陳玉婷，溫秀曲

（1.大埔縣人民醫(yī)院兒一科；2.大埔縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東 梅州 514200）

反復(fù)肺部感染是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，在幼兒中較為常見(jiàn)?；純撼顺霈F(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀，還可出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[1]。因此，早期診斷發(fā)現(xiàn)感染的病原體，并給予臨床正確有效的用藥，是阻止肺部感染患兒病情發(fā)展的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種血清標(biāo)記物對(duì)判斷肺部感染病情狀態(tài)均有較好的提示價(jià)值[2]。也有研究顯示，反復(fù)肺部感染患兒的發(fā)病原因與免疫功能異常關(guān)系密切[3]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在感染性疾病診斷中具有較高的敏感度；降鈣素原（PCT）由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞、脂肪細(xì)胞分泌，能反映全身炎癥水平?；诖?，本研究分析血清hs-CRP、PCT與反復(fù)肺部感染患兒體液免疫狀態(tài)的關(guān)系，旨在為臨床治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月大埔縣人民醫(yī)院收治的100例反復(fù)肺部感染患兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男患兒53例，女患兒47例；年齡2～13歲，平均年齡（5.21±1.57）歲；病程1～3年，平均病程（1.37±0.24）年；根據(jù)治療前患兒hs-CRP水平分為hs-CRP＜10 mg/L組（28例）及hs-CRP≥10 mg/L組（72例）。hs-CRP＜10 mg/L組男患兒15例，女患兒13例；年齡2～13歲，平均年齡（5.52±1.32）歲；病程1～3年，平均病程（1.29±0.28）年。hs-CRP≥10 mg/L組男患兒38例，女患兒34例；年齡2～13歲，平均年齡（5.43±1.32）歲；病程1～3年，平均病程（1.32±0.26）年。根據(jù)治療前患兒PCT水平的不同分為PCT＜10 ng/mL組（31例）及PCT≥10 ng/mL組（69例）。PCT＜10 ng/mL組男患兒15例，女患兒16例；年齡2～13歲，平均年齡（5.40±1.33）歲；病程1～3年，平均病程（1.29±0.29）年。PCT≥10 ng/mL組男患兒38例，女患兒31例；年齡2～13歲，平均年齡（5.45±1.34）歲；病程1～3年，平均病程（1.36±0.31）年?；純阂话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)大埔縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第5版）》[4]中反復(fù)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)確診；②1年內(nèi)發(fā)生肺炎次數(shù)≥2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或血液疾病者；②合并全身感染者；③存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙等器質(zhì)性疾??；④生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 檢測(cè)方法患兒入院后靜滴阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910017，規(guī)格：阿莫西林1 g、克拉維酸0.2 g）100 mg/（kg·d），2次/d，共治療14 d。分別于治療前、治療后1周及2周抽取患兒空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘智離心機(jī)儀器有限公司，湘長(zhǎng)械備20140072號(hào)，型號(hào)：TDZ5-WS）以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清hs-CRP和PCT水平，免疫比濁法檢測(cè)體液免疫指標(biāo)，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），試劑盒均購(gòu)自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司。根據(jù)治療前患兒hs-CRP[5]水平進(jìn)行分組，以＜10 mg/L為正常，≥10 mg/L視為不正常，將其分為hs-CRP＜10 mg/L組（28例）和hs-CRP≥10 mg/L組（72例）；根據(jù)治療前患兒PCT[6]水平不同進(jìn)行分組，以≥10 ng/mL為重度感染，將其分為PCT＜10 ng/mL組和PCT≥10 ng/mL組。

1.3 觀察指標(biāo)①比較患兒治療前及治療后1周、2周血清hs-CRP、PCT水平。②比較患兒治療前及治療后1周、2周體液免疫指標(biāo)。③比較不同PCT水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)。④比較不同hs-CRP水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)。⑤分析血清hs-CRP、PCT與IgG、IgM、IgA的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以()表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療后1周、2周患兒血清hs-CRP及PCT水平比較治療后2周患兒血清hs-CRP、PCT水平低于治療后1周及治療前，治療后1周低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前及治療后1周、2周患兒血清hs-CRP 及PCT水平比較()

表1 治療前及治療后1周、2周患兒血清hs-CRP 及PCT水平比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05。hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

2.2 治療前及治療后1周、2周患兒體液免疫指標(biāo)比較治療后2周患兒血清IgG、IgA水平高于治療后1周及治療前，治療后1周高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2周患兒血清IgM水平低于治療后1周及治療前，治療后1周低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前及治療后1周、2周患兒體液免疫指標(biāo) 比較（g/L，）

表2 治療前及治療后1周、2周患兒體液免疫指標(biāo) 比較（g/L，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05。hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

