曾漢東

（南寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530000）

頸腰部疼痛好發(fā)于老年人群，頸腰肌筋膜炎是造成患者頸腰部疼痛的主要原因[1]。目前西醫(yī)主要通過抗炎、改善局部微循環(huán)及對癥止痛等方式進行干預，但常規(guī)西醫(yī)治療存在各種不良反應，且療效存在個體化差異[2]。中醫(yī)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，在頸腰部疼痛患者中已得到廣泛應用[3]。但目前臨床對于此類患者尚未形成規(guī)范治療方案，尤其是頸腰肌筋膜炎患者，治療存在一定難度。穴位注射作為中醫(yī)特色療法，具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過經(jīng)絡傳輸作用于靶組織，發(fā)揮其藥效[4]。另外，肌筋膜療法作為中醫(yī)外治療法，具有活血祛瘀、舒筋活絡之效。近年有研究顯示，將其用于治療腰背肌筋膜炎患者取得一定成效[5]。本研究探討肌筋膜療法與局部穴位注射治療頸腰肌筋膜炎疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南寧市第三人民醫(yī)院2018年1月至2022年1月收治的130例頸腰肌筋膜炎患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例）。觀察組中男、女患者分別為38、27例；年齡24～63歲，平均年齡（47.35±12.91）歲；病程1～14個月，平均病程（6.82±2.07）個月。對照組中男、女患者分別為34、31例；年齡26～61歲，平均年齡（48.03±14.84）歲；病程1～15個月，平均病程（6.56±1.92）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)南寧市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合《外科學（第8版）》[6]中頸腰肌筋膜炎的診斷標準；②年齡≥18歲。排除標準：①合并有出血傾向或有嚴重感染者；②肝、腎功能嚴重不全者或有嚴重心律失常、肺心病者；③妊娠或哺乳期患者；④對治療不能耐受者或有精神意識障礙者。

1.2 治療方法兩組患者均口服布洛芬（長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20066622，規(guī)格：0.3 g/粒），0.3 g/次，2次/d，治療1周。對照組患者接受穴位注射治療。①選穴：將壓痛點作為阿是穴，若機體惡寒甚、身體沉重可加腰陽關（第四椎棘突下凹陷中）；若疼痛甚，伴胸悶、舌暗脈沉可加膈俞（背部第七胸椎棘突旁開1.5寸）；若腰膝酸軟、四肢不溫、少氣懶言可加命門（第二、三腰椎棘突間）、腎俞（第二椎棘突旁開1.5寸）。②藥物注射：將復方當歸（江西康緣桔都藥業(yè)，國藥準字Z36020138，規(guī)格：2 mL/支）4 mL和維生素B12注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H37021054，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）1 mL混勻。注射時將注射針斜刺入皮膚，得氣后回抽無血液反流后開始緩慢注射藥液，1～2 mL/穴位，隔日治療1次，共干預5次。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合應用肌筋膜療法干預，選經(jīng)包括足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足陽明胃經(jīng)。操作方法：先行足太陽膀胱經(jīng)筋療，患者取俯臥位，沿經(jīng)絡循行從足部開始，至頭部依次進行按、揉、推、彈，重點注意腓腸肌、腘繩肌、股二頭肌、臀大肌、髂肋肌、肩胛提肌、斜方肌處。再行足少陽膽經(jīng)筋療，患者取側(cè)臥位，松解時注意腓骨長肌、股四頭肌、闊筋膜張肌及梨狀肌。最后行足陽明胃經(jīng)筋療時，患者取仰臥位，注意股四頭肌內(nèi)側(cè)、腰大肌及股動脈點。30～35 min/次，1次/d，治療1周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者療效。以中醫(yī)證候積分減分率評價療效[7]，減分率=（治療前-治療后）評分/治療前評分×100%。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率＜70%；無效：減分率＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應發(fā)生率。③比較兩組患者簡化麥吉爾疼痛量表（SFMPQ）[8]和Roland-Morris功能障礙問卷表（RMDQ）[9]評分。SF-MPQ包括疼痛視覺模擬評分（VAS）、現(xiàn)實疼痛指數(shù)（PPI）及疼痛評級指數(shù)總分（PRI-T）3部分，評分越高則疼痛越強。RMDQ評分范圍0～24分，得分與功能障礙呈正比。④比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后抽取患者3 mL空腹肘靜脈血，用離心機[上海利鑫堅，滬食藥監(jiān)械（準）字2012第1410198號，型號：L-400]，離心時間為10 min,離心速度為2 000 r/min，取血清。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）水平，采用全自動生化分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，粵械注準20172401214，型號：BS-850）檢測白細胞計數(shù)（WBC）水平，以免疫比濁法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平，試劑盒均購自上海康朗生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學分析全文數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理。符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較治療期間觀察組出現(xiàn)局部紅腫者6例（6/65，9.23%），對照組出現(xiàn)局部紅腫者3例（3/65，4.62%）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.074，P=0.300）。兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生，局部紅腫者繼續(xù)觀察，未行特殊干預，癥狀在1～3 d內(nèi)逐漸消失。

