≥6分尚未自然臨產(chǎn)者人工破膜，破膜后2 h無(wú)規(guī)律宮縮者給予0.5%縮宮素，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后Bishop評(píng)分。采用Bishop評(píng)分評(píng)估宮頸成熟度，≥7分為宮頸成熟，＜7分為宮頸不成熟[4]。②比較兩組產(chǎn)婦妊娠晚期引產(chǎn)效果。療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：Bishop評(píng)分在9分及以上，并在24 h完成生產(chǎn)；有效：Bishop評(píng)分在7～8分之間，在48 h完成生產(chǎn)；無(wú)效：48 h后尚未臨產(chǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間。記錄第一、第二、第三產(chǎn)程及住院時(shí)間。④比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒身高、新生兒體質(zhì)量、新生兒評(píng)分量表（Apgar）評(píng)分。Apgar評(píng)分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5項(xiàng)體征，滿10分者為正常新生兒[5]。⑤比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后體溫、白細(xì)胞水平及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。采用水銀體溫計(jì)（廣東健奧科技有限公司，型號(hào)：WBG-0-2）測(cè)量產(chǎn)婦引產(chǎn)前后體溫；采用VAS評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，分值0～10分，分值越高則表示疼痛越嚴(yán)重[6]；抽取產(chǎn)婦靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，采用血細(xì)胞分析儀（德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)：Bayer Advia 2120）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后Bishop評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)后，兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分比引產(chǎn)前高，且試驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后Bishop評(píng)分比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后Bishop評(píng)分比較（分，）

注：與同組引產(chǎn)前比較，*P＜0.05。Bishop：宮頸宮頸成熟度量表。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠晚期引產(chǎn)效果比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠晚期引產(chǎn)效果比較 [例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間比較()

表3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間比較()

2.4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒身高、新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少，新生兒Apgar評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較()

表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較()

注：Apgar：新生兒評(píng)分量表。

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí)出血量(mL) 產(chǎn)后出血量(mL) 新生兒身高(cm) 新生兒體質(zhì)量(kg) Apgar評(píng)分(分)試驗(yàn)組 40 164.81±20.69 178.69±18.32 48.63±5.62 3.41±0.53 9.12±0.39對(duì)照組 40 158.69±21.19 196.37±16.37 49.37±4.37 3.39±0.42 8.72±0.41 t值 1.307 4.551 0.657 0.187 4.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后體溫、白細(xì)胞水平及VAS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前及引產(chǎn)后體溫、白細(xì)胞水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比引產(chǎn)前高，但試驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后體溫、白細(xì)胞水平及VAS評(píng)分比較()

表5 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后體溫、白細(xì)胞水平及VAS評(píng)分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法。

3 討論

足月妊娠產(chǎn)婦多選擇陰道分娩，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒健康。妊娠晚期引產(chǎn)的目的是盡早去除胎兒不良子宮環(huán)境、降低剖宮產(chǎn)率和減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生[7]。而宮頸成熟是決定能否成功引產(chǎn)的有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，若其宮頸條件尚不成熟，需通過(guò)人工方式來(lái)促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)率。目前臨床有較多方法可促宮頸成熟，如藥物引產(chǎn)、機(jī)械性擴(kuò)張引產(chǎn) ，各有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。宮縮素是臨床用于促進(jìn)宮頸成熟的藥物，其作用機(jī)制是結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞的受體，誘導(dǎo)平滑肌收縮，打開(kāi)孕婦宮頸[8]。但因?yàn)殪o脈滴注宮縮素達(dá)到宮頸藥物濃度較小，小劑量藥物引產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，再加上產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)藥物耐受效果不一，所以引產(chǎn)效果不顯著[9]。宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管是一種新型引產(chǎn)機(jī)械性擴(kuò)張方式，主要將球囊置于孕婦宮頸內(nèi)，在壓力的作用下，緩慢刺激宮頸管，有研究顯示，將宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期妊娠孕婦引產(chǎn)中，能取得良好效果[10]。

本研究將縮宮素聯(lián)合球囊擴(kuò)張用于晚期妊娠引產(chǎn)，結(jié)果顯示，引產(chǎn)后試驗(yàn)組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分明顯高于引產(chǎn)前及對(duì)照組，引產(chǎn)總有效率明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明，將縮宮素聯(lián)合球囊擴(kuò)張用于晚期妊娠引產(chǎn)，能有效促進(jìn)宮頸成熟，增加產(chǎn)婦自然分娩率，與琴芬等[11]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?，宮頸Bishop評(píng)分≥7分為宮頸成熟，而評(píng)分＜6分者引產(chǎn)成功率較低。宮頸擴(kuò)張球囊能通過(guò)機(jī)械壓力誘導(dǎo)宮頸內(nèi)口、子宮肌層細(xì)胞分泌前列腺素引起宮頸成熟，活化彈性蛋白酶和膠原酶，有效分解宮頸結(jié)締組織，軟化和擴(kuò)張宮頸管。同時(shí)，球囊可直接刺激孕婦子宮壁，促進(jìn)子宮腔擴(kuò)張，并使垂體后葉釋放催產(chǎn)素，進(jìn)而引發(fā)宮縮。因此，當(dāng)兩者聯(lián)合使用時(shí)，能使宮頸成熟效果更好，從而增加了產(chǎn)婦自然分娩的概率，減少了剖宮產(chǎn)率。

本研究還顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少，Apgar評(píng)分比對(duì)照組高。這提示將縮宮素聯(lián)合球囊擴(kuò)張用于晚期妊娠引產(chǎn)，能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量及疼痛評(píng)分，提高新生兒Apgar評(píng)分。分析原因，靜脈滴注宮縮素誘導(dǎo)平滑肌收縮，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，但單用的引產(chǎn)效果不理想，還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間；宮頸擴(kuò)張球囊通過(guò)模擬胎頭壓迫宮頸，產(chǎn)生持久、溫和的機(jī)械力，刺激垂體后葉神經(jīng)束釋放催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。這兩種不同的方式促進(jìn)宮頸成熟，當(dāng)結(jié)合使用時(shí)，可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)，從而更好地?cái)U(kuò)張子宮口，使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束妊娠，減輕產(chǎn)婦疼痛，避免子宮虛弱，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低了因胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致的新生兒窒息發(fā)生率[12]。

綜上所述，將宮縮素與球囊擴(kuò)張用于晚期妊娠引產(chǎn)，可加速宮頸成熟，提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短各產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量及疼痛評(píng)分，提高新生兒Apgar評(píng)分，且安全有效，可進(jìn)一步在臨床中應(yīng)用。