2.3 不同PCT水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)比較治療后2周患兒血清IgG、IgA水平高于治療后1周及治療前，治療后1周高于治療前，PCT＜10 ng/mL組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于PCT≥10 ng/mL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2周患兒血清IgM水平低于治療后1周及治療前，治療后1周低于治療前，PCT＜10 ng/mL組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgM水平均低于PCT≥10 ng/mL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同PCT水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)比較（g/L，）

表3 不同PCT水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

2.4 不同hs-CRP水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)比較治療后2周患兒血清IgG、IgA水平高于治療后1周及治療前，治療后1周高于治療前，hs-CRP＜10 mg/mL組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于hs-CRP≥10 mg/mL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2周患兒血清IgM水平低于治療后1周及治療前，治療后1周低于治療前，hs-CRP＜10 mg/mL組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgM水平均低于hs-CRP≥10 mg/mL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同hs-CRP水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)比較（g/L，）

表4 不同hs-CRP水平患兒治療前及治療后1周、2周的體液免疫指標(biāo)比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

2.5 血清hs-CRP、PCT與IgG、IgM、IgA的相關(guān)性分析進(jìn)行Pearson檢驗(yàn)得知，血清hs-CRP、PCT與IgG、IgA呈負(fù)相關(guān)，與IgM呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 血清hs-CRP、PCT與IgG、IgM、IgA的相關(guān)性分析

3 討論

反復(fù)肺部感染是兒科常見(jiàn)疾病，常繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致患兒有體溫反復(fù)升高、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床表現(xiàn)，致使患兒飲食異常，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法保證，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床上針對(duì)預(yù)防反復(fù)肺部感染的主要方法是預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生并加強(qiáng)患兒的鍛煉。有研究顯示，感染性疾病患兒的PCT、hs-CRP在血液中表達(dá)水平較高，且與患兒病情密切相關(guān)[7]，但目前關(guān)于PCT、hs-CRP與體液免疫相關(guān)性的研究尚未報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，治療后2周患兒血清hs-CRP、PCT水平低于治療后1周及治療前，治療后1周低于治療前。這提示hs-CRP、PCT與肺部感染發(fā)生密切相關(guān)。分析其原因，hs-CRP是臨床最常用的指標(biāo)，在正常機(jī)體中處于低水平，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染受淋巴因子的刺激可迅速增高，可作為機(jī)體感染的早期指標(biāo)與特異性指標(biāo)之一[8]。PCT的化學(xué)本質(zhì)是糖蛋白，也是一種甲狀腺C細(xì)胞分泌的無(wú)激素活性降鈣素前體物質(zhì)，在健康人體中含量甚微，在機(jī)體受到感染會(huì)明顯升高，可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[9]。而當(dāng)患兒肺部受到有害物質(zhì)侵襲時(shí)，能激發(fā)機(jī)體釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，這些因子會(huì)促進(jìn)PCT的生成，hs-CRP濃度也在短時(shí)間內(nèi)升高，因此，hs-CRP、PCT與肺部反復(fù)發(fā)生感染存在密切關(guān)系。

反復(fù)肺部感染患兒存在體內(nèi)免疫功能紊亂，而體液免疫機(jī)制在防御和抵抗外來(lái)病菌過(guò)程中具有重要作用，血清IgG、IgM、IgA是體液免疫功能重要的體現(xiàn)[10]。本研究顯示，治療后2周患兒血清IgG、IgA水平高于治療后1周及治療前，治療后1周高于治療前，IgM水平低于治療后1周及治療前，治療后1周低于治療前，這說(shuō)明感染性肺炎患兒存在體液免疫過(guò)度激活狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，PCT＜10 ng/mL組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于PCT≥10 ng/mL組，PCT＜10 ng/mL組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgM水平均低于PCT≥10 ng/mL組；hs-CRP＜10 mg/L組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于hs-CRP≥10 mg/L組，hs-CRP＜10 mg/L組患兒治療前及治療后1周、2周血清IgM水平均低于hs-CRP≥10 mg/L組。Pearson檢驗(yàn)得知，患兒血清hs-CRP、PCT與IgG、IgA呈負(fù)相關(guān)，與IgM呈正相關(guān)。這一系列結(jié)果說(shuō)明PCT、hs-CRP水平能反映反復(fù)肺感染患兒體液免疫狀態(tài)。分析原因，當(dāng)患兒機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，存在體液免疫過(guò)度激活狀態(tài)，而PCT、hs-CRP是促炎因子誘發(fā)并推動(dòng)的炎癥細(xì)胞合成和釋放的因子，其水平較少受到其他因素影響，可隨炎癥反應(yīng)的程度增加而升高[11]。而肺部感染與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)存在密切相關(guān)性，為免疫機(jī)制紊亂而導(dǎo)致病原微生物感染，因此，免疫狀態(tài)與機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度之間存在明顯關(guān)系[12]。

綜上所述，血清hs-CRP和PCT不僅是反映患兒反復(fù)肺部感染的重要指標(biāo)，還可判斷患兒的體液免疫狀態(tài)，可為臨床治療方案的制訂提供重要依據(jù)。