2.3 兩組患者SF-MPQ和RMDQ評分比較兩組患者治療前SF-MPQ和RMDQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后SF-MPQ和RMDQ評分比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ和RMDQ評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SF-MPQ：簡化麥吉爾疼痛量表；RMDQ：Roland-Morris功能障礙問卷表。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較兩組患者治療前血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后血清炎癥因子水平比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；WBC：白細胞計數(shù)；IL-6：白細胞介素-6。

3 討論

頸腰肌筋膜炎以局部纖維炎和頸腰部軟組織勞損為主要病理改變，是臨床常見慢性難治性軟組織疾病，屬中醫(yī)痹證范疇，臨床以頸腰部疼痛為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認為，頸腰部疼痛多與風、寒、濕邪氣相關。穴位注射是中醫(yī)特色療法，通過穴位注射可刺激相應經(jīng)穴，使相關臟腑產(chǎn)生神經(jīng)源性反應，陳飛等[10]還認為穴位注射具有特異性作用，且療效與藥物劑量具有相關性，不同穴位間藥物注射可發(fā)揮交互作用。本研究采用穴位注射，以阿是穴為主穴，并根據(jù)患者個體差異給予相應配穴。另外，本研究采用維生素B12與復方當歸注射液作為藥劑，其中當歸活血補血、溫經(jīng)通脈，維生素B12則具有營養(yǎng)神經(jīng)功能?；A藥理研究也證實復方當歸注射液有助于改善局部血流，抑制疼痛物質(zhì)的釋放，從而減輕頸腰部疼痛程度[11-12]。

肌筋膜療法是基于中醫(yī)經(jīng)絡和經(jīng)筋理論而提出的中醫(yī)外治療法?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，“筋”即四肢與軀干部的肌腱、筋膜、腱鞘等軟組織，現(xiàn)代有學者還認為經(jīng)筋即筋肉系統(tǒng)，是由筋膜組織構(gòu)成的獨立功能系統(tǒng)[13-14]。因此，通過肌筋膜療法干預松筋活血、祛風散寒，達到治療目的。本研究選取足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)作為肌筋膜療法干預部位，理由是《靈樞》所記錄的“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)之上，令之不通”[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，SF-MPQ和RMDQ評分均低于對照組，且兩組患者均無嚴重不良事件發(fā)生，提示肌筋膜療法聯(lián)合穴位注射治療頸腰部疼痛效果顯著，且安全性良好，具有可行性。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血清炎癥因子水平比對照組低，提示肌筋膜療法可發(fā)揮抗炎作用，促進機體局部血管的新生、細胞的分裂增殖，這也是肌筋膜療法發(fā)揮治療作用的重要機制[16]。

綜上所述，肌筋膜療法聯(lián)合穴位注射復方當歸注射液、維生素B12治療頸腰肌筋膜炎療效顯著，有助于減輕患者局部疼痛，控制炎癥。